日々の診療では獣肉（鶏肉、豚肉、牛肉など）アレルギーはあまり多く相談を受けません。
学会で時々耳にする程度ですが、調べてみるとその病態は単一項目選択ではなく、いくつかの違うメカニズムが背景にあり、興味深い病気です。

例えば「pork-cat syndrome」は飼い猫で感作された後、豚肉成分に交差反応して発症します。

ここでは、「マダニ咬傷後に発症する獣肉アレルギー」（α-Gal syndrome）について説明します。この病気はなんと、血液型がB型の人は発症しにくいと言われています。

ダニと獣肉がどんなふうに関係してアレルギーになるのか？　
なぜB型はなりにくいのか？
・・・興味が尽きません。


■ どんな病気？
・マダニ咬傷を介してその唾液成分に感作され、同じ成分を含む食物（主に牛肉や豚肉）や薬剤によりアレルギー症状が発症する病気で、すぐにではなく遅れて症状が出ます。
・（ちょっと詳しく）マダニ唾液や消化管内に存在する糖鎖の一種 α-1,3-galactose（α-Gal）に感作され、α-Galを含む食物や薬剤によりアレルギー症状が誘発される（α-Gal syndrome）。

■ 疫学
・はじめて報告されたのは2009年（アメリカとオーストラリア）、日本では2012年に報告された、新しい病気です。
・山野での活動中にマダニ咬傷を受けた例が多く、報告例のほとんどが成人です。
・日本ではフタトゲチマダニ（※）やタカサゴキララマダニが多く、欧米では別の種類が原因になると報告されています。

※ フタトゲチマダニはSFTS（重症熱性血小板減少症候群）を媒介することで有名です。

・獣肉アレルギーの多く（97％）は血液型がB型以外との報告があります。ABO式血液型は糖鎖で決定され、B型の糖鎖はα-Galと似た構造を有するため、自己抗原に対しての抗体を産生しにくく、本症ではB型の患者が少ないと考えられています。

■ 症状
＜獣肉＞
・ふつう、食物アレルギーは食べてすぐ症状が出る（即時型）が多いのですが、この α-Gal syndrome は遅れて出る（遅発型）（※ 1）のが特徴です。
・非霊長類ほ乳動物（ウシ、ブタ、ヒツジ、ウマ、シカなどの四つ足動物）の肉が主な原因になります。鶏肉では誘発されません。
・獣肉を食べてから2〜6時間後に、
（皮膚症状）じんま疹や血管性浮腫など
（消化器症状）下痢など
が現れます。
・時にアナフィラキシー（※ 2）に至ることがあり、遅れて出るアナフィラキシーのため「遅発型アナフィラキシー」（late-onset anaphylaxis）と呼ばれます。
・約16％は2時間以内に発症したとの報告があります。ヨーロッパの一部で好んで食べられるブタの腎臓では、即時型症状が出現する傾向があります。
・症状の再現性は一定せず、同じ患者さんでも運動、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）内服、飲酒などの二次的要因の関与により、症状の出現や増悪が認められます。

※ 1：遅発型になる理由：α-Galは獣肉として食べた場合、糖脂質や糖タンパクとして吸収されます。糖脂質として吸収された場合、脂質の吸収や低分子化に時間を要し、肥満細胞への到達が遅れるために遅発型になると推察されてい明日。
※ 2：アナフィラキシー：皮膚症状や消化器症状などが一度に現れるアレルギーの重症型。

＜薬剤＞
・抗がん剤である抗ヒトEGF受容体モノクローナル抗体製剤セツキシマブ（商品名：

アービタックス

®）やゼラチン含有コロイドもα-Galを含むため、α-Gal感作例ではアナフィラキシーが起こる可能性があります。
・点滴製剤（例：セツキシマブなど）では投与後速やかに症状が出現します。

■ 診断・検査
＜問診＞
・獣肉を食べてから2〜6時間後にじんま疹やアナフィラキシーなどのアレルギー症状が出た場合に疑います。
・マダニ咬傷歴は必須ではありません。
＜検査＞
・症状の出た獣肉（牛肉や豚肉）に対する特異的IgE抗体測定を行います。
・α-Galを直接測定することは現時点（2022年7月）ではできません。抗ウシサイログロブリン（α-Galを含む）に対する特異的IgE抗体を用いた評価方法も提案されています。
・研究レベルですが、α-Gal特異的IgE抗体保有者において、好塩基球活性化試験陽性が症状と強く相関し、セツキシマブが誘発するアナフィラキシー予測に有用との報告があります。

■ 治療・管理
＜食事指導＞
・基本的に、獣肉や内臓（腎臓、肝臓、心臓、腸管）を食べることを避けます。
・加熱により抗原性が低下する可能性が示唆されていますが、ブタの腎臓は加熱（95℃10分間）による抗原性低下はないという報告もあります。
・牛乳は抗体価が陽性になっても、乳製品中のα-Gal含有量はわずかのため、ほとんどの患者さんは食べても無症状であり、原則として牛乳やチーズは除去対象になりません。しかし、獣肉回避でも十分なコントロールができない牛乳特異的IgE抗体陽性者では、牛乳や乳製品を避けるよう指導します。
・日本では子持ちカレイとの交差反応が報告されています。

■ 予後
・感作源であるマダニ咬傷を避け続けると牛肉特異的IgE抗体が低下することが報告されており、マダニ咬傷予防により本症の寛解につながる可能性が期待されています。


＜参考＞
・マダニ対策、今できること（国立感染症研究所）

タグ ：

##食物アレルギー

##α-Gal症候群

##マダニ

##フタトゲチマダニ

##セツキシマブ

##アービタックス

##獣肉アレルギー

##遅発型アナフィラキシー

##牛肉アレルギー

##豚肉アレルギー

卵を食べるとアレルギー症状が出る病気です。
「ん、それって卵アレルギーでしょ？ 」
と突っ込みたくなりますよね。 

いわゆる“卵アレルギー”は乳幼児期に発症し、小学生になる頃にはほとんど治るタイプの食物アレルギーです。
一方ここで扱う病気は、大人になってから突然発症する卵アレルギーで、症状は同じでもメカニズム・成り立ちが違うため、別枠で扱われます。
原因が飼っているセキセイインコだったりするのです。鳥を飼育している方々、鶏卵アレルギーに要注意！

興味が湧いた方、 以下の説明をどうぞお読みください。

■ どんな病気？
・鳥飼育者が、鳥由来抗原に経気道感作・経皮感作（※）された後、鶏卵を食べたときに即時型アレルギー症状をきたす病態。
・飼育する鳥の羽毛や糞、血清などに含まれる抗原と、鶏卵由来抗原の交差反応に起因して発症します。
・主要抗原は血清アルブミンであることが同定されています。

 ※ 経気道感作・経皮感作；アレルゲン成分がバリアの壊れた気道あるいは皮膚から微量浸入を繰り返すことによりアレルギー体質を獲得すること。

■ 疫学
・鳥を飼育する成人に多く発症する傾向があり、小児では希です。
・感作源となる鳥の種類はセキセイインコが多く、その他、カナリヤやオウムなどが報告されています。

■ メカニズム（発症機序）
・主に鳥類間での血清アルブミンへの交差反応により発症します。
・血清アルブミンは毛細血管内皮から上皮に移行するため、鳥では血清の他、上皮、羽毛、糞、肉にも存在します。鳥をペットとして飼育しているうちに、これらの中に含まれた血清アルブミンで経気道、経皮・経粘膜的に感作されることがあります。
・鶏卵を摂取した際に、ニワトリの血清アルブミン（α-リベチン、Gal d 5 ）に交差反応が生じます。Gal d 5 は卵白よりも卵黄に多く含まれます。
・血清アルブミンは熱に不安定です。加熱によりGal d 5 のIgE反応性が88％減弱したとの報告があります。卵黄を十分に加熱しないまま摂取したときに誘発されやすい傾向があります。

■ 症状
・生ないし不十分な加熱の鶏卵（特に卵黄）を摂取直後に、以下のアレルギー症状が出現します；
　口内のかゆみ、違和感
　口唇や顔面の浮腫
　手掌のかゆみや全身性のじんま疹
　鼻汁・鼻閉
　咳嗽や呼吸困難（呼吸器症状）
　嘔吐、腹痛、下痢（消化器症状）
　時にアナフィラキシー。

・一部の例では鶏肉摂取でも誘発症状が出現します。小児で22％、成人で12％誘発されたとの報告があります。
 
■ 診断
・成人期に突然、鶏卵摂取後の即時型アレルギー症状をきたした場合に本症を疑い、鳥の飼育歴を聴取します。
・原因食物については、卵でも卵黄＞卵白の誘発が認められるか、生や半熟など不十分な加熱調理で誘発されやすいかなどを確認します。
・鶏肉での誘発の有無も確認します。

 → これらの症状から本疾患を疑い、次の検査で確定診断します。

■ 検査
・卵黄、卵白の特異的IgE抗体 → 卵黄優位の感作を確認
・卵黄、卵白の皮膚テスト（SPT、皮膚プリックテスト） → 卵黄優位の感作を確認
・飼育歴のある鳥の羽毛や糞の特異的IgE抗体を測定
・Gal d 5 に対する特異的IgE抗体を測定（ただし保険適用外）

■ 治療・管理
・鶏卵摂取を避け、感作源となった鳥との接触を避けることが基本です。
・軽症例では、十分に加熱調理すれば鶏卵を摂取できることがありますが、個人差があるので試す場合は医師の管理下に行ってください。

■ 予後
・感作源を取り除くことで耐性を獲得した例が報告されています。
（例）飼育していた鳥への暴露を止めたところ、鳥の羽毛のみならず、卵黄やGal d 5 に対する特異的IgE抗体が陰性化し、症状も改善。


＜院長のつぶやき＞
昔から卵黄のアレルゲンは「血清アルブミン」とわかっていましたが、あまり注目されてきませんでした。しかし今日、この「bird-egg syndrome」「pork-cat syndrome」等の疾患で注目されるに至り、時代の流れを感じる次第です。



＜参考＞
・食物アレルギー診療ガイドライン2021（協和企画）

タグ ：

##卵アレルギー

##血清アルブミン

##セキセイインコ

##カナリヤ

##オウム

##交差反応

##鳥飼育

特殊な食物アレルギーを紹介します。
獣肉（主にブタ）アレルギーなのですが、原因がブタではなくネコなんです。
典型的には、ネコの飼育歴があり、豚肉などの獣肉の摂取で即時型アレルギー反応をきたす病気です。

なんでネコと豚肉？
と疑問に思ったあなた、以下の説明をどうぞお読みください。


【 pork-cat syndrome 】（豚肉-ネコ症候群）

■ どんな病気？
・獣肉アレルギーの一種です。
・ネコ抗原に経気道感作され、交差反応により豚肉などの獣肉を摂取した際に即時型アレルギー症状をきたします。

■ 疫学
・ネコアレルギー患者の1〜3％に合併します。
・動物飼育開始後、感作成立まで年単位の時間を要します。
・幼児期から成人期に発症します（最年少報告例は6歳）。

■ メカニズム（機序）
・ネコを飼育中に、猫の毛やフケ、唾液、血液、尿などに含まれる血清アルブミンに経気道的に感作されると、生物学的近縁種の動物の肉を摂取した際に、血清アルブミン間で交差反応が生じ、アレルギー症状をきたします。
（例）ネコで感作され牛肉で症状誘発。
（例）イヌで感作され馬肉で症状誘発。
・この病気で問題となる抗原は、ネコの血清アルブミン（Fel d 2）、ブタの血清アルブミン（Sus s 1）です。
・哺乳類の血清アルブミンは相同性が70〜87％と高いため、ネコとブタ以外でも交差反応が起こりえます。
（例）ウシ（Bos d 6）、イヌ（Can f 3）、モルモット（未同定）

■ 症状
・獣肉摂取後1時間以内に症状が出現します（即時型アレルギー）。
・獣肉の加熱が不十分な場合に症状が出やすい傾向があります。
・再現性が低く、感作例でも症状を示さないことがあります。
・重症度に幅があり、死亡例の報告（イノシシ肉摂取例）もあります。

（具体的な症状）
・口腔内違和感
・じんま疹・血管性浮腫
・咳・喘鳴（ゼーゼー、ヒューヒュー）などの呼吸器症状
・腹痛・下痢などの消化器症状
・時にアナフィラキシー、まれにアナフィラキシー・ショック

■ 検査と診断
・血液検査で該当する動物関連の特異的IgE抗体を測定します。
（例）豚肉、牛肉、ネコのフケ等
・アレルゲンコンポーネントに対する特異的IgE抗体を検査すると交差反応の有無が推定できます。
（例）Fel d 2, Sus s 1 等（ただし保険適応外）

■ 鑑別診断
・α-Gal による獣肉アレルギー：遅発型獣肉アレルギー（摂取後3〜5時間で症状出現）、マダニ咬傷歴、α-Gal に対する特異的IgE抗体陽性

■ 治療・管理
・感作源となったネコなどの動物への暴露を極力避けます。
・基本的に症状が出る原因獣肉の摂取を避けます。
・軽症例は十分に加熱調理すれば食べられることがあります。アルブミンは熱に不安定なので、非加熱の肉、干し肉、燻製肉は十分に加熱した肉よりも症状を誘発しやすい傾向があります。

■ 予後
・不明（データ不足）


＜参考＞
・食物アレルギー診療ガイドライン2021（協和企画）

タグ ：

##豚肉アレルギー

##獣肉アレルギー

##血清アルブミン

##交差反応

##ネコ

##ネコ飼育

##ネコ飼育と豚肉アレルギー

スーパーやコンビニで食べ物を買うとき、裏に「成分表示」がありますね。
近年はダイエットが気になり糖質・糖類・炭水化物の含有量をチェックする人も増えてきました。

食物アレルギー患者さんにとっても、この表示内容は重要です。
なぜって、成分表示にはアレルギー物質表示が含まれているからです。 
患者さんは食べると症状が出る食品成分が入っていないかどうか、確認することができます。

まだまだ完璧とは言えませんが、食物アレルギー患者さんにとってこれは画期的なことであり、日本が世界をリードしている制度です。

しかしアレルギーを起こし得る、すべての物質が表示されているわけではありません。

現時点（2022年7月）で、
・表示義務（特定原材料）７品目
・表示推奨（準ずるもの）21 品目
となっており、特定原材料は「発症数が多い、症状の重篤度」から選ばれています。
特定原材料に準ずるもの21品目は“表示推奨”なので、それを表示するかどうかは“義務”ではなく任意表示、つまり食品会社の判断に一任されているので表示されないこともあります。ご注意ください。

具体的な品目は以下の通りです；

特定原材料（表示義務7品目）：えび、かに、小麦、そば、卵、乳、落花生（ピーナッツ）
特定原材料に準ずるもの（表示推奨21品目）：アーモンド、あわび、いか、いくら、オレンジ、カシューナッツ、キウイフルーツ、牛肉、くるみ、ごま、さけ、さば、大豆、鶏肉、バナナ、豚肉、まつたけ、もも、やまいも、りんご、ゼラチン
 
画期的なこの制度にも限界があります。

このアレルギー食品表示は「包装された加工食品に限定」されることにも注意が必要です。
つまり、レストランや居酒屋での「外食」や、スーパーのお惣菜などの「中食」には適用されず、表示されないのです。

また、「特定原材料＋特定原材料に準ずるもの＝28品目」以外は法律の対象外であるため、28品目以外を原因アレルゲンとする食物アレルギー患者さんには役に立ちません。自分で調べる必要があります。

以上、食品のアレルギー表示について概要を述べさせていただきました。
細かい表示ルールが色々ありますので、詳しく知りたい方はこちらをご覧ください。

 
※ 食品のアレルギー表示の法律と歴史；
・食物アレルギーを有するものが安全に食品を摂取し、加工食品に含まれるアレルゲンの誤食による症状誘発を回避し、自主的・合理的に選択できるよう、国は「食品表示法」という法律に基づき、容器包装された加工食品に対してアレルギー表示を義務づけています。
・具体的には、表示する必要性の高い食品を特定原材料として「食品表示基準」において表示を義務づけ、特定原材料に準ずる品目では「食品表示基準について」において表示を推奨しています。
・これにより、原材料中の個々の特定原材料および特定原材料に準ずるもの（以下、特定原材料等）の総たんぱく量が一定（数ug/g、数ug/ml）以上の加工食品については、当該原材料を含む旨を記載しなければなりません。
・また、アレルギー表示は消費者に直接販売されない食品の原材料も含め、食品流通のすべての段階において義務づけられています。
・アレルギー表示は、平成11年（1999年）に特定原材料：5品目、特定原材料に準ずるもの19品目で食品衛生法の元で開始されました。その後何回かの変更を経て現在（2022年）では特定原材料：7品目、特定原材料に準ずるもの：21品目となっています。元になる法律も2013年に食品表示法にかわりました。
・2022年中に表示推奨の「くるみ」をその急増に対応する形で表示義務化する予定です。


＜参考＞
・食物アレルギー表示に関する情報（消費者庁） 
　（アレルギー表示について）
　（加工食品の食物アレルギー表示ハンドブック）
・食品表示法の概要（消費者庁） 

タグ ：

##アレルギー表示

##特定原材料

##特定原材料に準ずるもの

##食品表示法

##食品衛生法

日本では「食物アレルギーでショックを起こす」イコール「そばアレルギー」のイメージがありますが、アメリカではイコール「ピーナッツ・アレルギー」で、年間数十人が死亡しているそうです。

ピーナッツ（＝落花生）アレルギーは症状が強く出る傾向があるため、食品表示法の食品表示基準において特定原材料（表示義務食品）に指定されており、アレルギー表示することが義務づけられています。スーパーで購入する食品の成分表示を見ると含まれているか・いないかが確認できます。

ピーナッツアレルギー患者さんは、「心配だから・・・」とすべてのナッツ類を食べない傾向があります。これは正しい行動なのでしょうか？

アレルギー専門医がお答えします。
正しい知識を持って、正しく怖がりましょう。


■ ピーナッツとは？
・マメ目マメ科ラッカセイ属の一年草。
・“ナッツ”と名前が付いていますが、木の実類ではなく豆類であり、アーモンドより大豆に近い食品です。

■ 疫学
・幼児期（中央値：1歳）に即時型アレルギー症状（※）で発症することが多い。
※ 即時型アレルギー症状：食べた直後から30分以内（遅くても2時間以内）にじんま疹などの症状が出ること。
・有症率：1.4〜3.0％
・食物アレルギーの原因として第5位（5.1％）。
・アナフィラキシーの原因としては全体の7.3％。
・ピーナッツアレルギー患者さんは他のナッツにもすることがありますが、その頻度5％（20人に1人）と高くありません。

※ 小学生以降でアレルギーのスクリーニング検査を行うと、ピーナッツが陽性になっていることがあります。「えっ？ピーナッツはふだんから食べていて症状は出ないけど・・・」と戸惑う患者さん。データによると、学童期以降に出現するピーナッツ感作（検査上陽性）は症状誘発と無関係な可能性が高いとされています。

■ 症状
・即時型アレルギー症状：食べた直後〜30分以内に出現する以下の症状；
（皮膚粘膜症状）発赤、かゆみ、じんましん、目や口唇の腫れ
（呼吸器症状）咳、ゼーゼー、声がれ、呼吸困難
（消化器症状）嘔気/嘔吐、腹痛、下痢
（循環器症状）血圧低下（脈が弱い）、顔面蒼白、意識消失

※ 一度に複数の症状が出る場合を「アナフィラキシー」、循環器症状を伴うと「アナフィラキシーショック」と呼びます。

・ピーナッツの粉を吸い込んで喘息発作を起こすことがあります。食べた場合は消化されてから吸収されますが、吸い込んだ場合はそのまま血液中に入るので症状が激しくなります。

■ 診断
食物アレルギーの診断の基本は、
・特定の食物を
・食べるたび毎回
・同じ症状が出る
この3つをすべて満たすことです。
血液検査は必須ではなく、確認程度の位置づけです。

患者さんや給食を管理する人たちは「検査をすればハッキリする」と検査を希望されますが、医師の頭の中では血液検査の位置づけは低いのです。

しかしピーナッツアレルギーは症状が激しいため、何回も食べて確認するのは危険を伴うため、血液検査の役割が大きくなります。
ただ、従来のアレルギー検査では検査値と症状との一致率が低く、「検査をすれば白黒が付く」レベルではありませんでした。

近年、アレルギー検査の精度が上昇・改善してきました。
それはアレルゲン成分（アレルゲンコンポーネントと呼びます）をより細かく検査できるようになったからです。
一つの食品にはアレルゲンコンポーネントが複数種類含まれることが多く、どのコンポーネントに反応するかで症状の強さが予想可能です。

ピーナッツのアレルゲンコンポーネントは17種類が同定されており、その中でも症状と最も一致するのは Ara h 2 であり、保険診療で認められています。
現在ピーナッツ・アレルギーの診断は、ピーナッツ特異的IgE抗体と Ara h 2 の両方を検査して進めます。

＜ピーナッツアレルギーの診断フロー＞

ピーナッツ特異的IgE抗体陽性
（> 50UA/mL）  → ピーナッツアレルギー確定
（> 0.35UA/mL、< 50UA/mL）
　 → Ara h 2 > 4.0UA/mL　 → ピーナッツアレルギー確定
　 → Ara h 2 < 4.0UA/mL　 → 経口負荷試験

ピーナッツ特異的IgE抗体陰性（< 0.35UA/mL）
　 → 摂取開始を検討

上のフローをよく観察すると、ピーナッツ特異的IgE抗体陽性でも、Ara h 2 が陰性（＜4.0UA/mL）であれば食べられる可能性があるので（医師の管理下に）経口負荷試験につなげるようになっています。
今までは「検査陽性なら一律除去」だったのが検査の進歩で変わってきたのですね。
ただし、これを読んで安心して、自己判断で試すことは控えてください。頻度は低いながら、Ara h 2 陰性でも症状が誘発されることがありますので。

（経験例）
「ピーナッツを食べたらじんま疹が出た」とアレルギーを心配して受診された小学生にアレルギー検査（ピーナッツ特異的IgE抗体と Ar h 2 ）を検査しました。結果はピーナッツ特異的IgE抗体は陽性、Ara h 2 は陰性。この患者さんは、ピーナッツアレルギーではあるけれど、アナフィラキシーを起こす重症ではない、と判断できました。

フローで出てくる「経口負荷試験」とは、医師の管理下でアレルゲン食品を微量から試し、症状がないことを確認しながら少しずつ増やしていくことを指します。ピーナッツ・アレルギーの場合は、基本的にショック対応が可能な総合病院・専門病院での実施が適切です。


■ 治療・管理

＜食事指導＞
・症状の激しいピーナッツ・アレルギー患者さんは、完全除去が必要です。
・ピーナッツのアレルゲンは熱抵抗性（加熱調理しても弱くならない）です。またローストピーナッツではアレルゲン性が生より3倍以上に高まるので、これらを利用した食品はさらに注意が必要です。ピーナッツオイル、ピーナッツバターも除去してください。
・加工品では、チョコレート、ジーマーミ豆腐、佃煮、和菓子やカレールーなどの調味料に含まれていることがあります。
・ピーナッツは特定原材料に指定されており、表示義務があるため、スーパーで包装された食品を購入する際は原材料表示で含まれているかどうか確認できます。
・ピーナッツは豆類なので、ピーナッツ・アレルギーがあるという理由だけでナッツ（木の実類）をまとめて除去する必要はありません。ピーナッツ・アレルギー患者さんがナッツ類（木の実類）にも反応する頻度は5％（20人に1人）と高くありません。心配なら医師に相談して試しましょう。

＜薬物療法＞
・アナフィラキシーの経験がある患者さんは、誤食した際に救急車を呼んで到着するまでの時間稼ぎ目的で「エピペン」を携帯・使用します。体重15kg以上なら使用可能なので主治医に相談してください。


■ 予後
・治る確率（耐性化率）は17〜22％（約20％）と高くありません。



＜参考＞
・食物アレルギー診療ガイドライン2021
・アナフィラキシー時のエピペンの使用について（環境再生保全機構）

タグ ：

##ピーナッツアレルギー

##落花生アレルギー

##エピペン

##食物アレルギー

近年、ナッツ（＝木の実類）アレルギーの増加がめざましく、アレルギー学会でも問題視されています。
2021年の食物アレルギーの原因食品ランキングは、

① 鶏卵（33.4％）
② 牛乳（18.6％）
③ ナッツ（13.5％）
④ 小麦（8.8％）
⑤ ピーナッツ（6.1％）
⑥ 魚卵（5.2％）
⑦ 果実類（3.5％）
⑧ 甲殻類（1.6％）
⑨ 魚類（1.6％）
⑩ 大豆（1.3％）
⑪ ソバ（1.1％）

と、従来“三大アレルゲン”と言われてきた鶏卵・牛乳・小麦の一角を崩し、小麦を抜いて第3位に躍り出ています。

アレルギーの報告があるナッツを列挙すると、クルミ、カシューナッツ、マカダミアナッツ、アーモンド、ピスタチオ、ペカンナッツ、ヘーゼルナッツ、ココナッツ、カカオ、クリ、松の実などです。

「あれ、ピーナッツが入っていない？」と気づかれた方はするどい！
実はピーナッツ（落花生）は名前に“ナッツ”がついているもののナッツの仲間に入りません。木の実ではなく豆の仲間なので、紹介した統計データでもナッツとピーナッツは別項目で扱われています。

より詳しく見ると、ナッツアレルギーの中でもクルミが激増し、単独でも7.6％とピーナッツの6.1％を追い抜きました。クルミの輸入量増加に比例して、クルミアレルギーも増えていることが指摘されています。ちなみにピーナッツの輸入量はあまり変化ないそうです。

ナッツアレルギーは症状が強いこと、つまりアナフィラキシーを起こしやすいことで知られています。 
なので、一つのナッツで症状が出る患者さんは、他のナッツも不安・心配で避けがちです。

実際に、ナッツアレルギー患者さんは複数のナッツに反応して症状が出やすいのでしょうか。

この答えは、実は微妙です。

明らかにわかっている交差反応（アレルゲン構造が似ているため片方に症状が出る人はもう一方にも出やすい）組み合わせは、
・クルミとペカンナッツ（ピーカンナッツ）
・カシューナッツとピスタチオ
であり、これらは植物分類学上、近縁種であるためで注意が必要です。

クルミを食べると強いアレルギー反応が出る人は、ペカンナッツを食べないようにしましょう（その逆も同じ）。
カシューナッツを食べると強いアレルギー反応が出る人は、ピスタチオを食べないようにしましょう（その逆も同じ）

それ以外では交差反応が起きる可能性は約37％（3人に1人程度）です。
この数字を高いと考えるか低いと考えるか・・・微妙ですね。

逆に「3人に2人は食べても無症状」と捉えると、
少量から試す価値はありそうです。
心配で踏み切れない方は、医師に相談してください。

前述のようにピーナッツはナッツ類ではなく豆類に分類されます。
ピーナッツアレルギー患者さんは他のナッツにも反応しやすい傾向がありますが、その頻度はナッツ同士より低く5％（20人に1人）です。

一応、ピーナッツに反応する人が無条件に全種類のナッツを除去する必要はないとされています。

では基本事項を押さえておきましょう。


■ 疫学
ナッツアレルギーの多くは、幼児期に即時型アレルギー反応で発症します。即時型反応とは、食べた直後から30分以内（長くても2時間以内）にじんま疹などの症状が出る現象です。

2021年の日本の報告では、食物アレルギーの年齢別原因食物ランキングは以下の通り；

（0歳）①鶏卵、②牛乳、③小麦
（1-2歳）①鶏卵、②牛乳、③ナッツ、④魚卵、⑤ピーナッツ、⑥小麦
（3-6歳）①ナッツ、②牛乳、③鶏卵、④ピーナッツ、⑤魚卵、⑥小麦
（7-17歳）①牛乳、②ナッツ、③鶏卵、④甲殻類、⑤ピーナッツ、⑥果実類、⑦小麦
（>18歳）①小麦、②甲殻類、③果実類、④魚類、⑤ナッツ、⑥牛乳

思っていたより低年齢で多く報告されています。1-2歳では第3位、3-6歳ではなんと第1位、7-17歳でも第2位です。
ここでもピーナッツはナッツとは別に扱われていますね。

みんなが知りたいデータは以下の通り；


■ 症状
「ナッツアレルギーの症状は重い」というイメージがあります。
具体的には、じんま疹などの皮膚症状に加えて、咳込み・ゼーゼー・声がれなどの呼吸器症状、嘔吐・腹痛・下痢などの消化器症状が一度に出るアナフィラキシーの頻度が高いです。
さらに循環器症状（血圧低下、顔面蒼白、意識消失）が加わるとアナフィラキシー・ショックと呼ばれる最重症型になります。

2021年の報告では、ショック症状を起こした原因食物のランキングは、
① 鶏卵（23.6％）
② 牛乳（21.8％）
③ ナッツ（17.4％）
④ 小麦（14.8％）
と、第3位。やはりイメージ通りと言ってよさそうです。


■ 診断
食物アレルギーの診断の基本は、
・特定の食物を
・食べるたび毎回
・同じ症状が出る
この3つをすべて満たすことです。
血液検査は確認程度の位置づけです。

しかしナッツアレルギーでは症状が激しいため、何回も食べて再現性を確認ことは勧められません。
よって、血液検査の役割が大きくなります。
しかし従来のアレルギー検査では、検査値と症状との一致率が低く、「検査をすれば白黒が付く」レベルではありませんでした。

近年、アレルギー検査の精度が上昇・改善してきました。
それはアレルゲン成分（アレルゲンコンポーネントと呼びます）をより細かく検査できるようになったからです。
一つの食品にはアレルゲンコンポーネントが複数種類含まれることが多く、どのコンポーネントに反応するかで症状の強さが予想可能です。
例えば、クルミ（English walnut）のアレルゲンコンポーネントは8種類、カシューナッツのアレルゲンコンポーネントは3種類が同定されています。

ナッツ類で現在検査可能なアレルゲンコンポーネントは、
（クルミ）Jug r 1
（カシューナッツ）Ana o 3
（ピーナッツ）Ara h 2
などがあります。
陽性であれば症状が出る可能性が高い検査です。
これらを食物アレルゲンと同時検査して診断・管理に用いるわけです。

実際にどのように使われるか、クルミとカシューナッツを例に取り説明しましょう。

＜クルミアレルギーの診断フロー＞
「クルミを食べると〇〇〇の症状が出る」という患者さんが受診された際、
血液検査で「クルミ特異的IgE抗体」とそのアレルゲンコンポーネントである「Jug r 1」（ジャグアールワン）を調べます。その結果により以下のフローチャートに沿って診断・管理が決まります；

クルミ特異的IgE抗体陽性（> 0.35UA/mL）
　 → Jug r 1 > 1UA/mL　 → クルミアレルギー確定
　 → Jug r 1 < 1UA/mL　 → 経口負荷試験

クルミ特異的IgE抗体陰性（< 0.35UA/mL）
　 → Jug r 1 >  0.35UA/mL　 → 経口負荷試験
　 → Jug r 1 <  0.35UA/mL　 → 摂取開始を検討

以上のように二つの検査を組み合わせて診断・治療につなげています。
ちょっと複雑ですね。
今までは「クルミ特異的IgE抗体が陽性なら一律除去」とされてきましたが、
陽性でも食べられる例がいることがわかっていました。
この問題をなんとか解決できないものか・・・。
コンポーネントを用いると、クルミ特異的IgE抗体が陽性でも一律に除去するのではなく、Jug r 1を一緒に検査し、Jug r 1が規定値未満なら食べられるかもしれないので、医師の管理下の経口負荷試験につなげることができるようになりました。

＜カシューナッツアレルギーの診断フロー＞
検査項目は「カシューナッツ特異的IgE抗体」とそのアレルギーコンポーネント「Ana o 3」（アナオースリー）です。Ana o 3 の数値基準が Jug r 1 と微妙に異なります；

カシューナッツ特異的IgE抗体陽性（> 0.35UA/mL）
　 → Ana o 3 > 2.5UA/mL　 → カシューナッツアレルギー確定
　 → Ana o 3 < 2.5UA/mL　 → 経口負荷試験

カシューナッツ特異的IgE抗体陰性（< 0.35UA/mL）
　 → Ana o 3 >  0.35UA/mL　 → 経口負荷試験
　 → Ana o 3 <  0.35UA/mL　 → 摂取開始を検討

参考までに、ピーナッツアレルギーも提示しておきます。

＜ピーナッツアレルギーの診断フロー＞
ピーナッツはクルミ、カシューナッツと少し診断フローが異なっています。
検査項目は「ピーナッツ特異的IgE抗体」とそのアレルゲンコンポーネントである「Ara h 2」（アラエイチツー）です；

ピーナッツ特異的IgE抗体陽性
（> 50UA/mL）  → ピーナッツアレルギー確定
（> 0.35UA/mL、< 50UA/mL）
　 → Ara h 2 > 4.0UA/mL　 → ピーナッツアレルギー確定
　 → Ara h 2 < 4.0UA/mL　 → 経口負荷試験

ピーナッツ特異的IgE抗体陰性（< 0.35UA/mL）
　 → 摂取開始を検討

なお、上記の3つのアレルゲンコンポーネント（Jug r 1, Ana o 3, Ara h 2）はその構造が似ており、別の分類法（アレルゲンコンポーネントファミリー）ではプロラミン → 2Sアルブミンの仲間に属します。その特徴は「種子貯蔵タンパク」で、アナフィラキシーを起こしやすい性質を持ちます。

アレルゲンコンポーネントについてもう少し詳しく知りたい方はこちらをどうぞお読みください。

他のナッツ類に関する診断フロー、アレルゲンコンポーネントの評価はまだ検討中で、
・ヘーゼルナッツはもう少しで基準ができそう、
・マカダミアナッツやアーモンドはデータ不足、
です（2022年7月時点）。

※追記（木の実類アレルギーアップデート2023年2月）

＜その他のナッツ・アレルギー＞
【アーモンド】
・他のナッツ類と比較して重症な症状を呈することが少ない傾向にあります。
・アーモンド特異的IgE抗体陽性でも確実なエピソードがない場合は、医師の管理下に経口負荷試験を行って実際に症状が出るかどうか確認することが勧められています。

【ヘーゼルナッツ】
・ヨーロッパでは食物アレルギーの主な原因の一つですが、日本では検査陽性でもアレルギー症状を呈する割合は少ないとされています。


※ 検査値データと診断フローはサーモフィッシャー社の資料を参考に作成しました。


■ 治療

＜食事指導＞
・次項のようにナッツアレルギーが治る確率は10％と低く、かつ症状が激しいことが多いため、診断確定 → 除去が基本です。
・前述のように、クルミとペカンナッツ（ピーカンナッツ）、カシューナッツとピスタチオは交差反応するため、どちらかを食べると症状が出る場合はもう一方も除去することが基本です。
・ナッツ類は菓子類、ドレッシングなど多くの食品に利用されています。食品の外見だけではわかりにくいため、原材料を確認することが必要です。
・現在、クルミ、カシューナッツ、アーモンド（2019年から）が表示推奨品目に指定されています。これは義務ではなく推奨なので、ご注意ください。なお、クルミは2022年中に表示推奨から表示義務へ変更される予定です。

＜薬物治療＞
・アナフィラキシーの経験がある患者さんは、誤食した際に救急車を呼んで到着するまでの時間稼ぎ目的で「エピペン」を携帯・使用します。体重15kg以上なら使用可能なので主治医に相談してください。


※ 海外では経口免疫療法（あえて食べさせることにより反応しない体を作る）も行われていますが、症状必発なので研究レベルにとどまり、日本では一般の治療として認められていません。


■ 予後
ナッツアレルギーは治るのでしょうか？
残念ながら他のアレルギー（乳幼児期に発症する卵・牛乳・小麦など）と比較すると耐性化率（食べられるようになること）は低い数字にとどまり、治ることは期待できません。
・大人になるまでの耐性化率はナッツ類全体で10％程度
・ピーナッツでは10〜20％程度
と報告されています。


＜参考＞
・食物アレルギー診療ガイドライン2021
・加工食品のアレルギー表示ハンドブック
・アナフィラキシー時のエピペンの使用について（環境再生保全機構）
 

タグ ：

##ナッツアレルギー

##木の実アレルギー

##クルミアレルギー

##カシューナッツアレルギー

##エピペン

##アナフィラキシー

もはや国民病と化した花粉症。
スギ花粉症の罹患率は年々増加し、
日本人の５割に迫る勢いです。

★ ご両親も診療も扱っています（ →  大人の花粉症）
当院は小児科ですが、
お父さん・お母さん世代の花粉症にも対応しています。
ただし、持病があり他に主治医がいる場合は除きます。

■ どんな病気？

植物の花粉が顔の粘膜に付着してアレルギー反応を起こし、
・眼症状（かゆみ、充血、目やに）
・鼻症状（くしゃみ、鼻汁、鼻閉）
を起こす病気です。
つまり「花粉によるアレルギー性結膜炎＆アレルギー性鼻炎の同時発症」
ということになります。
ほかにも皮膚や耳のかゆみ、咽頭違和感、咳なども出現することがあります。

■ 花粉の種類

代表的なものを列挙します；

（春）スギ、ヒノキ、ハンノキ

（夏）カモガヤ、ハルガヤ、オオアワガエリ

（秋）ブタクサ、ヨモギ、カナムグラ

　

■ 診断

特定の花粉が飛散している時期に一致して、
上記眼症状＆鼻症状が続くと疑い、
血液検査で確認して確定診断します。

ただ、初期症状は「くしゃみ、鼻水」なので、
一般の風邪（新型コロナを含めて）と区別するのが難しいです。

＜風邪と花粉症の鑑別ポイント＞

・目のかゆみの有無：花粉症では目が痒くなり充血しますが、
　風邪では夏風邪のプール熱を除いて目の症状は目立たちません。

・感染性結膜炎とアレルギー性結膜炎の鑑別は、
　前者では黄色い目やにが目立ち、
　後者ではかゆみがメインで目やには多くならないことが多いです。

・鼻汁の性状：風邪の鼻水は経過中ににごって白くなり長引くと青っぱなになりますが、
　花粉症の鼻汁はずっと透明のままです。

私は花粉症を心配して受診した患者さんに、

「2週間経ってもくしゃみと水様鼻汁が続くようならまた診せてください。
　2週間以内に治ってしまったら風邪と考えてよいと思います。」

と説明しています。


★ 花粉症が関連する病気：
「口腔アレルギー症候群」（OAS、Oral Allergy Syndrome）
「花粉-食物アレルギー症候群」（PFAS、Pollen-Food Allergy Syndrome）

・大人になって果物を食べると口の中がかゆくなるようになった、
　という発症の仕方の果物アレルギー。
・実は花粉症が原因で、
　花粉アレルゲンと果物アレルゲンの構造が似ているため、
　人間の免疫システムが誤認識＆誤爆する病態です。
・おもに口の中の症状（腫れ、かゆみ）にとどまるため、
　口腔アレルギー症候群と呼ばれています。
・反応する果物は特定の花粉と対応関係にあります；

（ハンノキ、シラカバ）リンゴ、モモ、大豆（豆乳）など
（スギ）トマト
（カモガヤ）メロン、スイカ、キウイなど
（ヨモギ）セロリ、ニンジンなど
（ブタクサ）メロン、スイカなど

　

・この視点から「花粉-食物アレルギー症候群」とも呼ばれています。
・この場合の果物アレルゲンは体の消化液で簡単に構造が壊れてしまうので、
　全身症状に至ることは希です。
・さらに果物アレルゲンは加熱・加工で簡単に構造が壊れてしまうので、
　基本的に“生”以外の缶詰やジャム、ドライフルーツなどでは症状が出ません。

※ なお、果物アレルギーはこのタイプの他にも存在します。気になる方は「果物・野菜アレルギー」の項目もご覧ください。

■ 検査

花粉症の診断は、問診でくわしく症状を確認することが基本です。
希望により血液検査で原因となる花粉を確認できます。

当院では以下の二つの検査を用意しています；

①「花粉アレルゲン13」（13種類）・・・肘の静脈から採血が必要
　春・夏・秋の花粉を網羅し、それにダニ、ハウスダスト、イヌ、ネコを加えた、
　私がセレクトした当院オリジナルです。
　結果が出るまでに１週間弱かかります。 

②「アレルゲン8」（8種類）・・・指尖採血でOK
　採血を嫌がる子どもにはこちらを勧めています。
　指先がチクッとするだけで済みます。
　結果は翌日にわかります。 

■ 治療

　抗アレルギー薬の内服を基本とし、効果不十分な場合は点眼・点鼻を併用して治療します。

▶ 抗アレルギー薬（内服）
当院では、お子さんの年齢と希望する薬のかたちで処方薬を決めています。

　シロップ → レボセチリジン（ザイザル®）
　粉ぐすり → オロパタジン（アレロック®）、セチリジン（ジルテック®）
　錠剤　　 → オロパタジン（アレロック®）、レボセチリジン（ザイザル®）

※ 受験生で眠気が気になる方には、飛行機のパイロットにも許可されている
　フェキソフェナジン（アレグラ®）、
　ロラタジン（クラリチン®）
がお勧めです。 高校生以上ではビラスチン（ビラノア®）がオススメ。

★ 小児用抗アレルギー薬一覧（ユアクリニック秋葉原HPより） 


▶ 点眼薬：内服だけでは目のかゆみが治まらない方へ

　オロパタジン（パタノール®）
　エピナスチン（アレジオン®）･･･コンタクトレンズの上から使えるタイプ（アレジオン®LX点眼液）もあります。
　エピナスチン（アレジオン®眼瞼クリーム）･･･「塗る点眼薬」（上下のまぶたに塗ると目薬と同じ効果が得られます）、目薬をイヤがるお子さんに。

▶ 点鼻薬：内服薬だけでは鼻閉がつらい方へ
　ベクロメタゾンプロピオン酸エステル（リノコート®）　･･･細かい粉なので刺激や液だれがなくて幼児に使いやすい製剤　
　フルチカゾンフランカルボン酸エステル（アラミスト®）･･･液体製剤。体に吸収される際に失活し、全身の副作用が少ない製剤です。

▶ 漢方薬

　上記治療を行っても効果不十分の患者さんには漢方薬の併用を勧めています。体質や症状により5種類以上の漢方薬を使い分けています。漢方薬は眠くならず、目の症状にも効く方剤があります。
　当院では「抗アレルギー薬と漢方薬の併用」がスタンダードです。

（漢方薬がお勧めの患者さん）

✓ 他院で処方された抗アレルギー薬では効果が今ひとつ
✓ 目の症状が強くて目薬を使っても今ひとつ
✓ 喉のチリチリ感がよくならない
✓ 花粉症期間中、体がだるくて熱っぽい
✓ 抗アレルギー薬を飲むと眠くなる
✓ 他院で強い薬（ステロイド薬）を処方され心配

（以下の図表はツムラのHPより引用）

■ 舌下免疫療法

・スギ花粉症のみ、体質改善の治療法が用意されています（詳しく知りたい方はこちらをご覧ください）。

タグ ：

##花粉症

##スギ花粉症

##イネ科花粉症

##カモガヤ

##ブタクサ

##漢方薬

##舌下免疫療法

##抗アレルギー薬

子どもがゼーゼーすると喘息が心配になりますが、（ゼーゼー）＝（喘息）とは限りません。とくに乳幼児ではウイルス感染症による気管支炎の方が多いです。

■ 喘息の診断
私が喘息を疑う症状・所見は以下の通り（①～③）です；

① 風邪を引くとゼーゼーしやすい。

・風邪の原因の9割はウイルス感染症と言われています。ウイルスの種類により、気管支炎を起こしやすいタイプがあります。例えばRSウイルスやヒトメタニューモウイルスは乳幼児に気管支炎を起こしやすいウイルスです。

・一方で、風邪を引くとゼーゼーしやすいお子さんがいます。兄弟が順番に同じ風邪を引いたのに、この子だけゼーゼー苦しそうになる・・・この場合は風邪をきっかけに喘息発作が出た可能性が高くなります。

・しかし外見上も、診察所見でもウイルス性気管支炎によるゼーゼーと、喘息によるゼーゼーの区別は困難です。

② そのゼーゼーが医療機関で行う「吸入」治療で改善した経験がある。

・ウイルス性気管支炎によるゼーゼーと、喘息発作のゼーゼーを区別する方法として、吸入治療が挙げられます。気管支拡張薬を吸入することによりゼーゼー/呼吸困難が改善すれば喘息発作、変化がなければウイルス性気管支炎です。

・吸入治療が有効なら、処方する内服薬も抗喘息薬を選択します。

③ ふだんから咳が出やすい、とくに運動時・はしゃいだとき。

・喘息児は運動時、それも息づかいが長時間荒くなるタイプの運動（ジョギングやマラソン）は苦手です。乾いた空気が起動を出入りすると、気管支の筋肉がキュッと締まって細くなる結果、息が苦しくなるイメージです。

・冷たい空気（夏のエアコン）を吸ったり、ホコリっぽい場所で活動したり（掃除）しても咳が出やすいです。

・このように喘息児はいろいろな刺激で咳が出やすい傾向があります。これを「気道過敏性」と呼びます。喘息の病態は「気道炎症」とされており、喘息発作以外の時でも炎症のくすぶりがあるため、咳が出やすいのです。

以上をまとめると、

・ゼーゼーを繰り返す児が、

・気管支拡張剤吸入で明らかに改善

した場合は喘息と診断し、抗喘息薬を処方しています。

■ 喘息の治療

風邪を引いたときだけ喘息発作が出るタイプでは、その時だけしっかり気管支拡張剤で治療し、

ひと月に複数回喘息発作が出て苦しい思いをする、ふだんから咳が出やすくて体育の授業に支障がある、等の場合は定期的な予防治療を開始します。

予防治療は以下の二つが代表的です；

① 抗ロイコトリエン薬（内服薬）：オノン/プランルカスト、キプレス/モンテルカスト

② 吸入ステロイド薬（吸入薬）：キュバール、フルタイド、アドエア

吸入薬は正しい方法で行わないと効果が発揮できないため、当院では処方した次の受診日に吸入手技チェック（キュバール、フルタイド/アドエアディスカス）を行っています。

一度始めた予防治療は最低3ヶ月継続します。その間の様子を観察し、風邪を引いても苦しくならない、はしゃいでも咳が気にならないなど、発作が抑制できていれば減量中止を検討します。

小学生以上では症状だけで判断せず、検査を行い、その結果で判断しています。

検査とは、

① 肺機能検査（フロー・ボリューム曲線）：息を大きく吸ったり吐いたりして肺活量他を計測

 → 末梢気道が狭くなっているかどうかがわかります。

② 呼気一酸化窒素（FeNO）検査：息を一定速度でゆっくり吸ったり吐いたり、吐いた息の中の一酸化窒素を計測

 → 気道炎症があると一酸化窒素値が高くなります。

なぜ検査を併用するかというと、小学生以上では自分で喘息発作が起こらないようにコントロールできるようになる、あるいは無意識のうちにコントロールするようになるからです。
そのため、親にはわからなくなるので「最近調子いい」「もう治った」と勘違いしがち。 

運動していて「これ以上走ると苦しくなりそうだからやめておこう」と自覚することを繰り返していると、スポーツをしていても楽しくなくなる、あるいは実力を発揮できなくなることが考えられます。
私は定期治療の積極的でない小学生に対して「フ〜ン、サッカーをやってるんだ、すごいね。この吸入をしっかり続けるともっと実力を発揮できると思うよ」と説明しています。 

さらに発作回避状態が続くと、自分で運動をセーブしている感覚もなくなり、「運動が苦手」というさみしい状態でガマンすることもあり得ます。

■ 喘息の予後

小児喘息の6-7割は「寛解」が期待できます。これは日常生活では無治療で発作なしで生活できる状態です。

しっかり治療して発作を予防すると、「寛解」率が1割ほどアップすることが期待できます。

しかし大人になってから激しい運動をしたり、ホコリまみれの部屋や職場で生活するようになると、また喘息発作が顔を出す可能性があります。
それから、タバコを吸うと喘息が明らかに悪化しますので、手を出さないようにしてください。

タグ ：

##喘息

##小児喘息

##気管支喘息

##吸入ステロイド

##スペーサー

##肺機能検査

##フロー・ボリューム

##呼気一酸化窒素

##FeNO

##運動誘発性喘息