★ この項目は、群馬県医師会作成の「学校医Q&A」をもとに、
生徒・保護者向けにわかりやすく説明を試みたものです。
身長が低い＝病気、ではありません。
しかしまれに治療が必要な病気が隠れていることがあります。
学校健診での身長計測の目的はそのような例を見つけることです。
まず、どんな場合に「身長が低い」と判断するか、その基準をお示しします。
① 現在の身長が低いこと
② 身長の増加率（成長率）が低いこと
①は当然ですが、②は？ピンときませんね。
現在の身長が低くなくても、2年に渡って身長の伸びが鈍い場合も問題視する、という意味です。
★ この項目の最後に計算方法を記載しました（⇩）。
養護教諭・学校医はこの二つの指標を用い、「成長曲線」と「成長率（増加率）曲線」を作成して、各生徒に問題がないか検討しています。
両親の身長も参考になります。
両親の身長から予測される本人の身長の計算式があります；
（target height）
男児＝（父の身長＋母の身長＋13）÷ 2
女児＝（父の身長＋母の身長ー13）÷ 2
（target range）target height の95％信頼区間
男児＝ target height ± 9cm
女児＝ target height ± 8cm
この式から得られる予測身長から大きく外れる場合は、病気が隠れている可能性があり、検討が必要です。
身長が低くなる原因となる代表的な病気を提示します。
＜低身長の原因となる病気＞
▢ 内分泌疾患
・成長ホルモン分泌不全性低身長（※）
・甲状腺機能低下症
・副腎機能異常症
・性腺機能低下症
▢ 染色体異常症・奇形症候群
・Turner症候群（※）
・Prader-Willi症候群（※）
・Russel-Silver症候群
▢ 骨系統疾患
・軟骨異栄養症（※）
・骨形成不全症
▢ 代謝疾患および栄養障害
・慢性腎不全性低身長（※）
・慢性炎症性腸疾患
・心臓疾患
▢ 体質性低身長
・特発性低身長
・SGA性低身長（※）
・家族性低身長
▢ 精神･情緒･愛情などの環境異常
・愛情遮断症候群
・虐待
▢ 思春期遅発症
（※）は成長ホルモン療法の適応があります。
たくさんの病気がその部分症状として「身長が低い」を表すことがわかります。この中には治療により成長が回復する病気があります。
とくに（※）の病気は、成長ホルモン補充療法による効果が期待できます。この場合、骨端線（骨の端にある骨が成長する部位）の活動が止まる（骨端線閉鎖：男子17歳、女子15歳）前に治療を開始しなければ効果がありません。
「元気だから多少背が低くても大丈夫」と放置すると、治療により改善できる病気を見逃してしまう可能性があります。
学校健診で「身長が低い」ことを指摘された方は、必ず医療機関を受診してください。
では、実際に学校医がどのように成長曲線・成長率曲線を利用して、病気の有無を判定しているのか、例示してみます。
興味のある方はご覧ください。
（例1：成長曲線）
A：身長は低いけれど平均との差が一定で経過しています。
（想定される例）思春期遅発症
B：乳幼児期から身長が低く、加齢とともに平均との差が広がっています。
（想定される例）何らかの先天的疾患
C：ある時点から成長率が低下しています。
（想定される例）何らかの後天的疾患
（例2：成長曲線＆成長率曲線：女子）
（症例1）慢性甲状腺炎による甲状腺機能低下症
成長曲線はすでに7歳の頃から増加不良が存在しますが、この頃からの発症と思われるが周囲のものは気づかず、外来に来たのは4年後でした。
甲状腺機能低下に基づく活動性の低下や学業不振がありましたが、ゆっくり進んだためその変化に周囲は気づかなかったようです。
「成長率」をしっかり確認しておけば、より早期に診断できた可能性があります。
（症例2）クローン病（慢性炎症性腸疾患の一つ）
軽度の反復性腹痛で来院した女児で、経過中に急性虫垂炎と診断され手術を受けています。
成長曲線をみると12歳時点で−2SDを下回っています。
（症例3）アトピー性皮膚炎
厳格な食事制限を行ったため、十分な栄養の摂取ができず、身長増加に支障を来した例です。食事制限解除により、身長増加の改善が得られました。
（例3：成長曲線＆成長率曲線：男子）
（症例4）特発性成長ホルモン分泌不全型低身長
成長ホルモン（GH）補充療法にて身長増加が得られています。
（症例5）成長ホルモン分泌不全（脳腫瘍）
ある時点から急速に身長増加が障害されています。
★ 私の経験例「思春期早発症」；
忘れ得ぬ患者さんがいます。
「身長が低くなる病気」でありながら「身長が急に伸びる病気」。それは「思春期早発症」です。これは思春期が本来の年齢より早く来る病気です。
思春期は成長のスパートを認める期間ですから、身長が急に伸びて、周りのみんなを追い越します。しかし早く始まった思春期は、早く終わってしまうので、すると成長がそこでストップ、逆にみんなに追い抜かれ、結局「身長が低い」まま状態になってしまうのです。
この病気では「身長が低い、伸びない」と気づいたときには、時すでに遅く、治療法がありません。
身長が急に伸びたときに「？」と疑って検査し診断できれば、治療法がありますので、本来の身長まで伸びる可能性があります。
気づくポイントとして、身長が伸びるほかに、第二次性徴が挙げられます（⇩）。
男子では声変わり、喉仏が目立つ、陰毛・腋毛が生えてくる、等
女子では乳房発達、陰毛・腋毛が生える、生理が始まる、等
これらが以下の目安に照らし合わせて「早すぎない？」という時期に出現したら、小児科にご相談ください。
＜思春期早発症を疑う症状の目安＞
（男子）
・9歳までに精巣（睾丸）が発育する。
・10歳までに陰毛が生える。
・11歳までに腋毛・ひげがはえたり、声変わりがみられる。
（女子）
・7歳6か月までに乳房がふくらみ始める。
・8歳までに陰毛・腋毛が生える。
・10歳6か月までに生理が始まる。
以上、「身長が低い」ときにどのような病気が考えられるかを解説しました。
再掲します；
「元気だから多少背が低くても大丈夫」と放置すると、治療により改善できる病気を見逃してしまう可能性があります。
学校健診で「身長が低い」ことを指摘された方は、必ず医療機関を受診してください。
＜身長の評価方法＞
① 低身長：平均からの隔たり（SDスコア）を使用します。
SDスコアは以下の式で計算されます；
（身長ー平均身長） ÷ （標準偏差） ＝ SDスコア
※ 平均身長と標準偏差は同性・同年齢の数値を使います（成長科学協会HP）。
小中学生では「ー2SD以下」を身長が低いと判断します。
「ー3SD」（0.14パーセンタイル）以下は病気が隠れている可能性が高く、
「ー2SD〜ー3SD」はグレーゾーン（境界領域）です。
★ SDとパーセンタイルとの関係；
-2.0SDが2.28パーセンタイル
-2.5SDが0.62パーセンタイル
-3.0SDが0.13パーセンタイル
②成長率：計算方法は以下の通り：
（身長成長率ー平均身長成長率）÷（標準偏差）＝ 成長率
※ 平均身長成長率と標準偏差は同性・同年齢の数値を使います（成長科学協会HP）。
「ー1.5SD以下の成長率が2年間続く」と「身長が低い」と判断されます。
生徒・保護者向けにわかりやすく説明を試みたものです。
身長が低い＝病気、ではありません。
しかしまれに治療が必要な病気が隠れていることがあります。
学校健診での身長計測の目的はそのような例を見つけることです。
まず、どんな場合に「身長が低い」と判断するか、その基準をお示しします。
① 現在の身長が低いこと
② 身長の増加率（成長率）が低いこと
①は当然ですが、②は？ピンときませんね。
現在の身長が低くなくても、2年に渡って身長の伸びが鈍い場合も問題視する、という意味です。
★ この項目の最後に計算方法を記載しました（⇩）。
養護教諭・学校医はこの二つの指標を用い、「成長曲線」と「成長率（増加率）曲線」を作成して、各生徒に問題がないか検討しています。
両親の身長も参考になります。
両親の身長から予測される本人の身長の計算式があります；
（target height）
男児＝（父の身長＋母の身長＋13）÷ 2
女児＝（父の身長＋母の身長ー13）÷ 2
（target range）target height の95％信頼区間
男児＝ target height ± 9cm
女児＝ target height ± 8cm
この式から得られる予測身長から大きく外れる場合は、病気が隠れている可能性があり、検討が必要です。
身長が低くなる原因となる代表的な病気を提示します。
＜低身長の原因となる病気＞
▢ 内分泌疾患
・成長ホルモン分泌不全性低身長（※）
・甲状腺機能低下症
・副腎機能異常症
・性腺機能低下症
▢ 染色体異常症・奇形症候群
・Turner症候群（※）
・Prader-Willi症候群（※）
・Russel-Silver症候群
▢ 骨系統疾患
・軟骨異栄養症（※）
・骨形成不全症
▢ 代謝疾患および栄養障害
・慢性腎不全性低身長（※）
・慢性炎症性腸疾患
・心臓疾患
▢ 体質性低身長
・特発性低身長
・SGA性低身長（※）
・家族性低身長
▢ 精神･情緒･愛情などの環境異常
・愛情遮断症候群
・虐待
▢ 思春期遅発症
（※）は成長ホルモン療法の適応があります。
たくさんの病気がその部分症状として「身長が低い」を表すことがわかります。この中には治療により成長が回復する病気があります。
とくに（※）の病気は、成長ホルモン補充療法による効果が期待できます。この場合、骨端線（骨の端にある骨が成長する部位）の活動が止まる（骨端線閉鎖：男子17歳、女子15歳）前に治療を開始しなければ効果がありません。
「元気だから多少背が低くても大丈夫」と放置すると、治療により改善できる病気を見逃してしまう可能性があります。
学校健診で「身長が低い」ことを指摘された方は、必ず医療機関を受診してください。
では、実際に学校医がどのように成長曲線・成長率曲線を利用して、病気の有無を判定しているのか、例示してみます。
興味のある方はご覧ください。
（例1：成長曲線）
A：身長は低いけれど平均との差が一定で経過しています。
（想定される例）思春期遅発症
B：乳幼児期から身長が低く、加齢とともに平均との差が広がっています。
（想定される例）何らかの先天的疾患
C：ある時点から成長率が低下しています。
（想定される例）何らかの後天的疾患
（例2：成長曲線＆成長率曲線：女子）
（症例1）慢性甲状腺炎による甲状腺機能低下症
成長曲線はすでに7歳の頃から増加不良が存在しますが、この頃からの発症と思われるが周囲のものは気づかず、外来に来たのは4年後でした。
甲状腺機能低下に基づく活動性の低下や学業不振がありましたが、ゆっくり進んだためその変化に周囲は気づかなかったようです。
「成長率」をしっかり確認しておけば、より早期に診断できた可能性があります。
（症例2）クローン病（慢性炎症性腸疾患の一つ）
軽度の反復性腹痛で来院した女児で、経過中に急性虫垂炎と診断され手術を受けています。
成長曲線をみると12歳時点で−2SDを下回っています。
（症例3）アトピー性皮膚炎
厳格な食事制限を行ったため、十分な栄養の摂取ができず、身長増加に支障を来した例です。食事制限解除により、身長増加の改善が得られました。
（例3：成長曲線＆成長率曲線：男子）
（症例4）特発性成長ホルモン分泌不全型低身長
成長ホルモン（GH）補充療法にて身長増加が得られています。
（症例5）成長ホルモン分泌不全（脳腫瘍）
ある時点から急速に身長増加が障害されています。
★ 私の経験例「思春期早発症」；
忘れ得ぬ患者さんがいます。
「身長が低くなる病気」でありながら「身長が急に伸びる病気」。それは「思春期早発症」です。これは思春期が本来の年齢より早く来る病気です。
思春期は成長のスパートを認める期間ですから、身長が急に伸びて、周りのみんなを追い越します。しかし早く始まった思春期は、早く終わってしまうので、すると成長がそこでストップ、逆にみんなに追い抜かれ、結局「身長が低い」まま状態になってしまうのです。
この病気では「身長が低い、伸びない」と気づいたときには、時すでに遅く、治療法がありません。
身長が急に伸びたときに「？」と疑って検査し診断できれば、治療法がありますので、本来の身長まで伸びる可能性があります。
気づくポイントとして、身長が伸びるほかに、第二次性徴が挙げられます（⇩）。
男子では声変わり、喉仏が目立つ、陰毛・腋毛が生えてくる、等
女子では乳房発達、陰毛・腋毛が生える、生理が始まる、等
これらが以下の目安に照らし合わせて「早すぎない？」という時期に出現したら、小児科にご相談ください。
＜思春期早発症を疑う症状の目安＞
（男子）
・9歳までに精巣（睾丸）が発育する。
・10歳までに陰毛が生える。
・11歳までに腋毛・ひげがはえたり、声変わりがみられる。
（女子）
・7歳6か月までに乳房がふくらみ始める。
・8歳までに陰毛・腋毛が生える。
・10歳6か月までに生理が始まる。
以上、「身長が低い」ときにどのような病気が考えられるかを解説しました。
再掲します；
「元気だから多少背が低くても大丈夫」と放置すると、治療により改善できる病気を見逃してしまう可能性があります。
学校健診で「身長が低い」ことを指摘された方は、必ず医療機関を受診してください。
＜身長の評価方法＞
① 低身長：平均からの隔たり（SDスコア）を使用します。
SDスコアは以下の式で計算されます；
（身長ー平均身長） ÷ （標準偏差） ＝ SDスコア
※ 平均身長と標準偏差は同性・同年齢の数値を使います（成長科学協会HP）。
小中学生では「ー2SD以下」を身長が低いと判断します。
「ー3SD」（0.14パーセンタイル）以下は病気が隠れている可能性が高く、
「ー2SD〜ー3SD」はグレーゾーン（境界領域）です。
★ SDとパーセンタイルとの関係；
-2.0SDが2.28パーセンタイル
-2.5SDが0.62パーセンタイル
-3.0SDが0.13パーセンタイル
②成長率：計算方法は以下の通り：
（身長成長率ー平均身長成長率）÷（標準偏差）＝ 成長率
※ 平均身長成長率と標準偏差は同性・同年齢の数値を使います（成長科学協会HP）。
「ー1.5SD以下の成長率が2年間続く」と「身長が低い」と判断されます。
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