小学校に上がる頃になっても夜尿（おねしょ）が続くと心配になりますね。
治療を考えるタイミングはいつ頃がよいのか、どんな治療があるのか、
小児科医が説明します。

▶ おねしょと夜尿症の違い
ご存知の通り、乳幼児期は夜尿が当たり前。
排尿が自立するのは3〜4歳頃であり、
夜尿がほぼ無くなるのは4歳以降です。
６歳未満では夜尿があっても必ずしも病気ではありません。

夜尿は下のグラフのように年齢とともに頻度が減ってきます；



大まかにいうと、
幼稚園年長児　 → 15％
小学1〜2年生　 → 10％
小学5〜6年生　 → 5％

つまり、小学校高学年でも約5％（1クラスに2〜3人）もいるのです。
また、このグラフは、
「小学1〜2年生で夜尿症のあるお子さんの約半分は卒業までに治る」
とも読み取れます。

さて日本には「夜尿症診療ガイドライン」なるものが存在し、
そこに「夜尿症の定義」が記載されています。



つまり、
「４歳以下のお子さんは病的と考えなくてよい」
「様子観察して5歳以上になったら考えればよい」
ことになります。
　しかし5歳ではすぐに治療が始まることは少なく、
　医師から生活改善の指導や今後の見通しを説明されて理解することからはじまります。

▶ 夜尿が治療対象となるのは何歳？ 
一番気になる点ですね。下の表をご覧ください；

 
ちょっと複雑な表ですが「毎晩夜尿がある」場合は、
・6歳未満 → 経過観察
・6〜7歳  → 生活改善
・7〜8歳  → 治療開始
となります。

小学校に上がる前までは生活改善で様子観察し、
「小学校入学後もで毎晩続くようなら医療機関を受診し治療検討」
が現実的と思われます。

▶ 治療が必要ない（医療機関受診が必要ない）のはどんな場合？
前述のように夜尿があればすべて治療対象ではありません。
後述する「生活改善」を守っていただくとおうちで解決することあります。
では「どんな時は様子観察でよいか？」という視点で書くと･･･
✓ 未就学児でおねしょはあるけど、昼間のおもらしはないお子さん。
✓ 小学校低学年（6〜7歳）で夜尿は毎日ではないお子さん。

▶ 自然に治るのに治療は必要？
「自然に減っていくのだから、わざわざ病院へ通院して治療する必要があるの？」
という素朴な疑問が生まれます。
夜尿症の自然治癒率は年間10〜15％程度とされていますが、
適切な診断と治療を受けることで、
1年で約50％、2年で約70％、3年で約80％以上…
と治癒率が数倍高くなり、夜尿症卒業までの期間が短くなることが期待されます。

▶ 夜尿症を治療すべき理由
医学的治療により早く治る傾向があるほかに、以下の理由も考えられます。
・夜尿があると自尊心や自己評価に悪影響が生じる。
・宿泊行事（キャンプや修学旅行など）に対応する必要がある。
・他の病気がないかどうか検査する必要がある。
・神経発達症（ADHDやASD）を発見するきっかけになる。
★ ADHD児の約20％に夜尿症を認めると報告されています。

▶ 昼間のおもらしもあるのですが･･･
なお、“昼間のおもらし“もある場合は、
他の病気がかくれている可能性があるため、
より早い時期（6歳になったら）に相談していただく必要があります。 

★ 昼間のおもらしと新型コロナ
新型コロナが登場した2020年春、全国一斉休校・休園措置が取られました。
この間、上記で悩んでいるお子さんのおもらしが消えたことが観察されています。
家庭で好きなときにトイレに行ける、家族が声がけをする･･･それらが効果的だったようです。
ですから、「行きたいときにトイレへすぐ行ける」環境を整えてあげれば、
昼間のおもらしの大部分が消えてしまう可能性があります。
友人関係のストレスがかくれていることもありますが。

▶ 便秘も関係している？
尿もれのほかに「便もれ」という言葉もあります。
こちらは、頑固な便秘が隠れている証拠です。
肛門の上の直腸に大きくて硬い便がたまっていると、
それが通せんぼして便が出にくくなります。
すると軟らかい便がその脇を通って漏れ出るのです。
直腸に大きな便の塊があると、
その前方にある膀胱を圧迫して尿をためられる量が減り、
夜尿になることがあります。
夜尿症児で便秘がある場合は、まずこちらの治療をして解消しましょう。

▶ 日常生活の工夫
当院ブログ「おねしょ対策（日常生活・宿泊行事）」をごらんください。

▶ 小児科受診後の流れ
小学校入学後も夜尿が続くお子さんが小児科を受診した場合、
どんな診療が展開するのか、説明します。

①くわしい問診
②診察
③尿検査

とシンプルです。
①くわしい問診では、夜尿の頻度と程度、生活状況など、
ふつうの風邪とは異なることをたくさん聞きます。
②診察では、一般的な診察の他、尿の出口や腰仙部の発毛や皮膚の凹みなども確認します。
③尿検査では、簡便な尿検査を院内で行います。

ただし、昼間の尿漏れや再発例、診察で問題がある場合は、
総合病院で追加検査（血液・超音波・画像検査など）が必要になります。

尿検査は来院時に1回と、
そのほかに当院では朝一番の尿を医院に持参していただき、
尿の濃さ（比重と浸透圧）を3回測定しています。
これはどんな治療が最適なのか判断する重要な情報になります。

館林市近隣の夜尿専門医は以下のサイトで検索できます。

▢ 群馬県内で夜尿症を相談できる医療機関（おねしょ卒業！プロジェクト）
▢ 夜尿症学会会員医師検索サイト（日本夜尿症･尿失禁学会）

▶ 生活改善のポイント
前述の検査結果が揃うまで、生活改善を指導します。
夜尿症児にはすべて当てはまる、生活改善のポイントがあります。
受診すべきか迷っている場合は、
まず家庭で生活改善を1〜2ヶ月間試して効果がなかったら受診する選択もありですね。

以下のことを守っても夜尿症が消えない・減らない場合に治療を考えます。
また、以下のことを守ってもらわないと治療効果が期待できません。
ここではポイントだけ記します（くわしくは当院ブログ「夜尿症の生活改善」を）；

１．規則正しい生活をする
・夕食後から寝るまでは、2〜3時間空けましょう。
（摂取した水分は３時間で約80％が尿になります）

２．水分の取り方に気をつける
・夕食を含めて就寝まではコップ1杯（200ml）程度までにとどめましょう。

３．塩分を控える
・塩分が多いと喉が渇いて水分をたくさん飲みたくなり、夜尿につながります。

４．便秘に気をつける
・朝起きたらコップ１杯の水を飲み、朝ご飯をしっかり食べましょう。
・登校前にトイレに行く時間を15分程度確保し、排便サイクルを習慣づけましょう。

５．寝る前にトイレへ行く
・トイレに行ってから寝る習慣をつけましょう。
・布団に入り30〜1時間経っても寝付けないときは、もう一度トイレに行きましょう。

６．寝ている時の寒さ（冷え）から守る
・冬は下着を重ね、靴下をはき、体を冷えから守り、温かくして寝ましょう。

７．夜中、無理にトイレに起こさない 
・夜中に無理にトイレに起こしても、治療効果はありません。

▶ おねしょ日記の活用
日々の様子を記録しておくと、振り返るきっかけとなり、
治療に対するモチベーションを保つことができます。
現在は紙のノートではなく、スマホアプリが利用できます。
例）「スマイル！こども日誌」「おねしょカレンダー」「おねしょ日記」

▶ 夜尿症治療の実際
生活改善を2週間〜1ヶ月試みても改善ないようなら治療を開始します。
治療に際しては、夜尿症のタイプをあらかじめ知っておく必要があります。
実は夜尿症は３つのタイプがあり、以下のように分類されます；

１．多尿型：夜間作られるオシッコの量が多くて朝までに膀胱からあふれてしまう（60〜70%）。
２．膀胱型：オシッコの量はふつうだけど膀胱が小さいので朝までにあふれてしまう（30〜40％）。 
３．混合型：多尿型と膀胱型の両方が当てはまる。

これらが尿検査で判断できると下記のように治療法につながります。

１．多尿型 → 薬物療法（デスモプレシン）
２．膀胱型 → アラーム療法
３．混合型 → 薬物療法（デスモプレシン）＋アラーム療法

以前は上記フローに従って治療を開始しましたが、
近年、どのタイプにどの治療法を選択しても治療成績はあまり変わらないことが報告され、
患者さんの希望を聞いて選択する医師も出てきました。
しかし長年小児科医をしてきた私の経験からは、上記に従って治療法を考える方が、
治療効果を得られやすい印象があります。

薬物療法はデスモプレシン（ミニリンメルト®）という薬を毎晩1回内服する方法です。
開始後1か月で50％、2ヶ月で70％に効果がありますが、
再発率は40〜70％と高いです。
治療期間は、軽症：3〜6ヶ月、重症：数年、が目安です。
別項目でくわしく説明しています（⇩）ので、知りたい方はご覧ください。

▢ 夜尿症治療薬「デスモプレシン」（ミニリンメルト®）について

アラーム療法は下着にアラームのセンサーをつけ、
下着が尿で濡れ始めたらアラームで知らせ、 
本人が起きてトイレに行く習慣をつける方法です。
有効率：60〜70％、再発率：10〜20％、脱落率：10〜40％、
ふつう、1〜2ヶ月で効果が現れ、1ヶ月夜尿がなければ中止します。
治療を2週間〜3ヶ月間試みても改善のない場合は、
生活改善・薬の服用方法・アラームの使用方法を再確認します。
別項目（⇩）で説明していますので、くわしく知りたい方はご覧ください。

▢ 夜尿症のアラーム療法について

デスモプレシンとアラーム療法を併用しても改善のない場合は、
他の薬（抗コリン薬や三環系抗うつ薬）を併用することがあります。
当院で処方することは稀ですが、詳しく知りたい方はこちらをお読みください。

▶ デスモプレシンとアラーム療法の比較（メリット・デメリット）
・デスモプレシンのメリット；
　✓ 高い有効率（70％）
　✓ 即効性がある
　✓ 宿泊行事に携帯可能
　✓ 保険診療内
　✓ 有効性が高い例を予測可能
・デスモプレシンのデメリット；
　✓ 高い再発率（40〜70％）
　✓ 副作用（水中毒）のリスク
　✓ 治療期間が長い
・アラーム療法のメリット；
　✓ 高い有効率（70％）
　✓ 短い治療期間
　✓ 低い再発率（15％）
・アラーム療法のデメリット；
　✓ 保険診療外（費用負担あり）
　✓ 速効性なし
　✓ 高い脱落率（30％）
　✓ 夜尿頻度が少ないと効果が小さい

▶ 治療に対するモチベーションを上げる方法
（小学校低学年）
「おねしょ・おもらしは恥ずかしい」という気持ちがまだ芽生えていないお子さんがいます。
その場合に有効なのが“ご褒美作戦”です。
子どもが喜ぶご褒美を用意して本人にメリットを提示しましょう。
（小学校中学年）
ご褒美作戦が使えるのは小学校低学年まで。
精神的に成長すると「ご褒美がないから頑張らない」というパターンも出てきます。
一方、この頃になると「恥ずかしい」という気持ちが生まれてくるので、
本人に寄り添う形で知識を与え、内面のモチベーションを養えるようリードしましょう。
（中学生以上）
思春期を迎えると夜尿症は治ることが多いのですが、
この時期に残る場合は難治です。
治療を見直し、できることはないか再確認。
日常的には「自分の症状とつき合っていく」考えをベースに、
夜尿が消えて朝まで眠る → 途中で起きてトイレへ行く方針に転換しましょう。

▶ 治療をはじめたけど…有効？無効？
夜尿症治療を始めたけど、減ったような気がするけどなくならない…
それを評価するにはおねしょ日記で比較するとわかりやすいですね。
今は便利なスマホアプリを利用する時代です。
再掲）「スマイル！こども日誌」「おねしょカレンダー」「おねしょ日記」

有効性の評価には一応基準がありますので提示します；
（著効）夜尿頻度が100％減少、または1ヶ月で1回未満に減少
（有効）夜尿頻度が50〜99％減少
（無効）夜尿頻度が0〜49％減少
…つまり、夜尿回数が半分以下に減らないと「有効」と評価しないことになります。

▶ おねしょ卒業！
治療により夜尿回数がだんだん減ってきたとき、
どこで治療を終了するか、治ったと判断するか･･･。

抗利尿ホルモン薬（デスモプレシン）開始後、
2〜3ヶ月間夜尿がなくなったら毎日の服用を２日に１回に減らし、
それでさらに２ヶ月以上継続して夜尿がなければ晴れて“卒業”となります。

＜参考＞
※ 国際小児尿禁制学会の「夜尿症治癒」の定義； 
「服薬・夜尿アラームの使用を止めてから６ヶ月間夜尿がゼロなら“ほぼ成功”」
「服薬・夜尿アラームの使用を止めてから２年間夜尿がゼロなら“大成功”」
※ 欧米の定義；
　完治：治療中止後2年間、再発なし
　寛解維持：治療中止後6ヶ月間、再発なし
　再発：治療中止後、1ヶ月で1回以上の夜尿が再出現

★ 二通りの“おねしょ卒業”パターン
上記は「おねしょなしに朝まで眠れた」というゴールです。
しかし実際にはもう一つ、卒業パターンがあります。
それは「途中で起きてトイレへ行き、また眠って朝を迎える」こと。
おねしょ専門医がおねしょが治った大人について調べたところ、
・起きない派（おねしょなしで朝まで眠れた）→ ３割
・起きる派（途中で起きてトイレへ行った）　→ ７割
だったそうです。
ふつう相談を受ける小学校低学年では「起きない派」を目指して治療しますが、
思春期を過ぎても残る頑固な夜尿には「起きる派」に方針転換した方がよい、
という専門家もいます。

▶ なかなか治らないとき
薬物療法やアラーム療法でも解決しない場合、
夜尿症以外の病気がかくれていないかどうか、
総合病院へ紹介して検討していただくことになります。
 例えば、夜尿以外の症状があり泌尿器科疾患が疑われる場合を以下に示します；

▶ 泌尿器科紹介が必要になる症状 
・昼間、以下の症状（下部尿路症状：LUTS）が目立つお子さん（夜尿症全体の10％）；
１．昼間のおもらし
２．急に起こる尿意、我慢ができない尿意 
３．排尿困難（尿線が細い、排尿時間が長い、腹圧をかけないと排尿できない） 
４．排尿回数が少ない（1日3回以下）または多い（1日8回以上）
５．オシッコしている途中で途切れ、また出る（断続尿線）
６．尿がまん姿勢（※）
７．残尿感
８．排尿後のちびり
８．外性器や下部尿路の痛み

※  尿がまん姿勢
・足をクロスさせてモジモジする。
・モジモジ体をくねらせながら夢中でゲームやYouTubeをやっている。
・チンチン（ペニス、陰茎）をつまんでオシッコを我慢している。
・しゃがみ込んで自分のかかとでお股（会陰部）を圧迫する。
・トイレに駆け込んであわててオシッコする。
・さっきまで平気だったのに急に「ママ、オシッコ！」と言うことが多い。
・便座の周りや便器カバーに尿が飛び散っている（男児の場合）

★ 過活動性膀胱
・突然の激しい尿意に襲われ、ひんぱんにトイレへ行ったり、がまんできずに漏らしてしまう症状です。 
・こども全体の約20％、夜尿症児では20〜40％にみられます。
 
▶ 中学生・高校生の夜尿対策
最初に提示したグラフを見ると、中学生・高校生では限りなくゼロに近くなるように見えますが、
実は中学生の3〜5％、高校生の1〜3％に月に数回以上夜尿があると報告されています。

この年齢になったら、自分で管理するように切り替えていきます。
夜尿がクセになっている（実は夜尿は気持ちがいい）、なれてしまっている状態から脱却し、
自分で振り返る習慣をつける目的です。
基本的な治療を続けるとともに、以下のルールを守るよう指導します。
✓ 睡眠中に尿意を感じたらトイレへ必ず行く。
✓ 排尿後に気づいた場合はパンツやオムツを自分で取り替える。 
✓ 濡れてしまったパンツやシーツはなるべく自分で洗濯する。 

▶ 二次性夜尿
治っていた夜尿が半年〜数年以上たってから再発したり、
今まで夜尿がなかったこどもが中学生・高校生になって突然夜尿を発症するタイプで、
この状態を二次性夜尿と呼びます。
二次性夜尿の頻度は、夜尿症全体の1割以下です。
その原因は、
・過度の緊張状態や精神的なストレスを持続的に受け続けた場合
・別の病気（脳腫瘍、糖尿病、腎臓病、ホルモン異常など）の影響
等の可能性があります。
夏に消えた夜尿が冬に再発した場合は“冷え”が悪化因子になっている可能性があり、
その対策をすると消えることもあります。
腹巻き・ボディウオーマーなどを試してみるとよいでしょう。ただし、使い捨ての“貼るカイロ“は低温やけどのリスクがあるので使用しないでください。
別の病気がない場合の二次性夜尿の治療は、ふつうの夜尿（一次性夜尿）と同じです。
 

▶ 大人の夜尿症
20歳を過ぎても治りきらない「成人型夜尿症」は0.5〜1％（100〜200人に1人）です。
ただ、成人男性は通院をやめてしまうことも多く、正確な数・頻度は不明です。
学童期の夜尿症が男子に多いのに対して青年期・成人期の夜尿症は女子にも多く、
夜尿が月経前後にだけ起こるケースもあります。 

大人が夜尿症になる原因は様々ですが、ストレスが大きな原因の一つです。
特に二次性夜尿症の場合は心因性のものであることが多いとされています。

ストレス以外の要因としては、以下のものも考えられます；
✓ 寝る前の飲酒
✓ 睡眠薬

また、病気がかくれていることもあります；
✓ 睡眠時無呼吸症候群･･･夜間の尿量が増えるため、夜間頻尿や夜尿症の原因に。
✓ （まれですが）脳血管障害、脳腫瘍、多発性硬化症 
病気の有無を見分けるポイントは、以下のような夜尿以外の症状の有無です；
✓ 昼間の頻尿・尿失禁
✓ 排尿困難感 
以上の症状が気になる場合は泌尿器科を受診してください。 
なお、成人の夜尿は内科よりも泌尿器科で診療することが多いようです。
よくわからない場合は受診前に電話で問い合わせてみてください。

▶ 夜尿は遺伝する？
・両親のいずれかに夜尿症があった → こどもが夜尿症になる確率は5〜7倍
・両親ともに夜尿症があった → こどもが夜尿症になる確率は11倍
※ ただし、単一の原因遺伝子は特定されていません。


＜参考書籍・WEBサイト＞
以下の書籍、サイトを参考にしました。
（一般向け）
▢ バイバイ、おねしょ！（冨部志保子著、朝日新聞出版、2015年発行）
▢ おねしょ、おもらし　サヨナラガイド（羽田敦子著、かんき出版、2021年発行）
▢ おねしょ卒業！プロジェクト（フェリング･ファーマ株式会社）  
（医療者向け）
▢ 夜尿症診療リアルメソッド（西崎直人著、中外医学社、2022年発行）
▢ 夜尿症診療ガイドライン2021（日本夜尿症学会） 


★ 夜尿症分類は４つ存在します；

１．帆足・赤司による分類（上記）
①多尿型
②膀胱型
③混合型

２．国際尿禁制学会・日本のガイドライン〜その１
①一次性：生まれてからずっと夜尿が持続（75〜90％）
②二次性：（6ヶ月以上）消えていたが再発（10〜25％）
　②-1：別の病気の発症や悪化に伴う夜尿
　（例）糖尿病、尿崩症、膀胱炎、慢性腎臓病、甲上腺機能亢進症、
　　　　下垂体腫瘍、てんかん、睡眠時無呼吸など
　②-2：心的ストレスを契機に発症した夜尿
　（例）両親の離婚、同胞の誕生、受験勉強、いじめなど

３．国際尿禁制学会・日本のガイドライン〜その２
①単一症候性：夜尿のみ（90％）
②非単一症候性：夜尿＋下部尿路症状（後述）（10％）

４．膀胱内圧＋脳波検査による渡邊らの分類
夜尿のない児：膀胱に尿が溜まると脳波上浅い睡眠へ移行し覚醒して排尿する
夜尿のある児：
I型：脳波上浅い睡眠に移行するが完全に覚醒できず夜尿をしてしまう
IIa型：脳波上まったく覚醒反応が生じず深い睡眠のまま夜尿をする重度の覚醒障害が原因
IIb型：膀胱に生じる無抑制収縮を原因としたある種の下部尿路機能障害があるため深い睡眠のまま覚醒せずに夜尿をしてしまう

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