「便が硬くて出にくい状態」を便秘と呼びます。それによりつらい症状（腹痛、腹満、吐き気、食欲低下）が出て日常生活に支障が出ると治療対象になり、慢性化している場合は薬物でコントロールするのみでなく、生活習慣の見直しも必要です。

■ どのくらいウンチが硬いと便秘なの？

下のイラスト図の1と2が続く場合は便秘とみなし、治療が必要です（3-5が正常、6と7が下痢）。

※  「ブリストルスケールによる便の性状分類」（排泄ケアナビ）より

■ 子どもの便秘の特徴

子どもの便秘の原因は大人と異なり、乳幼児期はウンチを出す力が弱いことによる便秘がほとんどです。便秘になりやすい時期は以下の3つ；

（ 乳児期 ）母乳 → ミルクへの移行時期、あるいは離乳食開始期

（ 幼児期 ）トイレ・トレーニング（一番多い！）

（ 学童期 ）通学開始や、学校での排便ガマン体験

これらがきっかけとなり、便が硬くなる→ 排便に苦痛を伴う→ ガマンする→ ますます硬くなる、という「便秘の悪循環」に陥ってしまうのです。

学童期以降はそれに過敏性腸症候群が加わります。ストレスにより自律神経のバランスが崩れることが原因。リラックス状態（副交感神経優位）では腸の動きが活発になり良いウンチがつくられますが、緊張状態（交感神経優位）が続くとそれができません。

★  赤ちゃん便秘（乳児排便困難症）･･･肛門刺激法で乗り切ろう

赤ちゃんがウンウンうなっていきむ、かといって出るウンチは硬くない状態。

教科書には食欲・機嫌が悪くなければ治療の必要はないと書かれていますが、気になる方は3日を目安に肛門に人肌程度のぬるま湯をスポイトでピュッピュッとかけて刺激してください。
それでダメなら「綿棒浣腸」。綿棒の先にワセリンを塗り、肛門から1～2cm入れてゆっくりやさしく広げるイメージで「の」の字を4～5回描くと･･･ムニュムニュ〜。

■ 薬物療法；悪循環を断ち切り「痛くつらい排便」を「楽しく快便」へ

下剤は大きく ①浸透圧性下剤 と ②刺激性下剤 の2つに分けられ、①をベースに②を屯用あるいは併用するのが基本です。
当院ではご希望により漢方薬も処方しています。体質に合った漢方薬は、便秘解消にとどまらず全体的に体調がよくなります。

① 浸透圧性下剤（ 便を軟らかくします）
（処方例）ピアーレ®、マルツエキス®、カマ®、モビコール®

ピアーレとマルツエキスはいわゆる“オリゴ糖”でサプリ感覚、乳児期前半に使用するマイルドな効き目のくすりです。離乳食開始後の硬便には効きません。

カマはスタンダードな下剤で乳児から高齢者まで幅広く使われています。一時、高齢者の高マグネシウム血症による死亡例が報告され危険視されましたが、子どもがふつうの量を使用している分にはまず問題はありません。

モビコールは近年発売（欧米では数十年前から使用されていました）された薬で、これは一緒に飲んだ水分の量がそのまま便のボリュームになるというイメージ。カマのようにベチャベチャのウンチになることが少なく、ふつうのウンチが出てくれるので、幼児期以降は評判がよいです（いつトイレに駆け込むかもしれないという不安が少ない）。

② 刺激性下剤（腸の動きをよくします）
（処方例）ラキソベロン®　（坐薬）浣腸、テレミンソフト®坐剤

うんちがそれほど硬いわけではないのに出が悪い、という時に使用します。硬いうんちがたくさん溜まっているときにこの薬を使うと、おなかが痛くなることがあります。
飲み薬では間に合わないときには浣腸・坐薬を屯用で使用します。当院では便秘治療の最初に併用することがあります。
＜注意＞ 刺激性下剤は長期使用により「慣れ」が生じて効きにくくなる傾向あり。

③ 漢方薬；
下剤がやめられなくて心配、下剤を使うとお腹が痛くなってしまう、という人には漢方薬がお勧めです；

「食が細い、線が細い、お腹のトラブルが多い」→ 小建中湯が有効

「冷え症でお腹が張りやすい」→ 大建中湯が有効
「学童以降の便秘型過敏性腸症候群傾向」 → 桂枝加芍薬大黄湯が有効

★ 塗り薬；
肛門が切れて痛がるときは、人肌くらいのぬるま湯で湿らせた柔らかい布で押さえるとじきに出血は止まります。
繰り返すときは軟膏（痛みをやわらげる紫雲膏や皮膚を保護するサトウザルベ）を処方しますのでご相談ください。

■ 生活習慣で気をつけること；

・トイレ･トレーニング：失敗しても叱らず忍耐強く見守る、できたときはごほうびを与える、トイレを楽しい場所にするなどプラスイメージを持たせる工夫をしましょう。

・朝起きたらコップ1杯の水を飲み、必ず朝食を。腸が目覚めて動き始めます。

・学童では登校前にトイレへ行く十分な時間（15分）の確保を。

・夜更かしは便秘の大敵･･･興奮状態（交感神経優位）では良いウンチはできません。

■ 食生活の注意点；最終目的は食事内容を見直して便秘解消！

□ 水分･･･便秘の専門家の意見では、無理にたくさん飲む必要はないそうです。飲みたいときに飲みたいだけどうぞ。

□ 乳酸菌・ヨーグルト類･･･有効・無効の両方の報告があり、実は評価は一定しません。一般に子どもの腸内細菌は善玉菌（乳酸菌、ビフィズス菌）優位とされ、悪玉菌（大腸菌、ウェルシュ菌）が多い中学生～大人ほどには効かないようです。

□ 食物繊維･･･大きく不溶性と水溶性に分けられますが、共に便秘に有効です。

・不溶性食物繊維･･･野菜に多く含まれ、水分を吸収して膨張し便量を増やす効果

・水溶性食物繊維･･･海藻やネバネバ系食品に多く含まれ、大腸に到達すると善玉菌のエサになり腸内環境を改善する効果があります。

【便秘によい食品例】
玄米、ソバ、海藻（昆布、わかめ、海苔、もずく）、なめこ、 枝豆、納豆、小豆、寒天、カボチャ、サツマイモ、里芋、オクラ、ゴボウ、モロヘイヤ、 ニンジン、切り干し大根、バナナ、プルーン、リンゴ、キウイフルーツ、ナッツなど

【便秘によくない食品例】
プリン、ゼリー、ケーキ、アイスクリーム、牛乳、甘いヨーグルト、市販の野菜ジュース、ポテトチップスなど

※ 野菜ジュースには食物繊維がほとんど含まれていません。

※ 子どもは牛乳を飲み過ぎると便が硬くなりがちなのでご注意ください。


＜参考＞
▶ 3つだけ！保育士が重要視する【トイレトレーニングのポイント】（てぃ先生）
▶ 2022年最新版！保育士オススメのトイレトレーニングを上手く進める方法（てぃ先生）