西洋医学ではまだこの「天気痛・気象病」の病態を捉えきれず、一方の漢方医学では「水毒」という概念が合致し、水毒に対する漢方薬が見事に効くという現実があります。

私も風邪で受診した患者さんを診察しているとき、水毒・水滞徴候（※）が目立つと、
「もしかして車酔いしやすいですか？」
と聞きます。ご家族は、

「なぜわかるんですか？」
と不思議がりますが、舌を診ると一目瞭然なのです。

そのような例には、ご希望により、五苓散を頓服薬として処方することがあります。

※ 水毒・水滞徴候：
✓ 胖大舌：舌がボテッとしてむくんでいる
✓ 歯痕：舌辺縁に歯形がある
✓ 振水音：上腹部を軽く叩くとポチャポチャ音がする

久手堅司先生の講義メモから、ポイントと感じた箇所を引用・抜粋させていただきます。

＜ポイント＞

▶ 治療の柱は以下の３つ：

① 投薬治療：漢方薬中心

② セルフケア指導：生活習慣の工夫、ストレッチや呼吸法の指導

③ 骨格の歪みを改善：パーソナルトレーニングやヨガ・ピラティスなど背骨の動きをよくする運動療法や、整体・鍼灸などを提案

▶ 第一選択薬は五苓散

✓ 水毒の徴候に気象病の症状が合致している。

✓ 五苓散は水毒を改善する利水剤の基本薬。体内の水分代謝異常を調整し、正常に戻す。

✓ 約70％に有効

✓ 肩こりを伴う例では筋弛緩薬を併用すると効果が出やすいが、副作用（眠気・筋力低下）もあるため、できれば単独投与する。

✓ 過去に五苓散の投薬歴があり無効例でも、1日3回服用してもらうと改善する例もある。最低2週間投与し、できれば4週間投与する。3〜4週から効果が出始める症例も多く、また、休薬後に「効いていた」と実感する患者さんもいる。

▶ 水毒でよくみられる症候

✓ 浮腫（水腫）

✓ 車酔い、悪酔い、嘔吐、下痢しやすい

✓ めまい、耳鳴、頭痛

✓ 冷え症

✓ 症状が季節と天候の影響を受ける

▶ 五苓散単独で手応えがない場合

① 五苓散＋西洋薬

 ⇨ 緊張型頭痛：エペリゾン（ミオナール®）、チザニジン（テルネリン®）等

 ⇨ 片頭痛：バルプロ酸（デパケン®）、ロメリジン（ミグシス®）、プロプラノロール（インデラル®）、トリプタノール、等

 ⇨ めまい：ベタヒスチンメシル（メリスロン®）、ジフェニドール（セファドール®）等

 ⇨ 低血圧・起立性調節障害：ミドドリン（メトリジン®）、アメジニウム（リズミック®）等

※ CGRP関連抗体薬使用例では、五苓散は補足的な立場になる。ただし、五苓散が有効な場合が多く、CGRP関連抗体薬導入に至る例は少ない。

② 五苓散＋漢方薬

 ⇨ 緊張性頭痛：葛根湯（1）

 ⇨ 片頭痛：呉茱萸湯（31）

 ⇨ めまい：半夏白朮天麻湯（37）、苓桂朮甘湯（39）

 ⇨ 低血圧・起立性調節障害：苓桂朮甘湯（39）、麻黄附子細辛湯（127）

 ⇨ 全身倦怠感・だるさ：補中益気湯（41）

 ⇨ 不眠：抑肝散（54）

 ⇨ 生理不順：当帰芍薬散（23）

 ⇨ 胃腸不良：六君子湯（43）

▶ 五苓散からの切り替え

・半夏白朮天麻湯（37）：めまい、頭痛

・苓桂朮甘湯（39）：めまい

・葛根湯（1）：肩こり・頭痛

・呉茱萸湯（31）：片頭痛・冷え

・抑肝散（54）：不眠

・補中益気湯（41）：倦怠感・虚弱体質

・六君子湯（43）：胃の不調、食欲低下、易疲労