片頭痛の治療薬は日進月歩で、近年、新薬が相次いで登場してきています。
　しかしこれは成人領域の話で、小児（特に小学生）への使用が正式に認められている新薬はほとんど存在せず、相変わらずアセトアミノフェンやイブプロフェンの頓服でしのいでいる旧態依然のまま。私は何とかならないかと漢方薬を提案しています。五苓散内服で5割、五苓散と呉茱萸湯を組み合わせると7割の患者さんに効果があると報告されています。
　さて、偏頭痛と群発頭痛を扱う番組を視聴し、わかりやすい説明だったので備忘録としてポイントを書き残しておきます。相変わらず小児には使えない薬の話ですが。

　いくつか記憶すべき数字が登場しました；
・鎮痛剤が有効かどうか → 内服２時間後に楽になっているかどうかで判断
・鎮痛薬は月に10回以内の使用にとどめる。月に10日間以上、それを３か月以上続けると「薬剤の使用過多による頭痛」のリスクが高くなる。
・週１回以上鎮痛薬を服用している人は医療機関を受診し予防薬による治療の検討が必要。


＜総論＞

▢ 三大頭痛（頭痛そのものが病気）
・片頭痛
・緊張型頭痛
・群発頭痛

▢ 片頭痛の診断
（問診）約９割が診断される：頻度、起こり方、痛み方、服薬歴、等
（診察）神経系の診察
（検査）血液検査、MRIなどの画像検査を行うこともある。
・・・以上により二次性頭痛（ほかの病気が原因の頭痛）を除外する。

▢ 二次性頭痛の例
・脳梗塞
・脳出血
・くも膜下出血
・髄膜炎

▢ 危険な頭痛（二次性頭痛）の特徴
・突然の頭痛、今までにない激痛
・麻痺やしびれ、しゃべりにくい
・精神症状（厳格・妄想・幻聴、等）
・意識がぼんやりしている
・発熱
・視力低下を伴う
・50歳以上で新規発症
・頻度や程度が増えている、等

▢ 頭痛治療薬まとめ

１．片頭痛
（発作治療）
・トリプタン製剤（内服薬）
・ラスミジタン（レイボー®、内服薬）
（予防薬：毎日内服）・・・効果がない・副作用が出た場合は注射薬を試す
・カルシウム拮抗薬
・β-遮断薬
・抗てんかん薬
・抗うつ薬
（予防薬：月1回注射）
・CGRP関連抗体薬：少しでも効果があれば1年〜1年半ほど継続（痛み軽減作用もある）
（治療＆予防薬）
・リメゲパント（ナルティーク®、2026年9月承認、12月販売）：副作用が少ない、血管収縮作用がない。

２．群発頭痛
（発作治療）
・トリプタン製剤（自己注射薬）2007年承認
・在宅酸素療法
（予防薬）
・カルシウム拮抗薬
・ステロイド

＜各論＞

【片頭痛】

▢ 片頭痛について
・慢性頭痛の代表的な疾患の一つ。
・患者数は1000万人（推計）。
・女性に多く、女性：男性＝３：１。
・頭の片側、もしくは両側が痛み、吐き気・嘔吐を伴うことがある。
・日常生活に非常に大きな支障をきたす疾患。

▢ 片頭痛が起きるメカニズム
・脳の視床下部で痛み物質が産生される。
・痛み物質は三叉神経を刺激する。
・三叉神経は脳の血管を拡張させるとともに炎症を起こす。
・血管拡張と炎症が痛みを発生させる。
・嘔吐中枢も活性化され、吐き気を催す。

▢ 片頭痛の特徴（セルフチェック）
① 動くと悪化する。
② 吐き気がある。
③ 光・音・においに過敏になる。
①②③の２つ以上該当する → 片頭痛の可能性あり

▢ 片頭痛の誘因（きっかけ）
（自己調節可能な誘因）
・まぶしい光
・強いニオイ
・飲酒
・睡眠不足
・寝過ぎ
・人混み
・騒音
（対人関係）
・ストレス
・ストレスからの解放
（自然現症）
・天候の変化
・温度の変化
・高い湿度
・月経
・更年期

▢ 市販の鎮痛薬の効果
・市販薬で痛みが改善し、支障なく過ごせているのであれば問題ない。
・服用して２時間後に楽になっているかを確認すべし（本当に効いている？）。

▢ トリプタン製剤（内服薬）
・頭痛のメカニズムに沿って作られた薬（血管の拡張と炎症を抑える）。
・これまでの鎮痛薬（NSAIDs）で効かない人にも効果が期待できる。
・種類；
　スマトリプタン（イミグラン®）点鼻あり、ジェネリックあり
　ゾルミトリプタン（ゾーミッグ®）ジェネリックあり
　エレトリプタン（レルパックス®）ジェネリックあり
　リザトリプタン（マクサルト®）速く効く、ジェネリックあり
　ナラトリプタン（アマージ®）効果が長い、ジェネリックあり
・副作用；
　のどが締めつけられるような感じ
　だるくなる
　眠くなる、等
・服用日数：ひと月に10日以内
・服用できない人（禁忌）：血管を収縮させるため、以下の病気の人は服用できない。
　❌️ 脳梗塞
　❌️ 心筋梗塞
　❌️ 重い高血圧
　❌️ 肝障害

▢ 「薬剤の使用過多による頭痛」
・トリプタン製剤でも市販薬でも起こりうる。
・使用頻度が月に10日間（※）以上、それを３か月以上続けていると脳が痛みに過敏になってしまい、わずかな刺激でも頭痛が起きやすくなる。
※）非オピオイド系鎮痛薬は15日。
・週１回以上鎮痛薬を服用している人は医療機関を受診し予防薬による治療の検討が必要

▢ トリプタン製剤が使えない人へ
・ラスミジタン（レイボー®、2022年承認）：血管収縮作用がない。
　
▢ CGRP関連抗体薬（予防薬）
・頭痛のメカニズムに焦点を当てた新たな予防薬。
・月に１回自己注射をして片頭痛の発生を抑える効果がある。
・三叉神経末端から分泌されるCGRPが血管のレセプターに結合して作用し血管が拡張＆炎症を起こすが、CGRP関連抗体薬はCGRPが受容体に結合する前にトラップして持ち去ってくれる。
・薬剤；
　ガルカネズマブ（エムガルティ®）
　フレマネズマブ（アジョビ®）
　エレヌマブ（アイモビーグ®）
※）費用：保険適用あり、3割負担の場合1本12,000円程度。


【群発頭痛】

▢ 群発頭痛の疫学
・患者数：約10万人
・男性に多く、20〜40歳で発症（近年は女性も増えている）

▢ 群発頭痛の症状
・片側の目の奥やこめかみが痛くなる。
・短時間で痛みがピークになる。
・15分〜3時間続く（終わると通常に戻る）。
・1日のうち短時間だけ痛みが起こる。治まるが毎日起こる。
・痛む側の目が充血し涙が出る、鼻水が出る。
・群発期がある。毎日数時間頭痛が起きる、数週間〜2か月ほど続く。
・群発期以外は頭痛は起こらない。
・群発期は半年〜数年おきに来る。

▢ 群発頭痛の治療
（発作用）
・トリプタン製剤（イミグランキット皮下注®、自己注射薬）（2007年承認）：効果が出るまで数十分（内服薬では1〜2時間）、1日2回まで使用可能
・在宅酸素療法：高濃度の酸素を15分間吸入すると、群発頭痛の症状改善が期待できる。なお、酸素は登山用などではなく医療用酸素。
（予防薬）群発期のみ服用し、痛みの程度や頻度を減らすことができる。
・カルシウム拮抗薬
・ステロイド


＜参考＞
・チョイス@病気になったとき「頭痛〜治療と予防の最新情報」（NHK Eテレ、2026年5月3日放送）
・頭痛専門医検索（日本頭痛学会HP）

＜追加＞
　最初に書いたように、トリプタン製剤は添付文書上、小児に適応がありません。しかし、適応がない中でも安全に使える可能性が高いことが「頭痛ガイドライン」にも記載されている、という宙ぶらりん状態が現状です。製薬会社さん、小児適応取得をお願いします。

▢ 小児に使用が許可されているトリプタン製剤
（12歳以上、体重40kg以上）スマトリプタン（イミグラン®）点鼻
・・・ほかのトリプタン製剤は小児に対する有効性が証明されていない。もし使用する場合は、説明と同意の上、年令12才以上・体重40kg以上は成人と同じ量、年令8才以上～12才未満・体重25kg以上～40kg未満は、成人の半量が処方量の目安。

▢ 正式に認可されていないが、説明と同意の上、小児使用可能なトリプタン製剤例
（6〜12歳）
　スマトリプタン（イミグラン®）点鼻あり
　リザトリプタン（マクサルト®）速く効く
（13〜17歳）
　スマトリプタン（イミグラン®）点鼻あり
　リザトリプタン（マクサルト®）速く効く
　ゾルミトリプタン（ゾーミッグ®）
　エレトリプタン（レルパックス®）
　ナラトリプタン（アマージ®）効果が長い

▢ 頭痛ガイドラインでは･･･
・頭痛ガイドラインでは、カロナールでコントロールできない頭痛はトリプタン製剤（リザトリプタン、マクサルト®）が推奨されている。体重によって40kg以上は10mgで40kg未満は5mgが推奨されている。

　もちろん、ガンコな頭痛、鎮痛薬抵抗性の頭痛の際は、二次性頭痛の可能性を検査で除外しなくてはなりません。実際に、頭痛を主訴に受診された小学生に「頻度・程度が悪化傾向なら脳神経外科で検査が必要です」と説明したところ、その半年後に脳神経外科で「もやもや病」と診断されたお子さんがいました。

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近年よく耳にするようになった「スマホ中毒」「ゲーム障害」。
スマホとゲーム、どちらも魅力的なデバイスです。
テレビがなくても好きな動画を見放題、
昔はゲームセンターにお金を払って通う必要があったゲームも、し放題。
子どもたちがそれらに振り回され、日常生活に支障が出るに至っています。

さて、子どもにおとなしくして欲しいとき、昔の親はどうしていたのでしょう。
私の世代は「テレビを見せていた」パターンですね。
ではテレビ登場以前の昔は？
･･･答えは「ヒト」です。
兄弟が多く、近所付き合いが濃厚だった時代は、
誰かしら子どもの相手をしてくれるヒトがいたのです。

オーストラリアでは、とうとう「子どもにSNS禁止」という法律が制定されました。
ただ、スマホを禁止する際にはその代わりを用意する必要があると思いますが、
オーストラリアではうまくいっているのかな？

＜参考サイト＞
● オーストラリアで初の「子どものSNS禁止」法案可決（朝日新聞）
● オーストラリア16歳以下 SNS利用禁止のなぜ？（茂木健一郎）
● 日本も16歳未満の子どものSNS利用を禁止すべきなのか？（高須幹也）


これらのデバイスとうまくつき合っていく方法はあるのでしょうか。
てぃ先生（カリスマ保育士）と
樋口進先生（依存症専門医）のご意見を聞いてみましょう。


▢ てぃ先生

▶ 結論
・ルール決めを子どもにしてもらう。
・スマホを使って得た情報を子どもにアウトプットしてもらう。
・デジタルツールが必須の時代、子育ての中でスマホを活用することはOK。

▶ スマホ育児に賛成！
・眼科医が推奨する利用時間を守った上でのお話
・「スマホは悪いモノ」「使うのはよくないこと」というイメージを植え付けるのはもったいない。
・スマホに育児をさせるなんて･･･という批判は、昔、紙おむつが登場したときの議論「紙おむつを使う親なんて愛情がない」と似ている。
・しかし、スマホの使いすぎ、生活に支障が出るレベルまではまってしまうと･･･

▶ スマホ利用ルールを子どもに決めてもらう
・スマホに没頭して他のことができなくなった子どもには、親子で話し合ってルールを決めよう、そのルールは子どもに決めてもらおう。
・親からいわれた言葉「あと何分ね」「その動画でおしまいね」という約束は他人事、「自分事化」の方が守りやすい。
・「あと何分で終わりにする」「次の動画でおしまいにする」とスマホを置いた状態で、両親の顔を見ながら話すだけでも効果がある。

▶ ルールには例外を作らない、親も守る
・ルールを作ったら例外を作らないことが大切。「ルールが守れなかったらその日のスマホはもうおしまい」などのルールを作る。
・両親の都合でルールを破るのも禁（もう少し家事や仕事をしたいから延長、など）。
 → 解決法の例：動画チケット（⇩）
・例外を作ると、子どもは毎日例外を求めるようになる。

▶ 親子以外にもルールを共有して「大切なこと」に格上げ
・ルールは母親と子どもの2人だけではなく、父親や園の先生など3人以上で共有した方が効果的、「大切なこと」という意識が芽生える。

▶ 感想会を開こう
・受動的（罪悪感あり） → 能動的（得るものあり）なスマホの使用法
・スマホを使った後の感想会を開きましょう（30秒でもOK）。
　✓ 「さっき見ていた動画、どんなお話だったの？」
　✓ 「さっき見ていた動画の人、どんなこと言ってた？」
・スマホを使って子どもが得た情報をアウトプットしてもらう。
・すると「無駄な時間を過ごした」 → 「少し有意義な時間を過ごした」へ変化。

▶ お役立ちスキル＆アイテム
・動画チケット：親ぶ渡すと動画を見ることができるチケットを自作し、子どもに渡しておく。ただし、食事中は無効、チケット一枚で見ることのできる時間を予め決めておく。
 → 「チケットがないから止める」と視覚でわかるので子どもは納得しやすい。「動画を見るのを止めなさい！」と叱る回数が減る。
・テレビやスマホを擬人化して「もうテレビは寝る時間だよ」とスイッチを消す：0-1歳までは有効。
・時間で区切るのではなく「一話」区切りで。見ている途中に時間で消されるとかんしゃくの要因になる。


＜参考＞
● 子どもがスマホを使うのは悪くない（てぃ先生）
● 約束を守らない子どもが３日間で変わる方法（てぃ先生）
● 親子のスマホデビュー安心ガイド（ソフトバンク）

▢ 樋口進先生

▶ 危険要因から浮かび上がる予防対策
・ゲーム・スマホの使用開始年齢を遅らせる。
・ゲーム・スマホの使用時間を少なくさせる。
・本人・両親に対する予防教育。
・リアルの生活を豊かにする
　✓ 家庭・学校生活
　✓ 友人関係
・ネット・ゲームの規制
　✓ 現在何もない（年齢制限、広告規制など）
　✓ 国の規制が求められる

▶ ルール作りのポイント
１．使用時間を決める
・使用時間帯と使用終了の時間を決める。
・あまり細かく決めない。
２．使用場所を決める
・子ども部屋（自室）での使用は避け、リビングや家族の目の届くところで使用させる。
３．制限機能の使用
・アプリの制限とタイマー（ペアレンタルコントロール）（総務省作成動画）
・本人の同意がないと、効果的でない。
４．使用金額について決める
・アプリのダウンロードや課金の限度額を決めておき、小遣いの範囲にとどめさせる。
・親に無断でオンラインショッピングや決済をさせない。
５．書面に残す
・守れなかったときにはどうするかまで決め、必ず書面に残しておく。
・冷蔵庫など目に付くところに貼っておく。
６．家族もルールを守る
・親がスマホ・ネット使用の規範を示す。
・その上で、子どもたちに対応する。
・家族や周りの人とのネットを介さないコミュニケーションを大切にする。


＜参考＞
・ゲーム障害にならないために（久里浜医療センター：樋口進先生）学校保健学会2024

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