子どもは“風邪”をよく引きます。風邪の９割は上気道のウイルス感染症とされています。上気道とはのど・はな、下気道は気管支・肺です。
鼻水がつらいため耳鼻科を受診するとよく「副鼻腔炎」と言われます。一般に言う「ちくのう症」と同じです。
副鼻腔とは、鼻の奥につながっている顔面の空洞です。幼児の鼻風邪のほとんどは副鼻腔炎も合併しており、「鼻副鼻腔炎」と呼ぶことがあります。
つまり、乳幼児の風邪 ≒ 鼻副鼻腔炎、ということですね。
副鼻腔炎は耳鼻科では抗生物質（＝抗菌薬）で治療します。すると、風邪を引くたびに抗生物質を飲むことになり、一部のお子さんはその副作用（下痢、薬疹）で悩むことになります。また、善玉菌もやられてしまうため腸内細菌叢が乱れ、その回復に数ヶ月かかるとも言われています。
この抗生物質漬けをなんとかできないかと、小児科医である私は漢方薬を応用し、手応えを感じています。
西洋医学では鼻水止めは「抗ヒスタミン薬」一択ですが、漢方医学では鼻水の様子（水っぱな、濁った鼻、青っ洟）により、以下の薬を使い分けます。
小青竜湯（19）
葛根湯加川芎辛夷（2）
辛夷清肺湯（104）
これらの薬は、鼻づまり（鼻閉）をやわらげてくれることも特徴です。急性期・亜急性期は以下の柴胡剤を併用すると効果がアップします。
小柴胡湯（9）
小柴胡湯加桔梗石膏（109）
副鼻腔炎が慢性化した場合は、
柴胡清肝湯（80）
荊芥連翹湯（50）
を定期内服してもらうと手応えがあり、鼻症状が解決した患者さんが何人かいます。
上記の漢方薬を使い分けることにより、6〜7割の患者さんが漢方だけでよくなります。残念ながら100％ではありませんが。
さて、知り合いの耳鼻科漢方医がYouTubeに副鼻腔炎漢方の動画をアップしていました。
「なぜこの漢方が効くのか？」
を生薬ベースで解説しており、興味深く視聴しました。だいたい、私の方針と一致していますね。ただ、
「副鼻腔炎には抗生物質が必要」
という前提なのがちょっと気になりました。
備忘録としてメモを残しておきます。
▢ 副鼻腔炎の漢方
▶ 副鼻腔炎で使用される漢方薬
・葛根湯加川芎辛夷（2） → 麻黄で温めて鼻閉・鼻汁を減らす
・辛夷清肺湯（104） → 消炎〇、冷やす、潤す、粘液溶解◎
・小柴胡湯加桔梗石膏（109） → 消炎◎、冷やす、やや乾かす、鼻汁⇩、粘液溶解〇
▶ ２剤併用で効果増強
（葛根湯加川芎辛夷＋小柴胡湯加桔梗石膏）
・急性＞慢性
・鼻粘膜腫脹、発熱、感冒、副鼻腔気管支症候群
（葛根湯加川芎辛夷＋辛夷清肺湯）
・急性＞＞慢性
・鼻粘膜腫脹、粘稠鼻汁、副鼻腔炎のみ
（小柴胡湯加桔梗石膏＋辛夷清肺湯）
・急性＜慢性
・こじれた副鼻腔炎、顔面痛、粘稠鼻汁
（辛夷清肺湯＋小柴胡湯）･･･松田邦夫先生愛用処方
・難治性副鼻腔炎
（辛夷清肺湯＋小柴胡湯加桔梗石膏）
・難治性副鼻腔炎
▶ 頻用２剤の比較
【葛根湯加川芎辛夷】 vs 【辛夷清肺湯】
急性＞慢性 慢性＞急性
冷えて鼻風邪 こじれた慢性副鼻腔炎
風邪の鼻症状
急性副鼻腔炎で発熱 急性副鼻腔炎で発熱
副鼻腔炎以外の鼻閉 副鼻腔炎のみの鼻閉
頭痛・肩こり
アレルギー性鼻炎にも アレルギー性鼻炎には無効
単剤では今ひとつ 単剤では今ひとつ
【葛根湯】 vs 【小柴胡湯】
初期の風邪 進行した風邪
発熱 往来寒熱
頭痛・悪寒・関節痛 咳・食欲不振・胃のもたれ・口苦
初期の風邪の総合感冒薬 こじれた風邪の総合感冒薬
【葛根湯加川芎辛夷】 vs 【小柴胡湯加桔梗石膏】
急性＞慢性 急性〜慢性
風邪の鼻症状 急性副鼻腔炎で発熱
初期の副鼻腔炎 こじれた慢性副鼻腔炎
温める 冷やす
麻黄あり 麻黄なし
アレルギー性鼻炎に有効 アレルギー性鼻炎に無効
副鼻腔炎以外の鼻閉 鼻閉には無効
頭痛・肩こりに 消炎強力（辛夷清肺湯に類似）
単剤では今ひとつ 単剤では今ひとつ
▶ 難治性副鼻腔炎
● 免疫力を高めて対応 → 補中益気湯（41）
● ２剤併用（前出）
（辛夷清肺湯＋小柴胡湯）･･･松田邦夫先生愛用処方
（辛夷清肺湯＋小柴胡湯加桔梗石膏）
▶ 各方剤解説
【葛根湯加川芎辛夷】（2）
● 構成生薬
葛根4-8;麻黄3-4;大棗3-4;桂皮2-3;芍薬2-3;甘草2;生姜1-1.5;川芎2-3;辛夷2-3
● 生薬の薬効
麻黄（エフェドリン） → 鼻粘膜腫脹改善、鼻汁減少
葛根 → 抗炎症作用、排膿作用
葛根＋芍薬 → 抗炎症作用増強、排膿作用増強
川芎 → 排膿、頭痛改善
辛夷 → 鼻粘膜腫脹改善、鼻閉改善
葛根・芍薬・大棗・甘草 → 滋潤（鼻汁溶解）
麻黄・葛根・桂枝・生姜・川芎・辛夷 → 体を温める、冷えによる鼻閉改善
● 薬効
以上をまとめると、葛根湯加川芎辛夷（2）の適応は、
頭痛
鼻閉
寒いと悪化する鼻症状
水溶性鼻汁〇、粘膿性鼻汁△
寒くて鼻水・鼻風邪〇
慢性＜急性
★ ディレグラ®
・アレグラ＋プソイドエフェドリン（プソフェキ）
・プソイドエフェドリン含有量は漢方薬の数倍
・薬剤性鼻炎に著効
・副作用：血圧上昇、頻脈、尿閉、嘔気（10人に1人）
【辛夷清肺湯】（104）
● 構成生薬《外科正宗》
辛夷2-3;知母3;百合3;黄芩3;山梔子1.5-3;麦門冬5-6;石膏5-6;升麻1-1.5;枇杷葉1-3
● 生薬の薬効
辛夷 → 鼻閉改善
黄岑・山梔子 → 消炎（乾かす、分泌物を減らす） ← 黄連解毒湯(15)
石膏・知母 → 消炎（潤す） ← 白虎加人参湯（34）
枇把葉・升麻 → 消炎
（黄岑・山梔子・石膏・知母・枇把葉・升麻 → 消炎強力！）
石膏・知母・麦門冬・百合・枇把葉 → 滋潤（粘液溶解）
● 薬効
・強力に消炎＋潤す → 粘液溶解、膿性鼻汁排出改善
・感染が関与する副鼻腔炎・鼻炎に有効
→ アレルギー性鼻炎には無効
・慢性＞急性
・石膏の副作用で消化器症状の可能性あり
・黄岑含有で間質性肺炎、肝機能障害の可能性あり
・甘草なし（偽アルドステロン症のリスクなし）
● 特徴
・OTC（市販薬）のチクナイン（小林製薬）
・安全性高い？
・黄岑含有 → 肝障害・間質性肺炎
● 製薬会社による違い
・クラシエ：石膏・麦門冬・辛夷・升麻が多く、山梔子・枇把葉が少ない
【小柴胡湯】（9）
● 構成生薬《傷寒論》
柴胡5-8;半夏3.5-8;生姜1-2;黄芩2.5-3;大棗2.5-3;人参2.5-3;甘草1-3
● 薬効：消炎、咳止め・去痰剤、吐き気止め、胃薬、安定剤
● 適応：往来寒熱、胸脇苦満、口が苦い、リンパ節炎
【小柴胡湯加桔梗石膏】（109）
● 構成生薬《本朝経験方》
柴胡7;半夏5;生姜1-1.5(ヒネショウガを使用する場合4);黄芩3;大棗3;人参3;甘草2;桔梗3;石膏10
● 生薬の薬効
柴胡・黄岑・石膏 → 消炎
半夏・石膏 → 粘液溶解
桔梗 → 排膿
柴胡・半夏・生姜・人参・大棗・甘草 → 繊毛運動回復？（副交感神経刺激）
人参・大棗・生姜・甘草・半夏 → 胃薬（消化器への配慮）
● 薬効
・扁桃炎の漢方
・桔梗石膏：消炎・抗化膿、去痰、排膿
・気管支炎・肺炎にも有効
・「膿性痰を伴う咳」
● 適応
・扁桃炎
・咳・気管支炎
・咽喉頭炎
・化膿性中耳炎
・リンパ節炎
・唾液腺炎
● 応用
＋半夏厚朴湯で咳・痰を減らす（柴朴湯）
＋葛根湯加川芎辛夷（柴葛解肌湯の猿まね）
▶ 副鼻腔を漢方医学でどう捉えるか？
● 副鼻腔の特性
・半表半裏（表でも裏でもない）
・追い出す（解表・邪を下す）対応はできない
→ 和法
・咳の治療と同様
・小柴胡湯（9）の適応
▶ 漢方医学における表裏の概念
● 表
・体表部付近
・表証：体表部に闘病反応の結果が表出
→ 頭痛、悪寒、発熱、項背筋のこわばりと痛み、四肢の関節痛・筋肉痛
・治療法：体表から侵入しようとしている「寒邪」を発汗して追い出す
● 裏
・身体深部：消化管付近
・裏証：身体深部に闘病反応の結果が発現
→ 消化器症状：腹満、下痢、便秘
→ 身体深部の熱感、稽留熱、せん妄
・治療法：便秘で病邪が消化管にとどまる場合は下して追い出す
● 半表半裏
・胸郭内症状：咳嗽、胸満感、胸痛、胸内苦悶感
・上部消化器症状：悪心、嘔吐、口苦、心窩部痛、季肋部痛
・治療法：追い出せないので病邪を抑制（抗菌薬のイメージ）
＜参考＞
▢ ちょいたし漢方・副鼻腔炎・副鼻腔炎気管支症候群（竹越哲男Dr.）
▢ 要約：副鼻腔炎・副鼻腔気管支症候群（竹越哲男Dr.）
＜追加＞
※ 市村恵一先生による漢方治療解説（Dr.s Prime Academy）
● 葛根湯加川芎辛夷（2）
・鼻炎あるいは副鼻腔炎による慢性化した鼻閉、鼻漏、後鼻漏などに用いられる。
・若年者、成人の慢性副鼻腔炎で漢方治療する場合の第一選択薬であり、頭重感、肩こり、鼻閉が続く場合に用いる。
● 辛夷清肺湯（104）
・鼻汁がより膿性の場合や、後鼻漏が多い場合、鼻茸合併例に用いると良い。
・小児には飲ませにくいのでカルピスソーダやヨーグルトに混ぜると飲んでくれる。
鼻水がつらいため耳鼻科を受診するとよく「副鼻腔炎」と言われます。一般に言う「ちくのう症」と同じです。
副鼻腔とは、鼻の奥につながっている顔面の空洞です。幼児の鼻風邪のほとんどは副鼻腔炎も合併しており、「鼻副鼻腔炎」と呼ぶことがあります。
つまり、乳幼児の風邪 ≒ 鼻副鼻腔炎、ということですね。
副鼻腔炎は耳鼻科では抗生物質（＝抗菌薬）で治療します。すると、風邪を引くたびに抗生物質を飲むことになり、一部のお子さんはその副作用（下痢、薬疹）で悩むことになります。また、善玉菌もやられてしまうため腸内細菌叢が乱れ、その回復に数ヶ月かかるとも言われています。
この抗生物質漬けをなんとかできないかと、小児科医である私は漢方薬を応用し、手応えを感じています。
西洋医学では鼻水止めは「抗ヒスタミン薬」一択ですが、漢方医学では鼻水の様子（水っぱな、濁った鼻、青っ洟）により、以下の薬を使い分けます。
小青竜湯（19）
葛根湯加川芎辛夷（2）
辛夷清肺湯（104）
これらの薬は、鼻づまり（鼻閉）をやわらげてくれることも特徴です。急性期・亜急性期は以下の柴胡剤を併用すると効果がアップします。
小柴胡湯（9）
小柴胡湯加桔梗石膏（109）
副鼻腔炎が慢性化した場合は、
柴胡清肝湯（80）
荊芥連翹湯（50）
を定期内服してもらうと手応えがあり、鼻症状が解決した患者さんが何人かいます。
上記の漢方薬を使い分けることにより、6〜7割の患者さんが漢方だけでよくなります。残念ながら100％ではありませんが。
さて、知り合いの耳鼻科漢方医がYouTubeに副鼻腔炎漢方の動画をアップしていました。
「なぜこの漢方が効くのか？」
を生薬ベースで解説しており、興味深く視聴しました。だいたい、私の方針と一致していますね。ただ、
「副鼻腔炎には抗生物質が必要」
という前提なのがちょっと気になりました。
備忘録としてメモを残しておきます。
▢ 副鼻腔炎の漢方
▶ 副鼻腔炎で使用される漢方薬
・葛根湯加川芎辛夷（2） → 麻黄で温めて鼻閉・鼻汁を減らす
・辛夷清肺湯（104） → 消炎〇、冷やす、潤す、粘液溶解◎
・小柴胡湯加桔梗石膏（109） → 消炎◎、冷やす、やや乾かす、鼻汁⇩、粘液溶解〇
▶ ２剤併用で効果増強
（葛根湯加川芎辛夷＋小柴胡湯加桔梗石膏）
・急性＞慢性
・鼻粘膜腫脹、発熱、感冒、副鼻腔気管支症候群
（葛根湯加川芎辛夷＋辛夷清肺湯）
・急性＞＞慢性
・鼻粘膜腫脹、粘稠鼻汁、副鼻腔炎のみ
（小柴胡湯加桔梗石膏＋辛夷清肺湯）
・急性＜慢性
・こじれた副鼻腔炎、顔面痛、粘稠鼻汁
（辛夷清肺湯＋小柴胡湯）･･･松田邦夫先生愛用処方
・難治性副鼻腔炎
（辛夷清肺湯＋小柴胡湯加桔梗石膏）
・難治性副鼻腔炎
▶ 頻用２剤の比較
【葛根湯加川芎辛夷】 vs 【辛夷清肺湯】
急性＞慢性 慢性＞急性
冷えて鼻風邪 こじれた慢性副鼻腔炎
風邪の鼻症状
急性副鼻腔炎で発熱 急性副鼻腔炎で発熱
副鼻腔炎以外の鼻閉 副鼻腔炎のみの鼻閉
頭痛・肩こり
アレルギー性鼻炎にも アレルギー性鼻炎には無効
単剤では今ひとつ 単剤では今ひとつ
【葛根湯】 vs 【小柴胡湯】
初期の風邪 進行した風邪
発熱 往来寒熱
頭痛・悪寒・関節痛 咳・食欲不振・胃のもたれ・口苦
初期の風邪の総合感冒薬 こじれた風邪の総合感冒薬
【葛根湯加川芎辛夷】 vs 【小柴胡湯加桔梗石膏】
急性＞慢性 急性〜慢性
風邪の鼻症状 急性副鼻腔炎で発熱
初期の副鼻腔炎 こじれた慢性副鼻腔炎
温める 冷やす
麻黄あり 麻黄なし
アレルギー性鼻炎に有効 アレルギー性鼻炎に無効
副鼻腔炎以外の鼻閉 鼻閉には無効
頭痛・肩こりに 消炎強力（辛夷清肺湯に類似）
単剤では今ひとつ 単剤では今ひとつ
▶ 難治性副鼻腔炎
● 免疫力を高めて対応 → 補中益気湯（41）
● ２剤併用（前出）
（辛夷清肺湯＋小柴胡湯）･･･松田邦夫先生愛用処方
（辛夷清肺湯＋小柴胡湯加桔梗石膏）
▶ 各方剤解説
【葛根湯加川芎辛夷】（2）
● 構成生薬
葛根4-8;麻黄3-4;大棗3-4;桂皮2-3;芍薬2-3;甘草2;生姜1-1.5;川芎2-3;辛夷2-3
● 生薬の薬効
麻黄（エフェドリン） → 鼻粘膜腫脹改善、鼻汁減少
葛根 → 抗炎症作用、排膿作用
葛根＋芍薬 → 抗炎症作用増強、排膿作用増強
川芎 → 排膿、頭痛改善
辛夷 → 鼻粘膜腫脹改善、鼻閉改善
葛根・芍薬・大棗・甘草 → 滋潤（鼻汁溶解）
麻黄・葛根・桂枝・生姜・川芎・辛夷 → 体を温める、冷えによる鼻閉改善
● 薬効
以上をまとめると、葛根湯加川芎辛夷（2）の適応は、
頭痛
鼻閉
寒いと悪化する鼻症状
水溶性鼻汁〇、粘膿性鼻汁△
寒くて鼻水・鼻風邪〇
慢性＜急性
★ ディレグラ®
・アレグラ＋プソイドエフェドリン（プソフェキ）
・プソイドエフェドリン含有量は漢方薬の数倍
・薬剤性鼻炎に著効
・副作用：血圧上昇、頻脈、尿閉、嘔気（10人に1人）
【辛夷清肺湯】（104）
● 構成生薬《外科正宗》
辛夷2-3;知母3;百合3;黄芩3;山梔子1.5-3;麦門冬5-6;石膏5-6;升麻1-1.5;枇杷葉1-3
● 生薬の薬効
辛夷 → 鼻閉改善
黄岑・山梔子 → 消炎（乾かす、分泌物を減らす） ← 黄連解毒湯(15)
石膏・知母 → 消炎（潤す） ← 白虎加人参湯（34）
枇把葉・升麻 → 消炎
（黄岑・山梔子・石膏・知母・枇把葉・升麻 → 消炎強力！）
石膏・知母・麦門冬・百合・枇把葉 → 滋潤（粘液溶解）
● 薬効
・強力に消炎＋潤す → 粘液溶解、膿性鼻汁排出改善
・感染が関与する副鼻腔炎・鼻炎に有効
→ アレルギー性鼻炎には無効
・慢性＞急性
・石膏の副作用で消化器症状の可能性あり
・黄岑含有で間質性肺炎、肝機能障害の可能性あり
・甘草なし（偽アルドステロン症のリスクなし）
● 特徴
・OTC（市販薬）のチクナイン（小林製薬）
・安全性高い？
・黄岑含有 → 肝障害・間質性肺炎
● 製薬会社による違い
・クラシエ：石膏・麦門冬・辛夷・升麻が多く、山梔子・枇把葉が少ない
【小柴胡湯】（9）
● 構成生薬《傷寒論》
柴胡5-8;半夏3.5-8;生姜1-2;黄芩2.5-3;大棗2.5-3;人参2.5-3;甘草1-3
● 薬効：消炎、咳止め・去痰剤、吐き気止め、胃薬、安定剤
● 適応：往来寒熱、胸脇苦満、口が苦い、リンパ節炎
【小柴胡湯加桔梗石膏】（109）
● 構成生薬《本朝経験方》
柴胡7;半夏5;生姜1-1.5(ヒネショウガを使用する場合4);黄芩3;大棗3;人参3;甘草2;桔梗3;石膏10
● 生薬の薬効
柴胡・黄岑・石膏 → 消炎
半夏・石膏 → 粘液溶解
桔梗 → 排膿
柴胡・半夏・生姜・人参・大棗・甘草 → 繊毛運動回復？（副交感神経刺激）
人参・大棗・生姜・甘草・半夏 → 胃薬（消化器への配慮）
● 薬効
・扁桃炎の漢方
・桔梗石膏：消炎・抗化膿、去痰、排膿
・気管支炎・肺炎にも有効
・「膿性痰を伴う咳」
● 適応
・扁桃炎
・咳・気管支炎
・咽喉頭炎
・化膿性中耳炎
・リンパ節炎
・唾液腺炎
● 応用
＋半夏厚朴湯で咳・痰を減らす（柴朴湯）
＋葛根湯加川芎辛夷（柴葛解肌湯の猿まね）
▶ 副鼻腔を漢方医学でどう捉えるか？
● 副鼻腔の特性
・半表半裏（表でも裏でもない）
・追い出す（解表・邪を下す）対応はできない
→ 和法
・咳の治療と同様
・小柴胡湯（9）の適応
▶ 漢方医学における表裏の概念
● 表
・体表部付近
・表証：体表部に闘病反応の結果が表出
→ 頭痛、悪寒、発熱、項背筋のこわばりと痛み、四肢の関節痛・筋肉痛
・治療法：体表から侵入しようとしている「寒邪」を発汗して追い出す
● 裏
・身体深部：消化管付近
・裏証：身体深部に闘病反応の結果が発現
→ 消化器症状：腹満、下痢、便秘
→ 身体深部の熱感、稽留熱、せん妄
・治療法：便秘で病邪が消化管にとどまる場合は下して追い出す
● 半表半裏
・胸郭内症状：咳嗽、胸満感、胸痛、胸内苦悶感
・上部消化器症状：悪心、嘔吐、口苦、心窩部痛、季肋部痛
・治療法：追い出せないので病邪を抑制（抗菌薬のイメージ）
＜参考＞
▢ ちょいたし漢方・副鼻腔炎・副鼻腔炎気管支症候群（竹越哲男Dr.）
▢ 要約：副鼻腔炎・副鼻腔気管支症候群（竹越哲男Dr.）
＜追加＞
※ 市村恵一先生による漢方治療解説（Dr.s Prime Academy）
● 葛根湯加川芎辛夷（2）
・鼻炎あるいは副鼻腔炎による慢性化した鼻閉、鼻漏、後鼻漏などに用いられる。
・若年者、成人の慢性副鼻腔炎で漢方治療する場合の第一選択薬であり、頭重感、肩こり、鼻閉が続く場合に用いる。
● 辛夷清肺湯（104）
・鼻汁がより膿性の場合や、後鼻漏が多い場合、鼻茸合併例に用いると良い。
・小児には飲ませにくいのでカルピスソーダやヨーグルトに混ぜると飲んでくれる。
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