ニキビは日本人の60％以上が経験するありふれた皮膚病で、
10代に多いことから「青春のシンボル」とも言われますが、
放置して悪化すると跡が残ることがあります。

従来の治療は赤ニキビを治すだけでしたが、
近年、“ニキビ肌”そのものを治すぬり薬が登場し、
ニキビ治療が一変しました。

当院ではニキビの新しいぬり薬と、
漢方薬の内服を併用する治療を提案しています。
つまり、“外からも中からも治す”イメージ。
効果・手ごたえは十分あります。

「どのくらい通院が必要？」
という疑問に対する答えは、
「どこまで治したいか？」
によります：

・赤ニキビだけを治したい → 数週間～数ヶ月

・ニキビ肌まで治して肌をきれいにしたい → 半年～1年間（毎月の通院）

すると、ニキビが８割減少することが期待できます。
では診療内容を紹介します；

＜ニキビができるメカニズム＞

まず、敵を知りましょう。
ニキビの始まりと経過は下のように（マルホのHPより）分けられます；

（毛穴詰まり） → （①白･②黒ニキビ） → （③赤ニキビ） → （④黄ニキビ） 






  

【非炎症期】白ニキビ、黒ニキビ：
思春期の男性ホルモン分泌により、
毛穴の奥の皮脂腺から分泌される皮脂が増加（①）し、
皮脂の出口である毛穴の角質が増加（②）して塞がった状態

【炎症期】赤ニキビ、黄ニキビ：
溜まった皮脂の中でニキビ菌（アクネ菌）が増殖（③）し、
それがつづいて慢性的に炎症（④）を起こした状態


＜ニキビの種類と治療＞ 

病期により治療が異なります。
非炎症期は毛穴詰まりを解消する治療、
炎症期は抗菌薬・殺菌薬が中心になります。
（下表をクリックすると拡大表示されます）

上記に加え、ニキビ痕（皮膚の凹凸）まで治したい方には、
柴苓湯を使用します。

＜薬の解説＞

【ディフェリン®ゲル】（ジェネリック：アダパレンゲル） 

2008年に登場し、ニキビ治療に革命を起こした塗り薬です。

“ニキビ肌”とは毛穴がつまりやすい肌であり、
ディフェリン®は毛穴の角質を減らして毛穴を広げ、
中に溜まった皮脂を外に出してくれます
（「ニキビができるメカニズム」の②に作用）。
ただし、効果が出るまで3ヶ月くらいかかります。

★ ディフェリン®ゲルは顔面のみの適応のため、
体幹（胸や背中）のニキビには同様の作用をもつベピオ®ゲルを使用します。

（使用の実際）
・1日1回就寝前に顔全体に塗布
・目の周囲・唇･小鼻など粘膜に近い部位は避けます

（塗布量）
・チューブから人差し指の第一関節の長さ（1FTU＝0.5g）
　を出したディフェリン®を顔全体に塗ります（面塗り）。
・1ヶ月に1本使い切るのが目安です。

（副作用と対策）
・使用開始後、2週間以内に皮膚乾燥・刺激感（ヒリヒリ感）が出てくるため、
あらかじめ保湿剤（ヘパリン類似物質ローション）を塗ってから重ね塗りします。
・続けていると刺激感は数週間で落ち着いていくのがふつうです。

【アクアチムクリーム】（ジェネリック：ナジフロキサシンクリーム）

・抗生物質入りのぬり薬。
・赤く炎症を起こしているニキビ、黄色く化膿したニキビに1日2回“点塗り”します。 

【漢方薬】
「ニキビ」に適応のある漢方薬は次の3つです。

・白/黒ニキビ：桂枝茯苓丸加薏苡仁（125）

・赤ニキビ：清上防風湯（58）

・白/黒/赤ニキビ：荊芥連翹湯（50）

赤ニキビに使う漢方薬は、
炎症の熱を抑える作用があるため“清熱剤”と呼ばれます（苦いです）。
ニキビの状態により、以下の漢方薬を使うこともあります；
・十味敗毒湯（6）
・黄連解毒湯（15）
・排膿散及湯（122）
つまり、６種類以上の漢方薬を使い分けて治療することになります。

★ どうしても漢方薬の顆粒を飲めない人には、
　錠剤が用意されている十味敗毒湯と黄連解毒湯をお勧めしています。

＜治療の実際＞

「赤ニキビを治したい」と患者さんは受診されますが、
よく観察すると白ニキビも混在していることがほとんどです。
前述のように「どこまで治したいか？」に応じて治療が変わります；

・赤ニキビのみ → 1ヶ月通院

（内服）漢方の清熱剤（清上防風湯、十味敗毒湯、黄連解毒湯、排膿散及湯）

（外用）アクアチム®クリーム

・赤＋白ニキビ → 1年間通院

（内服）清熱剤（上述）＋ 桂枝茯苓丸加薏苡仁、あるいは荊芥連翹湯
　　　　改善後もニキビ痕が目立つときは柴苓湯に切り替える

（外用）アクアチム®クリーム ＋ ディフェリン®ゲル

＜スキンケアと外用薬を塗る順序＞

処方例：
・ディフェリン®ゲル
・ヘパリン類似物質ローション
・アクアチム®クリーム

★ スキンケアは1日2回が基本です；

１．洗顔（泡状の石けんがオススメ、やさしくなでるように洗いましょう）

２．保湿剤（ヘパリン類似物質ローション）塗布

３．ニキビ治療薬（ディフェリン®）夜1回、顔全体に塗布

４．抗菌薬（アクアチム®）1日2回、赤く炎症を起こしている部位だけ点で塗布


＜食生活のヒント＞
昔は「スナック菓子はダメ」とか「チョコなどの甘いものはダメ」とかいわれていましたが、
近年の書物は「ニキビを悪化させる食品にエビデンスのあるデータはない」と書かれる傾向がありました。
しかし最近発表された論文で、以下のことが判明しました；
・牛乳を1日1杯の飲む人はニキビの頻度が12％増え、5杯では76％増える

・砂糖入り飲料を1日1杯飲む人はニキビが18％増え、5杯では36％以上増える
・脂肪分の多い食品（フライドポテトやハンバーガーなど）や
　甘い菓子（ドーナツ、クッキーなど）もニキビの頻度増加と関連している
 → 牛乳/乳製品、砂糖（炭水化物）、脂肪を取り過ぎないようにしましょう。



＜ブログ内の記事＞
▢ ニキビの漢方（その２）2剤併用による効果増強
▢ ニキビの漢方（その３）柴苓湯の使い方

＜関連記事＞
▢ “虚実”で使い分けるニキビ漢方

＜参考＞
▢ 尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023