患者さんは「検査をすればハッキリわかる、白黒が付く」と思っていたり、「保育園・幼稚園から検査結果を提出するように言われた」という事情があったり。

しかし残念ながら、現在のアレルギー検査の精度は必ずしも高くなくて、1回の検査で白黒が付かないことも多いのです。

もっとも、アレルギー検査の精度は日進月歩なので、いずれ皆さんの希望に応えられる日が来ると思われます。

さて、私が食物アレルギーの相談を受けた場合の診断に至るまでの手順を紹介します。

まず「そのエピソードがホントに食物アレルギーなのか？」をハッキリさせるために聞くことは、
 

① 食物アレルギーを疑っている食品・食材を食べるたびに毎回、同じ症状が出ますか？

例えば・・・

（エピソード１）
「ヨーグルトを食べた後に口の周りをかゆがるような気がして牛乳アレルギーを心配して受診したけど、混合栄養で育児用ミルクは飲んでます。」

 → 乳製品を食べると症状が出るけど、育児用ミルク（≒牛乳）を飲んでも無症状の牛乳アレルギーはありません。

（エピソード２）

「卵の入っているお菓子を食べると顔が赤くなるような気がするけど、出るときと出ないときがあります。」

 → 食物アレルギーはその食材を食べる度に毎回同じ経過で症状が出るのが原則ですので、出たり出なかったりでは可能性は低いです。
※ ただし、大人で多い「アニサキスアレルギー」では、その魚にアニサキスが入っているかどうかで症状出現の有無が決まります。

つまり、食物アレルギーが心配で受診した人のすべてが食物アレルギーというわけではないのです。

逆に①をクリアしたら、食物アレルギーを強く疑うことになり、さらに詳しく具体的に話を聞かせていただきます。

② 疑わしい食品・食材をどんな状態で、どのくらい食べましたか？

・生で食べたのか。

・加熱調理したのもか。

・少量含む加工品を食べたのか。

・・・これらの情報はアレルギーの強度、診断後の食事指導に役立ちます。
生だと症状が出るけど加工品では大丈夫、という事例は多く、その場合は「今まで食べて無症状だったレベルの加工品や調理品は続けて食べてください」という指導になるからです。〇〇〇アレルギーと診断したからといって、〇〇〇という食材を含む食品をすべて除去する必要はありません。

③ いつ、どんな症状が出ましたか？

・食べている最中～食べてから1時間以内か、2時間以降か、翌日以降か。

・症状は以下のうちどれとどれか?

（皮膚症状）かゆみ、赤くなる、じんましん、アトピー性皮膚炎の悪化

（呼吸器症状）咳、ゼーゼー、かすれ声、呼吸困難

（消化器症状）嘔気・嘔吐、腹痛、下痢、血便

（全身症状）ふらつき、顔面蒼白、意識障害

・・・これらの情報、とくに「いつ？」は、確定診断のために検査を選択するときに役立ちます。

血液検査で検出できるのは食べて2時間以内に症状が出る「即時型反応」に限定されるからです。

食べて2時間以降に症状が出た場合は、確定できる検査方法が現時点ではありません（例外的に保険的法外の自費検査で可能な場合があります）。

また、「食べた翌日にアトピー性皮膚炎が悪化した」エピソードの場合は、もともと湿疹のかゆみ・程度には波があるため、それが食物アレルギーによるものかどうかの判定は難しくなります。この場合は、湿疹を十分治療してすべすべの肌にした後に、仕切り直して負荷試験をして判定することになります。

食物アレルギーの症状は皮膚症状が圧倒的に多いのですが、時々、咳き込んだり（呼吸器症状）、吐いたり（消化器症状）するエピソードも相談を受けます。

複数のアレルギー症状が同時に出現する現象を「アナフィラキシー」と呼びます。新型コロナワクチン接種の際の副反応としてTVでたびたび取りあげられ、有名になりましたね。

「アナフィラキシー」を起こしたことのある患者さんは、自己判断で食べさせることは絶対にやめてください。医師の食事指導の指示をしっかり守ってください。除去解除をする際、あるいは量を増やす場合はアナフィラキシー対応可能な総合病院レベルでの経口負荷試験が必要になります。

以上をまとめますと、血液検査が診断に役に立つ食物アレルギーは、

① その食材・食品を食べるたびに毎回同じ経過で症状が出る。

② 食べた後2時間以内に症状が出る。

場合に限定され、それ以外は症状の再現性（あるいは経口負荷試験）で判断するということになります。

そして、診断確定後の食事指導の基本は、

① 今まで食べても無症状だったものは続けてOK、症状が出るレベルは除去。
② 除去解除は医師の管理下で行う。

ということになります。

おっと、肝心の検査について書くのを忘れていました。

当院では以下のエピソードがある場合に血液検査で確認しています。

・アナフィラキシー

・症状の再現性あり

つまり、「症状の再現性がない場合」「症状が出るときと出ないときがある場合」は検査をしていません。

最初に「アレルギー検査の精度が今ひとつ」と書きましたが、

（検査が陽性）＋（症状は出ない）・・・日常茶飯事

（検査が陰性）＋（症状が出る）・・・・まれ

という現象があるからです。
このメカニズムについて詳しく知りたい方は、
「食物アレルゲンの検査（IgE抗体）陽性だから除去してください、は正しい？」（当院ブログ）
をご覧ください。

症状が出ないけど検査は陽性の場合、あなたは食べますか？　食べませんか？

・・・そう、混乱を招くだけなのです。

＜参考＞

▢ 「プロバビリティ･カーブ」（食物アレルギー研究会）