乳幼児の発熱や熱性けいれんは、
ご両親の心配事の上位にランクされる病態です。
どんな風に考えればいいのか、どのように対処すべきか、
小児科専門医が解説します。

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■ 咽頭痛に対する漢方

（急性炎症）
 → 甘草湯（401）･･･咽頭炎の超初期（発熱なし、一過性の乾燥による痛みや発赤がなくとも、少し痛みを伴う） 
 → 桔梗湯（138）･･･発熱がなく、胃腸が弱めで、発赤を伴う咽頭痛以外の症状があまりないphase（あっても軽度の咳や痰）。
 → 桔梗石膏（324）･･･腸が弱くなく、発赤を伴う咽頭痛以外の症状があまりないphase（あってもたまにむせ込む咳がある程度） 
 → 小柴胡湯加桔梗石膏（109）･･･胃腸が弱くなく、咽頭痛や喉以外の症状があまりない、口渇があり、症状が長引いてきているとき（あってもたまにむせ込む咳がある程度）
 → 麻黄附子細辛湯（127）：疲労などで体力が低下している人や高齢者で、発汗の程度に関係なく、水溶性鼻汁や寒気、倦怠感があり、咽頭痛があるとき。
 → 越婢加朮湯（28）＋桂枝湯（45）･･･軽度の寒気、倦怠感、熱感と口渇（冷たいものを好む）があり、咽頭痛があるとき

（慢性反復炎症）
 → 小柴胡湯（9）･･･乳幼児で慢性扁桃炎、繰り返す扁桃炎やPFAPA症候群（周期性発熱症候群）などの慢性化phase。
 → 柴胡清肝湯（80）･･･学童期〜成人で、慢性扁桃炎、繰り返す扁桃炎やPFAPA症候群（周期性発熱症候群）などの慢性化phase。 
 → ＋補中益気湯（41）･･･慢性反復炎症の上記２剤を使用しても繰り返す例には、
　乳幼児：小柴胡湯＋補中益気湯
　学童期〜：柴胡清肝湯＋補中益気湯 
 
･･･上記各方剤に小柴胡湯を併用するとより効果が上がり、かつ胃腸障害予防＆軽減効果も期待できる。


＜各方剤の解説＞

▢ 小柴胡湯加桔梗石膏《本朝経験方》:
▶ 柴胡7;半夏5;生姜1-1.5(ヒネショウガを使用する場合4);黄芩3;大棗3;人参3;甘草2;桔梗3;石膏10 
・咳には基本、用いない。
 

＜参考＞
・「Phase で見極める！小児と成人の風邪の診かた＆治しかた」 
（永田理希、日本医事新報社、2021年発行）   

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・オミクロン株以降の新型コロナ、小児患者の特徴 （2023年4月）

・long-covid（新型コロナ後遺症）の漢方治療（2023.4.17）

・オミクロン株への子どもの新型コロナワクチンの効果・副反応 （2023年4月）
 

★ 上記以前の記事まとめ

【新型コロナ】
・新型コロナ検査が陽性になった方へ（2022年9月26日更新）
・long-covid（新型コロナ後遺症）の漢方治療（2023.4.17）

＜子どもの症状＞
（2023年4月）オミクロン株以降の新型コロナ、小児患者の特徴 
（2022年11月）子どもの新型コロナ感染症～軽い？重い？ワクチンは必要？

＜子どもへのワクチン＞
（2023年4月）オミクロン株への子どもの新型コロナワクチンの効果・副反応 

（2022年11月）子どもへの新型コロナワクチン、効果と副反応

（2022年1月）5-11歳の子どもへの新型コロナワクチンを迷われている方へ
（2021年8月）子ども（全体）への新型コロナワクチン接種について

（2021年7月）新型コロナワクチン、デマに注意！

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たまに幼稚園、保育園で流行するアタマジラミ。
基本的に皮膚科で治療する感染症ですが、
小児科でも治療・管理が可能かどうか、調べてみました。

そしてわかったことは･･･医療機関を受診する必要がない！？
皮膚科で治療するというのは私の誤解、思い込みでした。
シラミ駆除は家庭で可能ですし、
シラミ駆除薬品は処方薬にはなく、市販薬しか存在しません。

ただし、診断に自信がない場合は、皮膚科を受診して顕微鏡で確認してもらいましょう。
残念ながら小児科医で顕微鏡を用意している開業医は希です。

＜ポイント＞
・子どもが頭の痒みを訴えたら髪の毛を注意深く観察しましょう。
・卵（0.5mm大の髪の毛にへばりつて取れない白いもの）を見つけたら確定です。
・アタマジラミは誰にでも寄生します。不潔だからうつるものではありません。
・対策は洗髪とクシの10日間コースで家庭で簡単に行えます。
・洗髪で成虫・幼虫を除去、クシ（アタマジラミ専用グシや電動グシが販売されています）で卵を除去します。
・洗髪とクシで解決しない場合は、薬剤で駆除できます。従来はスミスリン®シャンプーが定番でしたが、近年耐性化して駆除できない傾向があり、「シラミとりローション」がオススメです。


▢ アタマジラミとは？
・ヒトの頭部に寄生する小さな虫です。
・卵は0.5㎜、成虫は2～3㎜の大きさです。
・生活史：（卵）約7日→（幼虫）約10日→（成虫）約1か月　
・成虫は1日3～9個、一生で50～150個の卵を産みます。
・成虫は羽がないので飛ぶことも跳ねることもできません。
・ヒトの体から離れると7～72時間で死んでしまいます。

▢ 頻度・年齢
・年々、発生数が増えています。
・1年を通して発生しています。
・8割は8歳以下の子どもです（9割は小学生以下）。

▢ 症状
・ヒトの頭部に寄生し、頭皮から吸血します。
・吸血された箇所がかゆくなります。
・初期には自覚症状のない子どももいますが、寄生数が増えるとかゆがるようになります。
・頭を書きすぎて炎症を起こすことがあります。
★ アタマジラミから他の病気がうつることはありません。ただし、かきむしるととびひ（伝染性膿か疹）を起こすことがあります。

▢ 診断（見つけ方）
・頻繁に頭をかいている子どもがいたら、頭をチェックしましょう。一度で見つからなくても何回も確認しましょう。
・髪の毛に付着している卵が発見できれば即、診断です。
・卵は耳の周囲からえりあし、頭頂部にかけて多く付着しています。
・卵は髪の毛に固着しているので、指でつまんで取り除こうとしても、簡単にはとれません。
・指でつまんで簡単に取り除けるものは卵ではありません（フケ、皮脂、整髪料の固まりなど）。
・成虫や幼虫は動き回るので、寄生数が少ないと見つけられません。

▢ 寄生経路
・頭や身の回りのものから、他のヒトの頭にアタマジラミが移動して寄生します。
・毛と毛が直接接触してこすれ合ったときにうつります。
（例）
 ✓ 頭と頭が接触する
 ✓ 身の回りの物（寝具、帽子、タオル、ブラシなど）を共用する
 ✓ 衣類を他のヒトのものと重ねておくこと
★ 不潔だから感染するわけではありません、毎日洗髪していても感染することがあります。

▢ 発見した時の保育園・幼稚園側の対応

・保護者に連絡し生活アドバイス；
 ✓ 子どもの頭を月に何回かチェックしましょう。
 ✓ 洗髪は毎日を習慣づけ、保護者が子どもを月に数度洗髪しましょう。

・子どもへの対応：
 ✓ 身の回りのものは共用を避けましょう。
 ✓ 衣類・寝具などを定期的に持ち帰らせましょう。
　→ アタマジラミは洗濯すれば簡単に洗い流すことができます。
 ✓ 昼寝をさせる場合は、布団を放して敷きましょう。

・10日間の対策後、寄生されている子どもの頭をチェックしましょう。
→ アタマジラミがいなければ成功です。
→ アタマジラミが確認された場合は、適切な対策が行われていないか、再寄生されている可能性があります。対策を見直しましょう。

▢ よくある質問：通園は？プールは？

・駆除を始めており適切な対策（身に着けるものを共用しない、重ね置きしないなど）を行えば社会生活を制限する必要はありません。
 ✓ 通園や通学を制限する必要はありません。
 ✓ 運動会などのイベントへの参加も問題ありません。
 ✓ 水泳、プールの使用を制限する必要はありません。
※ プールの水を介してうつることはありませんが、タオルやビート版を共有することでうつることはあります。

・アタマジラミに寄生された子どもをクラスの保護者に教える必要はありません。
 ✓ 子どもは被害者です。
 ✓ 仲間外れやいじめの原因になります。
 ✓ 適切な対策を行えば短期間に駆除できますのでみんなで一緒に対策しましょう。

・室内の殺虫剤散布は必要ありません。掃除機をかければ取り除くことができます。

・ヒト固有のシラミのため、ペットからうつることはありません。

・民間で行われている「お酢」が有効というデータはなくお勧めできません。

▢ 対策
・必ずしもシラミ駆除薬品を使用する必要はありません。以下の方法で対応可能です；

・寄生されているヒトには、次の①から③までを行います。
・寄生されている可能性のあるヒトには、①と③を行います。
（例）寄生されているヒトの家族、一緒に遊んでいる子どもやクラスメートなど。

① 毎日洗髪しましょう。
・成虫や幼虫はふつうのシャンプーで洗髪すれば洗い流すことができます。
・卵は取り除くことができませんが、1週間くらいでふ化して幼虫になるので洗髪を続ければ大丈夫。
・子ども自身による洗髪では洗い方が不十分になりやすいため、10日間は大人が毎日洗髪してあげましょう。

② 髪の毛をクシでとかしましょう。
・スキグシ（梳き櫛）を使用すると、卵・幼虫・成虫を取り除くことができます。
・10日間、以下の手順で大人がクシでとかしてあげましょう。
・スキグシを使う際は、成虫が周囲に飛び散らないよう注意しましょう。子どもにはレインコートを着せ、ビニールシートを床に敷き、その上に坐らせて行いましょう。
・洗面器に水を張り、クシをぬらし、髪の毛を小分けにして、根元から先端まで丁寧に溶かします。
・1回1回クシに成虫が着いていないかを確認し、着いている場合はクシを洗面器で洗いましょう。
・同じ場所を2〜3回、クシでときましょう。
・髪をクシですべてとかし終わったら、ビニールシートの上でコートを脱がせ、服をハケで払い、最後にシートの上、床に掃除機をかければ終了です。

③ 身の回りのものは共用を避けましょう。
・クシ・タオル・帽子・マフラー・衣類・寝具などは個人専用のものとして共用は避けましょう。
・他の人の衣類などと重ねておかないようにしましょう・
・寄生されているヒトは、タオル・衣類などを続けて使用せず、毎日取り替えましょう。
・洗えるものは毎日洗って使いましょう。
・アタマジラミは熱に弱いので、熱処理（55〜60℃以上、5分間）後に洗濯し、さらにアイロンをかけると効果的です。
・毎日洗えないものは、使用後にハケをかけるようにしましょう。

④その他；
・髪の毛に付着している卵が気になるときは、髪の毛を1本ずつハサミで切りましょう。
・髪の毛を短くすると、アタマジラミを見つけやすくなり、洗髪しやすく、髪をとかしやすくなりますが、適切な処置で駆除できますので、無理に髪の毛を短くする必要はありません。

▢ 薬を使わない「電気グシ」によるアタマジラミ駆除
（ シラミ駆除櫛 ライスプロ ＆シラミ卵の駆除櫛 ニットピッカーフリーコーム セット）

▢ シラミ駆除医薬品
・薬局・薬店で販売しています。成分はフェノトリンです。
（例）スミスリン®パウダー、スミスリン®シャンプー（KINCHO）

・液剤の使い方；
　✓あらかじめ髪を湿らせておき、シャンプーする要領で塗布して5分間待ち。洗い流します。
　✓液体なので卵まで浸透し、殺卵効果があります。
　✓1日1回2日おきに3〜4回続けましょう。

・パウダー剤の使い方；
　✓自分で散布するとムラになりやすいので、保護者に振りかけてもらいましょう。
　✓頭髪全体に散布して1時間待ち、洗い流しましょう。
　✓成虫や幼虫に効果がありますが、卵には効きません。
（例）
　1日目：成虫・幼虫を駆除
　4日目：卵から生まれた幼虫を駆除
　7日目：卵から生まれた幼虫を駆除
　10日目：卵から生まれた幼虫を駆除

★ フェノトリンは人体に無害です。
★ 駆除剤に抵抗性のあるアタマジラミもいます。海外ではほとんどがこのタイプで、日本でも沖縄では96％を占めています（沖縄以外では約5％）。

▢ スミスリン®シャンプー（成分はフェノトリン）が効かないアタマジラミ


▢ アタマジラミの仲間（ヒトに寄生するもの）

１．コロモジラミ；
・大きさは2～4㎜。
・衣類に寄生します。人の頭部には寄生しません。
・衣類や寝具を共用することで他のヒトに寄生します。
・他の病気（感染症）をうつすことがあります（媒介）。
（例）発疹チフス、塹壕熱、回帰熱
・対策は、衣類や寝具を毎日取り換える、毎日入浴をする、室内を清掃するなど。
・保育園や幼稚園などの施設で規制が広がることはほとんどありません。

２．ケジラミ；
・大きさは0.2～1.2㎜。
・主に陰毛に寄生します（ほかの毛にも寄生します）。
・性行為や寝具を共用することで寄生します。
・他の病気をうつす（媒介する）ことはありません。
・対策として、シラミ駆除医薬品を使う、剃毛、衣類や寝具を毎日取り換えます。
・駆除できるまで性行為は控えましょう。


＜参考＞

▢「頭がかゆい…まさかのシラミ！昔の話じゃないんです」（NHK：2022年2月24日）
▢「アタマジラミに要注意！　清潔な子どもでも感染…新たな駆除剤が登場」（読売新聞：2023年7月8日）
▢「保育所・幼稚園・小学校の先生のための・・・アタマジラミ読本」（東京都福祉保健局）
▢「アタマジラミって…なあに？－家庭で行うアタマジラミ対策－」（東京都福祉保健局）
▢「理容師・美容師に知ってもらいたい　アタマジラミのはなし」（東京都福祉保健局）
▢「アタマジラミに感染したら？」（キャップスクリニック） 
▢「アタマジラミを見つけたら？」（東大阪市） 
▢「アタマジラミの駆除方法」（福島県） 
▢「シラミ症とは」（NIID：国立感染症研究所）

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注意１）この内容は群馬県居住の小児患者向けです。
注意２）「検査が陽性」とは、
１．PCR検査陽性
２．抗原検査キット「医薬品」が陽性
を意味します。抗原検査キット「研究用」は無効です。

＜保健所からの連絡対象の変更（2022年9月26日）＞
（詳しくは群馬県HPをご覧ください）

・9/25以前は医療機関が保健所に報告し、保健所から患者さんへSMSで連絡がありました。

・9/26以降は「入院した方」「重症化リスクのある方」以外、保健所から連絡はありません！　
・行政からの支援（※）を希望する方は、自分で下記へ電話連絡あるいは登録してください。

※ 行政支援の内容
・健康相談
・生活支援（食料品）
・体調悪化時の受診案内
・宿泊療養施設の入居調整など

＜陽性者の自宅療養と隔離期間＞

・検査で陽性になった場合は隔離・自宅療養が必要です。

・お薬ご希望の方は、当院の電話診療をご利用ください。

・隔離解除は発症した翌日から数えて7日間以上経過し、かつ症状軽快から24時間以上経過が条件です。

・10日間は感染リスクが残りますので、その間は自主的な感染予防行動を続けてください。

（厚生労働省HPより）

＜濃厚接触者と隔離期間＞

・同居家族は基本的に濃厚接触者となります。

・濃厚接触者の隔離期間は、

① 発症した翌日から数えて5日間（6日目に隔離解除）

② 隔離2日目/3日目の抗原定性検査が両方陰性の場合は3日目に隔離解除

 →ただし①②いずれの場合であっても7日間を経過するまでは検温など自身による健康状態の確認などを行うこと。

（石川県HPより）

＜陽性になったあなたと（同居家族以外で）濃厚接触した人がいる！＞

・あなたと濃厚接触（1ｍ以内で十分な感染予防なしで15分以上の接触）したと思われる方がいれば、あなたがその人に連絡してあげてください。

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