＜基本＞

１．溶かす：

　50ml程度の液体（水・お湯・ジュースなど）にエキス剤顆粒を入れて5分間静置後、かき混ぜると溶けます。１日分を100mlで溶かして冷蔵庫保存してもOKです。

２．混ぜる：

　ヨーグルトやアイスにはエキス剤顆粒をそのまま混ぜ込んで食べさせます。ツブツブ感を嫌がるなら、あらかじめスプーンの裏側を使ってつぶしておきましょう。

＜年齢別飲ませ方＞

■ 乳児 
① 口内なすりつけ
② 味をごまかす（ヨーグルト、マルツエキス他）

【口内なすりつけ】

　乳児期前半（離乳食開始頃まで）はエキス剤の粉を少量の水で練ったものをお母さんの指先に付けてほっぺの内側になすりつけ、直後に母乳・ミルク・水分などを飲ませましょう。処方箋は「1日2回食前」と書かれていますが、哺乳前に毎回少量ずつでもOKです。

【ヨーグルト】

　乳児期後半（7ヶ月～）からはヨーグルトも使用できます。少しずつ混ぜながら食べさせると、エキス剤をコーティングしてくれるのでザラザラ・つぶつぶ感がわかりにくくなります。数あるヨーグルトの中でも、ほどよい固さと量のベビーダノン/プチダノンがお勧めです。

【マルツエキス®】（処方薬なのでご希望の方は声をかけてください）

　昔から赤ちゃんの便秘薬として伝わる麦芽糖（マルツエキス®）も利用できます。そのもの（水あめ状）に混ぜ込んで食べさせてもよし、湯冷ましで薄めたものに溶かして飲ませるのもよし。

■ 幼児・学童

① 粉をそのまま
② 味をごまかす
③ 錠剤（※）

　※ 錠剤があるのは一部のみ（例：小青竜湯、葛根湯加川芎辛夷、五苓散、柴胡桂枝湯など）で、対象は「小学生以上」

【粉をそのまま】　下記のどちらでもOKです。

・エキス剤を舌の上にのせて、液体（水/お茶/ジュース）を流し込んで飲み込む。

・先に液体（水/お茶/ジュース）を口に含んで、後からエキス剤を入れて飲み込む。

【味をごまかす】

　子どもの好きな食べ物や飲み物と混ぜて（あるいは溶かして）味をわからなくする方法です。

　ただ、何でもよいわけではなく、飲み合わせによっては、かえって苦味が強く出ることも。

　次のページの「飲み合わせ表」（混ぜる食品と漢方エキス剤の相性）をご参照ください；

★ エキス剤と食品の飲み合わせ

　漢方薬はみんな同じ味ではありません。苦くて飲みにくいものもあれば、子どもでも抵抗なく飲めてしまうものもあります。当院スタッフが実際に漢方エキス剤をいろんな食品と合わせ飲みして味を評価した結果を表にしました。ひとつの目安として参考にしてください。

※ コーヒー牛乳欄の灰色部分はミルメーク・コーヒー

＜ポイント＞

・困ったときの「ココア＆ミロ」。1歳半くらいから使用できます。この二つは万能で、苦い味も酸っぱい味もわかりにくくしてくれます（苦い抗生物質にも応用可能）。

・混ぜているところを絶対に見られてはいけません。お母さんも味見してくださいね（うちの子は飲めません、と言い張る親御さんは、ご自身が飲めないことが多いですね）。

・冷やした方が味覚が麻痺してごまかしやすい傾向あり。

・主食（育児用ミルク、ご飯）に混ぜると嫌いになり困ることがあるので避けましょう。

・同じ種類の食品でも濃い味の方がごまかしやすいことは共通しています。

・アイスには上に乗せるのではなくサンドするかよく混ぜるのがこつ。味の濃いハーゲンダッツがお勧めです。

・市販の「お薬ゼリー」は一通り当院スタッフで試したのですが、薄味のものが多く、漢方の味をごまかしにくいため省略しました。

・苦い後味を経験すると次回拒否されますので、最後に水分を飲ませて後味を消しましょう。

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##飲み合わせ

　「夜泣き」は生後３週頃から始まり、６ヶ月～１歳半がピークで、３歳頃には８０％消失する生理現象です。

　夜間、それも結構決まった時間帯に赤ちゃんは泣いてぐずります。病気ではありませんが、これが連日続くとお母さん、お父さんは参ってしまいます。

　一般的な対策としては、まず赤ちゃんが不快となることをチェック！

・お腹がすいた

・おむつが汚れた

・暑いあるいは寒い

　などなど。

　一通り対応しても泣きやまないときは「抱っこ」。

　「私がいるから大丈夫」と安心させる気持ちで抱っこしたり子守歌を歌ったり。

　お母さん一人では大変ですから、疲れがたまってくるようであればお父さんにも是非協力してもらって下さい。お母さんが幸せでなければ赤ちゃんも幸せになれません。

　ポイントは「赤ちゃんの感情をしっかり受け止めてあげること」だと思います。「泣く」という行為は数少ない赤ちゃんの意思表示の方法です。それを繰り返し受け止めてあげることにより「自分は大切にされている」と感じるようになり、「生きてるって幸せなことだ」「ヒトと触れ合うって気持ちの良いことだ」と広がっていきます。赤ちゃんが初めて育むヒトとヒトの間の信頼関係です。これが将来豊かな人間関係を築く土台になっていくのです。

　その昔、アメリカの有名な「スポック博士の育児書」には子どもを乳児期から一人で別室で寝かせ、自立心を養う旨の記述がありました。日本でも「抱き癖がつくから放っておきなさい」とする風潮が一時ありました。

　しかし、現在は前述のように赤ちゃんが泣いたらしっかり抱きしめてあげることが推奨されています。アフリカのある部族では、ぐずってなく赤ちゃんが少ないことが観察され、日本人が不思議に思ってなぜかと問うと「日本人は服の上から赤ちゃんを抱いていませんか？」「母親の肌と赤ちゃんの肌を直接合わせると落ちついて泣き止みます」という目からウロコのコメント映像を見たことがあります。

　もし、泣いている赤ちゃんを放っておいたらどうなるのでしょう。より激しく泣き、最後には疲れ果てて寝てしまいます。これが繰り返されるとだんだん泣かない赤ちゃんになっていきます。

　これは決して「がまん強くなった」訳ではありません。「自分がつらくて泣いていても誰も助けてくれないんだ」とあきらめてしまうのです。それが続くと、「自分は大切にされない存在」「生きていたってしょうがないんだ」と自己評価の低い子どもになっていく可能性があります。

　現在社会問題になっている子どもの「不登校」「引きこもり」「摂食障害（拒食症、過食症）」「切れやすい」などを扱っている専門家は、それらに陥る子どもの共通点として「自己評価の低さ」を挙げています。

　いろいろやってみたけどやはり大変、というときは漢方薬をお勧めしています。日本の伝統的な医学である漢方には夜泣きの薬が複数用意されています（⇩）。

　お母さんも「もう限界！」とつらいときには赤ちゃんと同じ薬をお母さんにも飲んでいただきます。すると母子ともに気分が楽になるのです。これは「母子同服」といって、500年も昔から行われてきたことです。みんな夜なきに悩んで、解決方法を模索してきたのですね。

＜夜なきに使われる漢方薬＞

　抑肝散（54）　 　→ 怒りんぼ系の赤ちゃんに

　甘麦大棗湯（72） → 泣き虫系の赤ちゃんに

　小建中湯（99）　 → ぐずりがちや突然泣き出す赤ちゃん、泣き入りひきつけに

★ 抑肝散の母子同服；夜、赤ちゃんに一袋の1/3を飲ませ、残りの2/3をお母さんが飲んでみてください。

＜当院で赤ちゃんによく処方している漢方薬＞

 当院は小児科医には珍しく、漢方を多用しています。
「子ども、それも赤ちゃんに漢方？」と驚かれるかもしれませんが、
漢方薬の歴史は1800年もあり、ある意味人体実験を繰り返し有益かつ無害な薬だけが生き残っているため、利用しない手はありません。
私は西洋薬ではうまくコントロールできない風邪症状や湿疹等にも頻用しています。
その一部を紹介します；

（症状改善）

　麻黄湯（26）　 → 生後数ヶ月以内の赤ちゃんのはなづまりに

　小青竜湯（19） → 鼻風邪の初期（水っぱな）に。アレルギー性鼻炎にも有効。

　葛根湯加川芎辛夷（2） → 鼻風邪が長引いてにごった鼻水になったら

　五虎湯（95）　 → 風邪を引くとゼーゼーする赤ちゃんに

（体質改善）

　小建中湯（99）　 → お腹の調子が安定しない虚弱児に

　黄耆建中湯（98） → 虚弱＆乾燥肌でかゆがる赤ちゃんに

　人参湯（32）　 → よだれが多くよだれかぶれが続く赤ちゃんに

などなど。飲ませ方のコツも伝授しますので、試したい方は声をかけてください。

当院かかりつけ患者さんの約３割がリピーターです。

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漢方薬を飲ませる際に、マルツエキスを使う方法を紹介します。

マルツエキスはサツマイモを原料とした麦芽糖（マルトース）です。

生後1ヶ月から使用可能で、見た目は水あめ状です。　

赤ちゃんの便秘対策や栄養補給目的で使用されてきた歴史の長い、食品に近い薬です。

砂糖に比べて3割程度の甘さしかなく、歯のケアを行えば虫歯になる可能性は低く、またカロリーも低いため、続けて服用しても肥満になる心配はありません。

副作用はほとんど報告されていませんが、お腹が張ったり便が緩くなりすぎるときは一旦中止してご相談ください。

＜具体的な方法＞

（★）漢方薬のツブツブ感を嫌がるようなら、混ぜる前にスプーンの裏やすりこぎでつぶしましょう。ただし、エキス剤にコーティングされている乳糖がはがれるので味が強くなる欠点があります。
 

漢方薬は本来、自然界の草根木皮を煎じた液体で味もにおいも強烈です。
現在日本で頻用されているのは“エキス剤”と呼ばれる代物で、これは煎じ薬をインスタントコーヒーのようにフリーズドライ方式で粒状化したものです。
におい・香りは弱くなりアロマテラピー的要素は減っていますが、まあ仕方ないでしょう。
しかし甘く味付けされた西洋薬に慣れ親しんでいる日本の子どもに飲ませるのは至難の業。
そこでいろいろな論考を参考に、当院スタッフがすべて味見をしてまとめたのが以下の文章です。どうぞご参照ください。

＜基本＞

１．溶かす：

50ml程度の液体（水・お湯・ジュースなど）にエキス剤顆粒を入れて5分間静置後、かき混ぜると溶けます。１日分を100mlで溶かして冷蔵庫保存してもOKです。

２．混ぜる：

ヨーグルトやアイスにはエキス剤顆粒をそのまま混ぜ込んで食べさせます。ツブツブ感を嫌がるなら、あらかじめスプーンの裏側を使ってつぶしておきましょう。

＜年齢別飲ませ方＞

[ 乳児 ]
① 口内なすりつけ
② 味をごまかす（ヨーグルト、マルツエキス他）

【口内なすりつけ】

乳児期前半（離乳食開始頃まで）はエキス剤の粉を少量の水で練ったものをお母さんの指先に付けてほっぺの内側になすりつけ、直後に母乳・ミルク・水分などを飲ませましょう。処方箋は「1日2回食前」と書かれていますが、哺乳前に毎回少量ずつでもOKです。

【ヨーグルト】

乳児期後半（7ヶ月～）からはヨーグルトも使用できます。少しずつ混ぜながら食べさせると、エキス剤をコーティングしてくれるのでザラザラ・つぶつぶ感がわかりにくくなります。
数あるヨーグルトの中でも、ほどよい固さと量のベビーダノン/プチダノンがお勧めです。

【マルツエキス®】（処方薬なのでご希望の方は声をかけてください）

昔から赤ちゃんの便秘薬として伝わる麦芽糖（マルツエキス®）も利用できます。そのもの（水あめ状）に混ぜ込んで食べさせてもよし、湯冷ましで薄めたものに溶かして飲ませるのもよし。

[ 幼児・学童 ]
① 粉をそのまま
② 味をごまかす
③ 錠剤（※）

※ 錠剤があるのは一部のみ（例：小青竜湯、葛根湯加川芎辛夷、五苓散、柴胡桂枝湯など）で、対象は「小学生以上」としています。

【粉をそのまま】　下記のどちらでもOKです。

① エキス剤を舌の上にのせて、液体（水/お茶/ジュース）を流し込んで飲み込む

② 先に液体（水/お茶/ジュース）を口に含んで、後からエキス剤を入れて飲み込む

【味をごまかす】

子どもの好きな食べ物や飲み物と混ぜて（あるいは溶かして）味をわからなくする方法です。

ただ、何でもよいわけではなく、飲み合わせによっては、かえって苦味が強く出ることもあります。

「飲み合わせ表」（⇩）をご参照ください；

＜エキス剤と食品の飲み合わせ＞

漢方薬はみんな同じ味ではありません。苦くて飲みにくいものもあれば、子どもでも抵抗なく飲めてしまうものもあります。当院スタッフが実際に漢方エキス剤をいろんな食品と合わせ飲みして味を評価した結果を表にしました。ひとつの目安として参考にしてください。

※ コーヒー牛乳欄の灰色部分はミルメーク・コーヒー

＜ポイント＞

・困ったときの「ココア＆ミロ」。1歳半くらいから使用できます。この二つは万能で、苦い味も酸っぱい味もわかりにくくしてくれます（苦い抗生物質にも応用可能）。ココア原末はとても苦いモノですが、その油分が漢方の粒子を包み込んでくれるそうです。

・混ぜているところを絶対に見られてはいけません。お母さんも味見してくださいね。

・冷やした方が味覚が麻痺してごまかしやすい傾向があります。

・主食（育児用ミルク、ご飯）に混ぜると嫌いになり困ることがあるので避けましょう。

・同じ種類の食品でも濃い味の方がごまかしやすいことは共通しています。

・アイスには上に乗せるのではなくよく混ぜるのがこつ。味の濃いハーゲンダッツがお勧めです。

・市販の「お薬ゼリー」は薄味のものが多く、漢方の味をごまかしにくいため省略しました。

・苦い後味を経験すると次回拒否されますので、最後に水分を飲ませて後味を消しましょう。


＜参考＞
この項目にまとめたことは、私と当院スタッフが実際に自分たちで味見して出した答えです。その試行錯誤の過程は以下のブログで振り返ることができます；
・漢方味見表作成過程その１（2012年）
・漢方味見表作成過程その２（2013年）
・漢方味見表作成過程その３（2014年） 

私が小児科医になった四半世紀以上前は「カゼ薬＝抗生物質（＊）」という雰囲気がありました。
＊ 「抗生物質」は近年「抗菌薬」（細菌をやっつける薬という意味）と言い換えられることが多くなりました。
確かに抗生物質の内服薬の開発と普及は、一部のカゼ（溶連菌や副鼻腔炎、中耳炎など）には有意義でした。
しかし常在菌（腸内細菌）をも退治して下痢したり、過剰使用により耐性菌の出現を招くことが問題視されるようになりました。もし命に関わる感染症の原因が耐性菌であると、治療薬がないという事態が発生することが現実に起きています。 
そのため、近年「抗生物質の適正使用」（必要なときは使用、必要のないときは不使用とメリハリを付ける）が叫ばれるようになりました。
治療を受ける皆さんも、どんな時に抗生物質が必要なのか理解していただきたいと思い、この文章を書きました。
どうぞご参照ください。

 
【急性気道感染症】

■ かぜの原因の９割はウイルスであり、抗菌薬（抗生物質）は効きません

「かぜ」を医学的には「急性気道感染症」と呼び、下表のように細かく分類されます。

◎：主要症状
△：際立っていない程度で他症状と併存
×：症状なし～軽度

カゼの原因の９割はウイルス感染症です。

一方、抗菌薬（＝抗生物質）は細菌を退治する薬剤であり、ウイルスには効きません。つまり、カゼの９割は抗菌薬を投与しても経過は変わらないのです。

＜カゼと抗菌薬の三段論法＞
・カゼの原因の９割はウイルス
・ウイルスに抗菌薬は効かない
・カゼの９割は抗菌薬が効かない

残念ながらウイルスを退治する薬剤（抗ウイルス薬）は、抗インフルエンザ薬等ほんの一部しかありません。「かぜ」の治療は症状を和らげて回復を待つのが基本です。　

■ 抗菌薬（＝抗生物質）が必要なのはどんなとき？

では、かぜ関連の病態で、抗菌薬が必要とされるのはどんなときでしょう。

一部を以下に列挙します；
□ 急性鼻副鼻腔炎（中等症以上）：発熱遷延、鼻汁・鼻閉、顔面痛
□ 溶連菌性咽頭炎：強いのどの痛み、頚部リンパ節の腫れ、細かくてかゆい皮疹
□ 急性中耳炎：耳の痛み（ただし、ウイルス性の中耳炎も存在します）
□ 扁桃周囲膿瘍、咽後膿瘍：強いのどの痛みと腫れ、痛くて首が曲げられない
□ 急性喉頭蓋炎：我慢できないほど強いのどの痛みでつばも飲み込めない、口を開けられない、かすれ声/含み声で呼吸が苦しい
□ 気管支肺炎：発熱遷延、咳嗽による睡眠障害

■ 急性気道感染症における、抗菌薬（＝抗生物質）の適正使用とは？

上記の病態をしっかり診断し、必要と判断した場合は一定期間必要十分な抗菌薬治療をするのが「適正使用」です。
必要でない病態に抗菌薬を使用すると、耐性菌発生リスクが増したり、本来は経験しなくてよいはずの下痢や薬疹などの副作用でつらい思いをすることがあるなど、デメリットが指摘されています。

【急性下痢症】

急性下痢症は胃腸炎や腸炎とも呼ばれ、嘔吐・下痢が主症状の急性感染症です。

その原因は大きくウイルス性と細菌性に分けられます。

■ ウイルス性胃腸炎には抗菌薬（＝抗生物質）は無効　

ウイルス性胃腸炎は冬を中心に発生します。

（例）ノロウイルス、ロタウイルス、アデノウイルスなど

ウイルス性胃腸炎では、下痢便の色が薄く白っぽくなる（クリーム色、レモンイエロー）ことが観察されます。ただし、全員がそうなるわけではありません。

胃腸炎の原因になるウイルスを退治する薬剤は、残念ながら現在はありません。

抗菌薬（＝抗生物質）は細菌を退治する薬剤です。ウイルスには効かないため、投与しても経過は変わりません。

急性期に心配すべきは脱水症であり、それを予防するために頻回の水分摂取（経口補液）を行うことが基本です。それでも病勢が強くて間に合わず、脱水症に陥った場合は点滴（経静脈輸液）が考慮されます。

■ 細菌性腸炎には抗菌薬（＝抗生物質）が有効

細菌性腸炎は夏を中心に発生します。

（例）病原性大腸菌、サルモネラ、キャンピロバクター（カンピロバクター）など

細菌性腸炎には、細菌を退治する薬剤である抗菌薬（＝抗生物質）が有効です。

抗菌薬を必要とする場合は、血便（血性下痢）がみられたり、重症感（表）を認めた場合であり、医師が総合的に判断します。

＜重症サイン（Red flag）＞

・血圧低下、悪寒戦慄　→ 菌血症を疑う場合

・脱水、ショック状態　→ 入院加療が必要な場合

・免疫不全状態

・合併症リスクが高い場合（50歳以上、人工血管･人工弁･人工関節など）

また、海外渡航から帰ってきた患者さんでは、コレラや赤痢、腸チフスなどを疑う必要があります。この二つの細菌性腸炎にも抗菌薬投与が考慮されます。

■ 急性下痢症における、抗菌薬（＝抗生物質）の適正使用とは？

症状があれば即抗菌薬投与ではなく、上記のウイルス性腸炎と細菌性腸炎の鑑別をして、必要十分な抗菌薬治療をすることが「適正使用」です。