食物アレルギー患者さんが集団生活に入り、給食が用意される状況では、除去などの対策が必要になります。保護者が園や学校に配慮を希望する場合には生活管理指導表を作成します。
しかし、医師の間でも温度差があり、園や学校側が混乱してしまうケースが後を絶ちません。
（一応）アレルギー専門医である私が、作成の際に気をつけている点を説明します。
▶ 正確な診断
・検査陽性＋食べると症状が出る → 確定診断
・検査陽性＋食べても症状なし → 食物アレルギーではない
・検査陽性＋未摂取 → 食物アレルギーの可能性（負荷試験が必要）
→ 負荷試験未施行の場合は園・学校では除去せざるを得ない。
→ 負荷試験ができる医療機関へ紹介。
▶ 「とりあえず除去」を避けるために
・「心配だから多項目スクリーニング検査」は慎重に。
・スクリーニング検査で陽性でも食べて症状が出なければ除去は不要。
・スクリーニング検査陽性で安易に「とりあえず除去」を指示すると、児・保護者・園/学校の負担増。
▶ ナッツ類はスクリーニング検査を考慮
・ナッツ類のアレルゲンコンポーネント検査（一般のアレルギー検査とは異なる）は感度・特異度が高いため、一つのナッツにで症状が出る場合は考慮すべき。
・アレルゲンコンポーネント例
（例）クルミ → Jug r 1
（例）カシューナッツ → Ana o 3
（例）ピーナッツ → Ara h 2
▶ 学校給食での食物アレルギー対応例
・献立表対応
・除去食対応
・弁当対応
・無提供
▶ 生活管理指導表の「診断根拠」
・症状が出た（エピソードあるいは負荷試験陽性）＋検査陽性 → ⭕️
・診断根拠無記載 → ❌️
・血液検査陽性＋症状なしでの除去は❌️
・血液検査陽性＋未摂取での除去は△ → 「食物アレルギーの可能性」にとどまる。
▶ 生活管理指導表の「除去内容」
・安易に「すべて」にチェックを入れない。
・ナッツ類は個々の食材を記入すべし。
（例）クルミ、カシューナッツ、アーモンド、ヘーゼルナッツ、マカダミアナッツ、ピスタチオ、松の実、クリ、ギンナン、ココナッツ、カカオ、・・・
▶ 安全に解除するために気をつけるべき点
・日常摂取量で無症状になるまでは完全除去対応が基本。
・学校での部分解除指導は行わない。
→ 事故防止の観点から摂取可・完全除去の二者択一が望ましい。
・自宅での摂取状況、負荷試験の結果などの情報提供が望ましい。
・小学生以上は「運動負荷」を考慮
（例）日常摂取量で無症状でも、激しい運動が加わると誘発されることがある。
▶ 「より厳しい除去が必要なもの」の考え方
・これらに反応する患児は重症症例のみ。
・実際にこれらの食材での既往がある場合に除去が必要、なければ必要なし。
（例）大豆あるいは小麦でじんま疹が出るが、味噌や醤油では無症状
▶ 花粉･果物アレルギーについて
・近年増えてきた病型で口腔アレルギー症状のみ。
・生の果物野菜には反応するが、加熱や加工したものは症状が出にくい。
・対応は学校と養育者が相談して決めるが、高学年で自分で理解していれば「本人任せ」も。
・「除去」で作成する場合は、「加熱した〇〇は摂取可能」と記載するとよい。
しかし、医師の間でも温度差があり、園や学校側が混乱してしまうケースが後を絶ちません。
（一応）アレルギー専門医である私が、作成の際に気をつけている点を説明します。
▶ 正確な診断
・検査陽性＋食べると症状が出る → 確定診断
・検査陽性＋食べても症状なし → 食物アレルギーではない
・検査陽性＋未摂取 → 食物アレルギーの可能性（負荷試験が必要）
→ 負荷試験未施行の場合は園・学校では除去せざるを得ない。
→ 負荷試験ができる医療機関へ紹介。
▶ 「とりあえず除去」を避けるために
・「心配だから多項目スクリーニング検査」は慎重に。
・スクリーニング検査で陽性でも食べて症状が出なければ除去は不要。
・スクリーニング検査陽性で安易に「とりあえず除去」を指示すると、児・保護者・園/学校の負担増。
▶ ナッツ類はスクリーニング検査を考慮
・ナッツ類のアレルゲンコンポーネント検査（一般のアレルギー検査とは異なる）は感度・特異度が高いため、一つのナッツにで症状が出る場合は考慮すべき。
・アレルゲンコンポーネント例
（例）クルミ → Jug r 1
（例）カシューナッツ → Ana o 3
（例）ピーナッツ → Ara h 2
▶ 学校給食での食物アレルギー対応例
・献立表対応
・除去食対応
・弁当対応
・無提供
▶ 生活管理指導表の「診断根拠」
・症状が出た（エピソードあるいは負荷試験陽性）＋検査陽性 → ⭕️
・診断根拠無記載 → ❌️
・血液検査陽性＋症状なしでの除去は❌️
・血液検査陽性＋未摂取での除去は△ → 「食物アレルギーの可能性」にとどまる。
▶ 生活管理指導表の「除去内容」
・安易に「すべて」にチェックを入れない。
・ナッツ類は個々の食材を記入すべし。
（例）クルミ、カシューナッツ、アーモンド、ヘーゼルナッツ、マカダミアナッツ、ピスタチオ、松の実、クリ、ギンナン、ココナッツ、カカオ、・・・
▶ 安全に解除するために気をつけるべき点
・日常摂取量で無症状になるまでは完全除去対応が基本。
・学校での部分解除指導は行わない。
→ 事故防止の観点から摂取可・完全除去の二者択一が望ましい。
・自宅での摂取状況、負荷試験の結果などの情報提供が望ましい。
・小学生以上は「運動負荷」を考慮
（例）日常摂取量で無症状でも、激しい運動が加わると誘発されることがある。
▶ 「より厳しい除去が必要なもの」の考え方
・これらに反応する患児は重症症例のみ。
・実際にこれらの食材での既往がある場合に除去が必要、なければ必要なし。
（例）大豆あるいは小麦でじんま疹が出るが、味噌や醤油では無症状
▶ 花粉･果物アレルギーについて
・近年増えてきた病型で口腔アレルギー症状のみ。
・生の果物野菜には反応するが、加熱や加工したものは症状が出にくい。
・対応は学校と養育者が相談して決めるが、高学年で自分で理解していれば「本人任せ」も。
・「除去」で作成する場合は、「加熱した〇〇は摂取可能」と記載するとよい。
