学校健診は「症状がないけど病気がかくれているかどうか」をスクリーニングする医療行為です。どんな目的で行っているか、どんな病気が見つかるのか、小児科専門医が解説します。
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▶ （思春期側弯症）
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▶ （思春期側弯症）
カテゴリ：思春期 > 学校健診
摂食障害患者の心理
拒食症患者の心理は十人十色、ケースバイケース。
症状がまだ渦中のときは、自分の苦しさに名前をつけることがなかなかできませんが、克服した元患者さんがあの頃を振り返ったときのコメントの数々を紹介します。
＜参考＞
・摂食障害かなと思ったら（１） 摂食障害のある人に医療ができること記事公開日
・摂食障害かなと思ったら（２） 摂食障害のある人に家族ができること
・摂食障害かなと思ったら（３） 家族会ってどんなところ？
・摂食障害かなと思ったら（４） 経験者に聞く回復までの道のり
・これだけは知ってほしい！“摂食障害”のこと（前編）
・これだけは知ってほしい！“摂食障害”のこと（後編）
・摂食障害の困りごと・お悩み 支援者からのアドバイス（１）
・摂食障害の困りごと・お悩み 支援者からのアドバイス（２）
・摂食障害の困りごと・お悩み 支援者からのアドバイス（３）
…上記サイトを一通り読んでみて感じたのは、
「摂食障害は疲れたこころのSOS」
ということ。
真面目で頑張り屋で、
でもそんな自分を認めてもらえない環境…
「もう無理、もう限界！」
というところまで追い詰められると、
自ら壊れることを選択せざるを得なくなる、
その結果なのでしょう。
回復には時間がかかりますが、
人に助けを求め、
「自分を許す」
落としどころを見つけられると、
よい方向に向くと思いました。
日本には“まじめ病”に取り憑かれた人がたくさん居ます。
おそらく、日本社会の病理なのでしょう。
相田みつを氏が書いています。
「そのままでいいがな」
この言葉を、悩める人々に送りたいと思います。
▢ 病識なし派
・自分を病気だと思っていなかった。自分が調子悪いとか、疲れさえも感じなかった。
・自分を“ダイエットを頑張っている美意識の高いJK”だと思っていた。
・「やせたい」だけが理由ではなかった。
・やせているというのは自分をコントロールできている証拠だから、
満足感や達成感、優越感が得られた。
・やせると周りの人が親切になってくれたり、心配してくれたりした。
・体調を崩すことで母親を独り占めできることに高揚感を得た。
▢ 病識あり派
・好きでやっているわけじゃない、苦しかった。
・やめたいのにやめられない。
・「頑張らなくちゃ」でずっとやって来たけど、
「いい子を演じるのはもう無理！」というタイミングで症状が出た。
・体重がちょっとでも増えることがどうしようもなく恐くなって、
このままじゃ身体が危ないと頭でわかっていても、
そこから抜け出すことができなかった。
・太るとまた頑張りなさいと言われたり、また見捨てられそうで怖かった。
・本当はもっと頑張らなくちゃ行けないけど、
やせているせいでできない、と自分に対して言い訳ができた。
・人に気を遣いすぎて精神的に疲れてしまったときにスイッチが入り、
過食＆嘔吐でストレスのはけ口にした。
・親からの教育虐待を受け、親の愛情に飢えていた。
目に見える形で痩せ細れば私の苦しみが伝わるんじゃないか、
とはじまったが、途中から自分でコントロールできなくなった。
・拒食では友達と一緒に食事をできず寂しかったが、
過食嘔吐になると人と外食ができるようになりやめられなかった。
・仕事以外は過食嘔吐が中心で、
仕事の疲れを過食嘔吐で癒しているという感覚だけど、ヘロヘロだった。
・拒食で強制入院した。家では◯点とったら～させてあげる、
病院では◯キロになったら～させてあげる…同じ地獄だった。
どこにも私の居場所はない、と思った。
長年渡り歩いてきた精神医療機関に答えはなかった。
・みんなに申し訳ないから「治りたいです」って言っているだけで、
実際に治るのは怖いし、この症状がなくなったら私どうなっちゃうんだろう、
ホントは「治したくない」「治りたくない」。
▢ ジェンダー、LGBTQ問題
・女性として生まれたが、思春期に女性らしい体型になっていくことが受け入れられず拒食症になり、
やせて女性らしい体つきでなくなったことがとてもうれしくて、
元に戻るのが怖くなった。
治ると自分の心がつらくなるので、なかなか治せなかった。
・自分の体や性に違和感や嫌悪感を持つ人が、
やせることで自分の性別を消したいという場合がある。
▢ 摂食障害とは何なのか？ 摂食障害が治るとはどういうことなのか？
・症状はその人にとって、自分を守るために必要があって出ているもの。
・症状よりも「このままの自分じゃ生きる価値がない」という自己否定感のほうがよっぽど病的で根本的な問題。
・「自分に自信がない」ことが摂食障害になりやすいポイントだと思う、「そのままの君で十分素敵だよ」と言って欲しかった。
・上下関係の上と思う人、たとえば親とか先生と言われる人たちに対して、
「見捨てられ不安」が強くて怒られそうで本音が言えなかったり、
逆に先生が自分のために一生懸命だからこそ、
それに従えない自分を責める悪循環にはまっていたりしていることもあったと思う。
・治るというのはその人にとって、
自分が自分と仲良く付き合って、折り合っていけること、
「ふつうの食生活を受け入れられない自分」さえも受け入れることではないか。
・症状がまったくなくなることが「治る」ことだと考える人がいてもいいし、
それとは逆に「こんなつらいことがあったらたまには過食でもしてやっか！」
みたいな感じで過食と仲良くつきあえるようになることも一つの治り方。
・摂食障害の根っこに「女性が力を奪われてきた歴史」「父権主義社会」などの、
ジェンダーやセクシャリティの問題があるのではないか。
・「女だったら」「妻だったら」「母だったら」こうあるべき、
という目に見えないプレッシャーが摂食障害につながっている。
・摂食障害は個人で生み出しているのではなく、社会の問題でもある。
・「ここに居ていいんだ」と安心感をもてる場が必要、
でも「安心な場や関係はどこかにあるんじゃなくて、自分で作っていくもの」
という意識も必要。
・摂食障害を治すということは、ときどき自分とケンカしながら、自分と折り合いをつけていくこと。
・自己嫌悪から1人で抜け出すのは無理だから、人に助けを求めてほしい。
自助グループにつながると、
「未来に希望は持てないけど、私たちは、絶望は分かち合えるよね。
それが希望だよね」と寄り添ってくれる。
絶望も分かち合っているうちにお互いの共感になったりとか、
そのうち笑いになったりとか、希望になることがある。
・患者はみんな、周囲や世間を気にして、
「こう言ったら許される」「こう言ったら見捨てられないだろう」
と言葉を選んでいるから「治りたいです」って言っているけど、
それは本心ではないかもしれない。
・「何を食べたらいいかわからない」「太るのが怖い」「食べることが怖い」
というのは、
「どう生きていったらいいのかわからない」「生きていくことが怖い」
という不安の表れかもしれない。
・摂食障害の症状がなくなっても、すごくつらい生き方をしている人がいる。
自分のなかの漠然とした「普通」があって、でもその「普通」がものすごく理想が高い。
治ったら、そこに向かってまた頑張らなくてはと思い込んでいるから・・・
症状を持ちながらでも、好きなことができることを落としどころにしてもいいのではないか。
・摂食障害は、他人や世間が期待する役割に自分をおしこめようとして、
自然な自分の感情や欲求を否定している病気。
・拒食も過食も嘔吐も持っている今のそのままの自分をまずは受け入れよう。
・自分を否定され、否定してきたことが症状につながっているので、
症状をなくすよりも先に、自分と仲直りすることが大事。
・治るためには「人」（自助グループの仲間、お医者さん、カウンセラー、家族、友だち、恋人とか）と「時間」を味方にすることが大事。
・家族関係がつらい場合、「距離」は大事。
自分を守るためには離れるということも大事。
・摂食障害は単に食べ物や体型の問題ではなく、
人間関係の中でのさみしさや、
社会にすりこまれて自分自身も疑ってこなかった、
狭くてかたくなな価値観の問題だった。
・勇気を出して、人と関わり合って欲しい。人間関係で悩むことで、
「食べ物」や「お母さん」しか登場しなかった自分の物語が豊かになっていく。
摂食障害児へ家族ができるサポート
現在、摂食障害児に対する体への治療は医療者が担当し、
こころへの治療・サポートは公認心理師・臨床心理士と、
家族で担当することがスタンダードになっています。
本人をサポートする家族もまた、
専門家にサポートされていることが基本です。
家族はどのようなスタンスで接すべきか、
NHKのこちらのサイトをベースに記載してみました。
私がポイントと感じたことは、
・本人の健康な部分と、病気の部分を分けて考える。
・健康な部分をサポートし、病気の部分は一緒に対峙するスタンス。
・本人の現在の状況を否定するのではなく受け入れ、
「そのままでいいんだよ」という気持ちを繰り返し伝える。
です。
▢ 拒食症患者への家族・保護者の接し方
・心配のあまり「食べなさい」「とにかく体重を増やさないと死んじゃうよ」
と声をかけがちだが、患者側からはいちばんして欲しくない対応。
・やせていることを怒らない・責めない。
患者は自分の意思でしているわけではなく、
コントロールできない状態になり困っている。
・本人の人格と、摂食障害症状を分けて考え対応することがポイント。
・患者にも、自分自身と症状を分けて考えてもらい、
本人の健康的な部分を家族がサポートして、
摂食障害という“モンスター”を一緒に退治していくスタンスが望ましい。
・症状が出ているのにやめられないのは、
高所恐怖症の人が危なくないとわかっているのに、
怖くて高いところに行けないのと似ている。
・症状が進行してこころの健康的な部分がなくなった状態では、
専門家でないと対応は難しい。
▢ 家族にできるサポート、3つのポイント
1．治りたい気持ちの味方になる
・患者の中には「治りたい」という気持ちと
「治りたくない、やせたい、過食嘔吐はストレス解消法だから手放したくない」
という両方の気持ちがある。
・前者の治りたい気持ちにより添い、声がけする。
2．療養の環境を整える
・心身ともに疲弊していることが多く、
ストレスを減らして一旦は休ませる（要すれば休学）。
・「家庭は安全基地」状態になるよう努力する。
家庭内不和があると家でも心が安まらない。
3．自己肯定感を育む
・拒食症患者は自己肯定感が小さいことが多い。
・自分になんとか自信をつけようとして、何かを達成しようとする傾向がある。
「勉強を頑張ろう」
「いい子になって人に好かれよう」
「ダイエットを頑張って外見をキレイにしよう」など。
・保護者に「いい子に見せたい」「親を失望させたくない」と考えがち。
・しかし自己肯定感が小さいので、
積み上げても1この失敗で「私はダメだ」となりがちな不安定な状態。
・自己肯定感は「自分は無条件で愛されている、大切にされている」
と感じることを繰り返して育っていくもの。
・周囲は「あなたを大事に思っているよ」ときちんと伝わるよう対応。
▢ コミュニケーションのコツ
1．共感
・つい「こうしたらいいよ」とアドバイスをしたくなるが、
それよりも気持ちを理解しながら“話を聞く”スタンスが望ましい。
・「うんうん」「そうなんだ」などと相づちを打つ、
聞いたことを繰り返す“オウム返し”、感情の伝え返し、等が望ましい。
2．「私」を主語にして伝える
・主語を「あなた」ではなく、
「私は」「お母さんは」「お父さんは」こうした方がいいと思うよ、と伝える。
・夜遅く帰宅したときに、
「なんであなたはこんな遅くに帰るの、非常識よ」
よりも、
「あなたがこんな遅くて私はとても心配した」
「私はこんなに遅い時間に帰るのはよくないと思う」
の方が、耳に入りやすい。
3．“症状”（とりついているモンスター）とケンカしない
・「本人」と「病気」を分けて考え、
本人を責めずにサポートし、一緒に病気に対峙するスタンスが望ましい。
・「健康な本人は治りたがっている」と信じて粘り強く声がけを続ける。
▢ 家族カウンセリング・家族療法は“サポート作戦会議”
・家族が本人にダメ出しするスタンスはダメ。
・今あるものを利用しながら、
患者本人へのベストなサポートはなんだろうと考える作戦会議。
▢ 家族会の利用
・回復が進んだ家族からの経験談、アドバイスがもらえる。
・家族が家族を支えるシステム。
・ルールは「会で聞いたことを口外しないこと」「話すテーマは自由」。
▢ 家族会でよく出る質問
（Q.1）過食費用について；
過食の場合、どうしても食費がたくさんかかります。
どのように管理すればいいでしょうか。
（A.1）
・「こんだけにしなさいよ」とかの指示的な言動はダメ。
・親は正直な経済状態を話して、
本人と相談という形でルール決めをすることを推奨。
・本人から「〇〇円でガマンできるかもしれない」「いくらくらいだったら大丈夫」
という言葉をいかに引き出すか。
（Q. 2）家族からの意見やアドバイスの出し方について；
過食嘔吐について家族から意見やアドバイスをすると嫌がられる場合は、
どうしたらよいでしょうか。
（A. 2）
・全部を否定するのではなく、否定する部分と認められる部分を、
家族の中で探って作っていくことが大切。
・過食行動だけでなく日常生活そのもので生きづらさや困難を抱えていることが多いので、
その点も合わせて認めてあげること。
▢ 回復者アンケートから
（親がしてくれてうれしかったこと）
・言葉以前の問題で、まず理解があるかどうかが大切。
・理解しないまま「大変だね」と言っても伝わらない、
理解してくれて「本当に大変だったね」と抱きしめてくれるだけでももう満足･･･。
（親がしてくれてイヤだったこと）
・食事を監視して言葉がけをすること。
「アレ食べろ、コレ食べろ」
「食べ過ぎなんじゃない？」「少なすぎなんじゃない？」
・体型の指摘：太った、痩せたというコメントはどちらでも問題を引き起こしがち。
・何かを原因にして責め立てること。
・「私の育て方が悪かったんだよね、ごめんね」
と言われると弱音を吐けななくなる。
＜参考＞
・摂食障害かなと思ったら（１） 摂食障害のある人に医療ができること記事公開日
・摂食障害かなと思ったら（２） 摂食障害のある人に家族ができること
・摂食障害かなと思ったら（３） 家族会ってどんなところ？
・摂食障害かなと思ったら（４） 経験者に聞く回復までの道のり
こころへの治療・サポートは公認心理師・臨床心理士と、
家族で担当することがスタンダードになっています。
本人をサポートする家族もまた、
専門家にサポートされていることが基本です。
家族はどのようなスタンスで接すべきか、
NHKのこちらのサイトをベースに記載してみました。
私がポイントと感じたことは、
・本人の健康な部分と、病気の部分を分けて考える。
・健康な部分をサポートし、病気の部分は一緒に対峙するスタンス。
・本人の現在の状況を否定するのではなく受け入れ、
「そのままでいいんだよ」という気持ちを繰り返し伝える。
です。
▢ 拒食症患者への家族・保護者の接し方
・心配のあまり「食べなさい」「とにかく体重を増やさないと死んじゃうよ」
と声をかけがちだが、患者側からはいちばんして欲しくない対応。
・やせていることを怒らない・責めない。
患者は自分の意思でしているわけではなく、
コントロールできない状態になり困っている。
・本人の人格と、摂食障害症状を分けて考え対応することがポイント。
・患者にも、自分自身と症状を分けて考えてもらい、
本人の健康的な部分を家族がサポートして、
摂食障害という“モンスター”を一緒に退治していくスタンスが望ましい。
・症状が出ているのにやめられないのは、
高所恐怖症の人が危なくないとわかっているのに、
怖くて高いところに行けないのと似ている。
・症状が進行してこころの健康的な部分がなくなった状態では、
専門家でないと対応は難しい。
▢ 家族にできるサポート、3つのポイント
1．治りたい気持ちの味方になる
・患者の中には「治りたい」という気持ちと
「治りたくない、やせたい、過食嘔吐はストレス解消法だから手放したくない」
という両方の気持ちがある。
・前者の治りたい気持ちにより添い、声がけする。
2．療養の環境を整える
・心身ともに疲弊していることが多く、
ストレスを減らして一旦は休ませる（要すれば休学）。
・「家庭は安全基地」状態になるよう努力する。
家庭内不和があると家でも心が安まらない。
3．自己肯定感を育む
・拒食症患者は自己肯定感が小さいことが多い。
・自分になんとか自信をつけようとして、何かを達成しようとする傾向がある。
「勉強を頑張ろう」
「いい子になって人に好かれよう」
「ダイエットを頑張って外見をキレイにしよう」など。
・保護者に「いい子に見せたい」「親を失望させたくない」と考えがち。
・しかし自己肯定感が小さいので、
積み上げても1この失敗で「私はダメだ」となりがちな不安定な状態。
・自己肯定感は「自分は無条件で愛されている、大切にされている」
と感じることを繰り返して育っていくもの。
・周囲は「あなたを大事に思っているよ」ときちんと伝わるよう対応。
▢ コミュニケーションのコツ
1．共感
・つい「こうしたらいいよ」とアドバイスをしたくなるが、
それよりも気持ちを理解しながら“話を聞く”スタンスが望ましい。
・「うんうん」「そうなんだ」などと相づちを打つ、
聞いたことを繰り返す“オウム返し”、感情の伝え返し、等が望ましい。
2．「私」を主語にして伝える
・主語を「あなた」ではなく、
「私は」「お母さんは」「お父さんは」こうした方がいいと思うよ、と伝える。
・夜遅く帰宅したときに、
「なんであなたはこんな遅くに帰るの、非常識よ」
よりも、
「あなたがこんな遅くて私はとても心配した」
「私はこんなに遅い時間に帰るのはよくないと思う」
の方が、耳に入りやすい。
3．“症状”（とりついているモンスター）とケンカしない
・「本人」と「病気」を分けて考え、
本人を責めずにサポートし、一緒に病気に対峙するスタンスが望ましい。
・「健康な本人は治りたがっている」と信じて粘り強く声がけを続ける。
▢ 家族カウンセリング・家族療法は“サポート作戦会議”
・家族が本人にダメ出しするスタンスはダメ。
・今あるものを利用しながら、
患者本人へのベストなサポートはなんだろうと考える作戦会議。
▢ 家族会の利用
・回復が進んだ家族からの経験談、アドバイスがもらえる。
・家族が家族を支えるシステム。
・ルールは「会で聞いたことを口外しないこと」「話すテーマは自由」。
▢ 家族会でよく出る質問
（Q.1）過食費用について；
過食の場合、どうしても食費がたくさんかかります。
どのように管理すればいいでしょうか。
（A.1）
・「こんだけにしなさいよ」とかの指示的な言動はダメ。
・親は正直な経済状態を話して、
本人と相談という形でルール決めをすることを推奨。
・本人から「〇〇円でガマンできるかもしれない」「いくらくらいだったら大丈夫」
という言葉をいかに引き出すか。
（Q. 2）家族からの意見やアドバイスの出し方について；
過食嘔吐について家族から意見やアドバイスをすると嫌がられる場合は、
どうしたらよいでしょうか。
（A. 2）
・全部を否定するのではなく、否定する部分と認められる部分を、
家族の中で探って作っていくことが大切。
・過食行動だけでなく日常生活そのもので生きづらさや困難を抱えていることが多いので、
その点も合わせて認めてあげること。
▢ 回復者アンケートから
（親がしてくれてうれしかったこと）
・言葉以前の問題で、まず理解があるかどうかが大切。
・理解しないまま「大変だね」と言っても伝わらない、
理解してくれて「本当に大変だったね」と抱きしめてくれるだけでももう満足･･･。
（親がしてくれてイヤだったこと）
・食事を監視して言葉がけをすること。
「アレ食べろ、コレ食べろ」
「食べ過ぎなんじゃない？」「少なすぎなんじゃない？」
・体型の指摘：太った、痩せたというコメントはどちらでも問題を引き起こしがち。
・何かを原因にして責め立てること。
・「私の育て方が悪かったんだよね、ごめんね」
と言われると弱音を吐けななくなる。
＜参考＞
・摂食障害かなと思ったら（１） 摂食障害のある人に医療ができること記事公開日
・摂食障害かなと思ったら（２） 摂食障害のある人に家族ができること
・摂食障害かなと思ったら（３） 家族会ってどんなところ？
・摂食障害かなと思ったら（４） 経験者に聞く回復までの道のり
思春期の貧血
子どもの貧血は年齢によりその原因となる病気が異なります。
ただ、大抵は「鉄欠乏性貧血」で、日本小児の10〜15％が軽度貧血であるという報告や、思春期（小学4年生〜中学3年生）の男子で5％、女子で8〜11％という報告もあります。
それ以外の特殊な病態は多くありません（検査で確認する必要はありますが）。
思春期は急に体が大きくなる時期であり、必要な鉄の量も増えるため、また女子では月経で血液が失われることもあり、鉄欠乏性貧血の頻度が多くなります。さらにスポーツ貧血と言って、激しい運動による鉄欠乏も発生します。
しかし、ゆっくり貧血が進む場合は本人は気づきにくく、なかなか診療に結びつきません。疑わしい症状や所見を知っておくことも大切です。
この項目では、思春期貧血の知識を整理したいと思います。
▢ 貧血ってなに？
・血液中の赤血球の中にある、酸素を運ぶ役割のヘモグロビンの 濃度が低くなった状態。
・一番多いのは鉄欠乏性貧血。
・鉄はヘモグロビンを作るために必要で、鉄が不足するとヘモグロビン濃度が低下します。
▢ 貧血の症状
・めまい、立ちくらみ
・だるい（倦怠感）、疲れやすい
・不機嫌、元気がない
・顔色が悪い（顔面蒼白）
・動悸（頻脈）、息切れ
・頭痛
・眠気、朝起きられない
・集中力低下、学業不振
・味覚の異常、氷をよく食べる（異食症）
・髪の毛が抜けやすくなる
・肌荒れ、爪が割れやすい/凹んでいる
・口角炎、口内炎
▢ 子どもの貧血の原因
・鉄欠乏性貧血がほとんど。
・頻度は少ないものの、他の原因もたくさんあります；
✓ 出血（外傷や消化管出血など）
✓ 遺伝性球状赤血球症、パルボウイルスB19感染症、自己免疫性溶血性貧血
✓ ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症
✓ （まれ）白血病、再生不良性貧血、神経芽腫、等
▢ 思春期の貧血
・急激な体の成長により鉄の必要量が増えます。
・摂取不足；不適切なダイエット、偏食や食生活の乱れ
・女子においては月経による失血
・過度な運動（スポーツ貧血）
▢ 不適切なダイエット → 貧血
・近年「スリムで魅力的な体型が理想」という社会的風潮が高まり、食事摂取量を制限することで鉄が不足しがちです。
・日本では第二次世界大戦後、女性の体重の減少傾向が問題視されており、小中学生もその影響を受けている可能性があります。
▢ スポーツ貧血（アスリート貧血）
・体の成長に伴い筋肉量が増え鉄の必要量が増えます。
・急激な発汗により鉄が失われます。
・剣道・バスケットボール・マラソン・サッカー・バレーボールなど、競技中に足を踏み込む動作をするスポーツでは、足の裏や体に衝撃がかかることにより血液中の赤血球が破壊されてしまい（溶血）、貧血につながります。
★ 思春期〜若年成人アスリートの鉄欠乏状態調査結果（ドイツ発）；
・思春期（15歳未満）では、
正常 潜在性鉄欠乏 鉄欠乏性貧血
（男性） 89.1％ 10.3％ 0.6％
（女性） 64.1％ 33.8％ 2.1％
・全体の約25％が鉄欠乏、1.3％が明らかな貧血
・男性では1割強、女性では約36％が貧血またはそのリスクのある状態。
★ 日本陸上競技連盟は「貧血治療名目の鉄剤注射の使用を原則禁止」しています。
▢ 思春期貧血の症状
・体のだるさ
・朝起きられない
・集中力が続かない、授業中に眠くなる
・学習に支障が出る
・部活動の成績が上がらない
・抑うつ症状
→ 以上のような症状は鉄欠乏性貧血が隠れている可能性がありますので、かかりつけ医に相談しましょう。
▢ 貧血の身体所見
・眼瞼結膜（まぶたの裏側の粘膜）が白っぽくなります。
・爪の形が変形（スプーンネイル）：爪が反り返ります。
▢ 貧血の基準値（いくつもあります）
・ヘモグロビン値：
＜WHOによる貧血基準値＞
▢ 鉄欠乏性貧血の治療
・鉄剤内服：開始後速やかに回復しますが、貯蔵鉄が十分に増えるまで3か月を目安に継続します。
（例）インクレミンシロップ、フェロミア顆粒/錠、フェログラデュエット錠
▢ 鉄欠乏性貧血の食事指導
・食品に含まれている鉄にはヘム鉄と非ヘム鉄の2種類があり、含まれる食材が異なり、吸収率も異なりますので、摂取の際はご留意ください。
・吸収率の違い
（ヘム鉄）30〜40％
（非ヘム鉄）3〜5％
・鉄を多く含む食品
（ヘム鉄）肉、魚、卵、乳製品などの動物性食品
（非ヘム鉄）野菜、海藻、大豆などの植物性食品
→ 動物性食品の方がヘム鉄を多く含み、かつ吸収がよいのでお勧めです。
・非ヘム鉄をヘム鉄に変換し、吸収効率を上げるには、
以下の食品を一緒に摂ることが有効です；
ブロッコリー、ゴーヤ、赤ピーマン/黄ピーマンなどの緑黄食野菜、
パイナップルやグレープフルーツなどの果物（ビタミンCが豊富）
★ 鉄分の多い食べ物一覧（2022.8.22：アストリション）
▢ 貧血に対する世界各国の取り組み
・鉄強化食品の導入：
（例）アメリカ：小麦粉に鉄を添加（1941年から）
（例）フィリピン：鉄強化米の開発
（例）ベトナム：魚醤に鉄を添加
（例）中国：醤油に鉄を添加
・フランスでは「痩せすぎモデル禁止法」が成立（2017年）
・アメリカの乳幼児に鉄欠乏性貧血が少ないのは、鉄を強化したシリアルをよく食べるからだと言われています。
・日本では･･･サプリメントは多数販売されていますが、残念ながら国全体の対策はありません。
＜参考＞
・気をつけたい小中学生の貧血と鉄の不足
（2023.2.11：朝日新聞）
・こどもの貧血、早期発見のポイント
（神戸大学大学院医学研究科内科系講座小児科学分野 こども急性疾患学特命講師 田村彰広）
・思春期・若年成人アスリートの4人に1人は潜在的に鉄欠乏のリスク〜女性は男性の約3倍
（2023年01月16日： 日本スポーツ栄養協会）
・【医師監修】スポーツ性貧血とは？症状・原因と食事での対策方法
（2023.1.27：アストリション）
・「欧米でのやせすぎモデル規制」
（精神神経学雑誌、2019）
ただ、大抵は「鉄欠乏性貧血」で、日本小児の10〜15％が軽度貧血であるという報告や、思春期（小学4年生〜中学3年生）の男子で5％、女子で8〜11％という報告もあります。
それ以外の特殊な病態は多くありません（検査で確認する必要はありますが）。
思春期は急に体が大きくなる時期であり、必要な鉄の量も増えるため、また女子では月経で血液が失われることもあり、鉄欠乏性貧血の頻度が多くなります。さらにスポーツ貧血と言って、激しい運動による鉄欠乏も発生します。
しかし、ゆっくり貧血が進む場合は本人は気づきにくく、なかなか診療に結びつきません。疑わしい症状や所見を知っておくことも大切です。
この項目では、思春期貧血の知識を整理したいと思います。
▢ 貧血ってなに？
・血液中の赤血球の中にある、酸素を運ぶ役割のヘモグロビンの 濃度が低くなった状態。
・一番多いのは鉄欠乏性貧血。
・鉄はヘモグロビンを作るために必要で、鉄が不足するとヘモグロビン濃度が低下します。
▢ 貧血の症状
・めまい、立ちくらみ
・だるい（倦怠感）、疲れやすい
・不機嫌、元気がない
・顔色が悪い（顔面蒼白）
・動悸（頻脈）、息切れ
・頭痛
・眠気、朝起きられない
・集中力低下、学業不振
・味覚の異常、氷をよく食べる（異食症）
・髪の毛が抜けやすくなる
・肌荒れ、爪が割れやすい/凹んでいる
・口角炎、口内炎
▢ 子どもの貧血の原因
・鉄欠乏性貧血がほとんど。
・頻度は少ないものの、他の原因もたくさんあります；
✓ 出血（外傷や消化管出血など）
✓ 遺伝性球状赤血球症、パルボウイルスB19感染症、自己免疫性溶血性貧血
✓ ビタミンB12欠乏症、葉酸欠乏症
✓ （まれ）白血病、再生不良性貧血、神経芽腫、等
▢ 思春期の貧血
・急激な体の成長により鉄の必要量が増えます。
・摂取不足；不適切なダイエット、偏食や食生活の乱れ
・女子においては月経による失血
・過度な運動（スポーツ貧血）
▢ 不適切なダイエット → 貧血
・近年「スリムで魅力的な体型が理想」という社会的風潮が高まり、食事摂取量を制限することで鉄が不足しがちです。
・日本では第二次世界大戦後、女性の体重の減少傾向が問題視されており、小中学生もその影響を受けている可能性があります。
▢ スポーツ貧血（アスリート貧血）
・体の成長に伴い筋肉量が増え鉄の必要量が増えます。
・急激な発汗により鉄が失われます。
・剣道・バスケットボール・マラソン・サッカー・バレーボールなど、競技中に足を踏み込む動作をするスポーツでは、足の裏や体に衝撃がかかることにより血液中の赤血球が破壊されてしまい（溶血）、貧血につながります。
★ 思春期〜若年成人アスリートの鉄欠乏状態調査結果（ドイツ発）；
・思春期（15歳未満）では、
正常 潜在性鉄欠乏 鉄欠乏性貧血
（男性） 89.1％ 10.3％ 0.6％
（女性） 64.1％ 33.8％ 2.1％
・全体の約25％が鉄欠乏、1.3％が明らかな貧血
・男性では1割強、女性では約36％が貧血またはそのリスクのある状態。
★ 日本陸上競技連盟は「貧血治療名目の鉄剤注射の使用を原則禁止」しています。
▢ 思春期貧血の症状
・体のだるさ
・朝起きられない
・集中力が続かない、授業中に眠くなる
・学習に支障が出る
・部活動の成績が上がらない
・抑うつ症状
→ 以上のような症状は鉄欠乏性貧血が隠れている可能性がありますので、かかりつけ医に相談しましょう。
▢ 貧血の身体所見
・眼瞼結膜（まぶたの裏側の粘膜）が白っぽくなります。
・爪の形が変形（スプーンネイル）：爪が反り返ります。
▢ 貧血の基準値（いくつもあります）
・ヘモグロビン値：
| 男性 | 女性 |
| 13g/dL未満 | 12g/dL未満 |
| 年齢または性別 | ヘモグロビン値 |
| 5～11歳 | 11.5g/dL以下 |
| 12～14歳 | 12.0g/dL以下 |
| 女性15歳以上 | 12.0g/dL以下 |
| 男性15歳以上 | 13.0g/dL以下 |
・鉄剤内服：開始後速やかに回復しますが、貯蔵鉄が十分に増えるまで3か月を目安に継続します。
（例）インクレミンシロップ、フェロミア顆粒/錠、フェログラデュエット錠
▢ 鉄欠乏性貧血の食事指導
・食品に含まれている鉄にはヘム鉄と非ヘム鉄の2種類があり、含まれる食材が異なり、吸収率も異なりますので、摂取の際はご留意ください。
・吸収率の違い
（ヘム鉄）30〜40％
（非ヘム鉄）3〜5％
・鉄を多く含む食品
（ヘム鉄）肉、魚、卵、乳製品などの動物性食品
（非ヘム鉄）野菜、海藻、大豆などの植物性食品
→ 動物性食品の方がヘム鉄を多く含み、かつ吸収がよいのでお勧めです。
・非ヘム鉄をヘム鉄に変換し、吸収効率を上げるには、
以下の食品を一緒に摂ることが有効です；
ブロッコリー、ゴーヤ、赤ピーマン/黄ピーマンなどの緑黄食野菜、
パイナップルやグレープフルーツなどの果物（ビタミンCが豊富）
★ 鉄分の多い食べ物一覧（2022.8.22：アストリション）
▢ 貧血に対する世界各国の取り組み
・鉄強化食品の導入：
（例）アメリカ：小麦粉に鉄を添加（1941年から）
（例）フィリピン：鉄強化米の開発
（例）ベトナム：魚醤に鉄を添加
（例）中国：醤油に鉄を添加
・フランスでは「痩せすぎモデル禁止法」が成立（2017年）
・アメリカの乳幼児に鉄欠乏性貧血が少ないのは、鉄を強化したシリアルをよく食べるからだと言われています。
・日本では･･･サプリメントは多数販売されていますが、残念ながら国全体の対策はありません。
＜参考＞
・気をつけたい小中学生の貧血と鉄の不足
（2023.2.11：朝日新聞）
・こどもの貧血、早期発見のポイント
（神戸大学大学院医学研究科内科系講座小児科学分野 こども急性疾患学特命講師 田村彰広）
・思春期・若年成人アスリートの4人に1人は潜在的に鉄欠乏のリスク〜女性は男性の約3倍
（2023年01月16日： 日本スポーツ栄養協会）
・【医師監修】スポーツ性貧血とは？症状・原因と食事での対策方法
（2023.1.27：アストリション）
・「欧米でのやせすぎモデル規制」
（精神神経学雑誌、2019）
思春期のダイエット
飽食時代の現代社会、
誰もが興味を持つ“ダイエット”。
しかし、極端な方法では逆に健康を害してしまいます。
特に思春期女子では「ダイエット中に生理が止まった」ら危険信号です。
どのようなスタンスで取り組めば良いのか、探ってみましょう。
以前こんな相談を受けました。
「成長期なのにやせてきて心配です」
と母親に連れられてきた小学6年生女子。
小児科医はまず、甲状線機能亢進症（バセドウ病）や
炎症性腸疾患など慢性の病気を疑います。
スクリーニング検査目的で総合病院へ紹介状を書いたところ、
後日返信が来て、その内容に驚かされました。
彼女は柔道をやっていて、
階級が上がらないように密かに食事量を減らしていた、
そのために体重が減っていたのです。
1年前に始まった生理も止まっていました。
身長が伸びる思春期に体重を減らすレベルの食事制限は、
肥満児でも推奨されないラジカルな方法です。
以降は＜参考＞に記載したサイトをベースにポイントを抜粋してみました。
思春期ダイエットによる健康被害を避けるため、
鈴木眞理医師（日本摂食障害協会理事長）がルールを提唱しています；
▢ 思春期ダイエットのルール
・月経が止まったら即中止！
・「〇〇だけダイエット」は危険！
・減量は1ヶ月に0.5〜1kgペースが安全域。
▢ リバウンドは“脳の防衛反応”
・短期間で過度のダイエットを行うと、体が飢餓状態になり、
栄養が足りなくなると脳が危険を察知して、
“体が危ない、食べろ！”という指令を出します。
・これが“リバウンド”の原因ですが、病的ではなく、
脳が正常に働いている証拠です。
・リバウンドを避けるコツは、脳が栄養不足と認識しないよう、
バランスの良い食事内容でゆっくり進めること。
・「脂っこい食事を和食中心に変える」
「いつもの食事量から1割程度減らす」
という心がけ程度が望ましいのです。
▢ 脂肪がないと女性ホルモンが分泌されない
・女性の体には適度の脂肪・脂肪細胞が必要です。
・脂肪細胞はレプチンというホルモンを分泌し、
レプチンが脳の視床下部を刺激してさらに別のホルモンを分泌し、
それが卵巣に働いて女性ホルモンを分泌することにより月経がつくられます。
▢ 過度のダイエットで月経が止まる
・体脂肪率＜15％ → 月経異常率が増加、
体脂肪率＜10％ → ほぼすべての人に問題が発生。
（NHK「月経や骨に影響!? 思春期のダイエットに潜む落とし穴」より）
・BMI（Body Mass Index）：
BMI＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）
（例）身長160cmならBMI18は46kg相当になります。
・BMI＜21になると無月経の頻度が増え始め、
BMI＜18になると急激に増加します。
＜BMIと無月経の関連グラフ＞
（「女性アスリートの現状」東京大学女性アスリート外来：能瀬 さやか、より）
▢ 女性ホルモン（エストロゲン）と思春期
・思春期は女性ホルモンが増え始める時期で、大人の女性の体へ成長していきます。
・女性ホルモンは、肌・髪・体と心の美しさに関わる、女性にとって最高の美容液です。
・この時期に無月経が続くと、女性らしい体型に成長できず、
将来の不妊につながるリスクさえあります。
▢ 女性ホルモンと骨
・女性ホルモンは卵巣だけでなく、脳、血管、筋肉など体の様々な部分に働きます。
・女性ホルモンは骨にも作用し、骨が破壊されるのを阻止する役割を担います。
・女性ホルモンの影響で、思春期には骨が急激に成長します。
・月経が終わる更年期では女性ホルモンの分泌が激減するため、
骨がもろくなります（骨粗鬆症）。
・過度なダイエットにより女性ホルモン分泌が低下すると、
骨粗鬆症につながる可能性があります。
▢ 「〇〇だけ」はダメ！
・世間では単品の食材だけ食べるダイエット方法が蔓延していますが、
医学的にはオススメできません。
・単品ダイエットは、脳が栄養不足を感じて、
「体が危ない、食べろ！」という指令を出すのでリバウンドにつながります。
・これが単品ダイエットが成功しない・続かない理由であり、
そしてバランスの良い食事が推奨される理由です。
▢ 思春期男子のダイエットにも落とし穴
・無理なダイエットをすると男性ホルモンが減少します。
・男性ホルモンが減少すると、骨の成長に影響するほか、
精子の数が少なくなり、不妊のリスクにつながる可能性があります。
＜参考＞
・月経や骨に影響!? 思春期のダイエットに潜む落とし穴
（2021年11月9日：NHK）
・思春期ダイエットの注意点 リバウンドを避けるポイント
（2021年6月4日：NHK）
・「スポーツと月経」（厚生労働省女性の健康推進室ヘルスケアラボ）
・「アスリートのための月経困難症対策マニュアル」（京都府立医科大学大学院 女性生涯医科学作成）
・「女性アスリートのための e-learning」（順天堂大学女性スポーツ研究センター）
…アスリートに向けて作成された啓蒙レクチャーですが、
現代の中高生女子と問題が共通しており、
近年は中高生への教科書として採用されています。
ぜひ一度、覗いてみてください。
誰もが興味を持つ“ダイエット”。
しかし、極端な方法では逆に健康を害してしまいます。
特に思春期女子では「ダイエット中に生理が止まった」ら危険信号です。
どのようなスタンスで取り組めば良いのか、探ってみましょう。
以前こんな相談を受けました。
「成長期なのにやせてきて心配です」
と母親に連れられてきた小学6年生女子。
小児科医はまず、甲状線機能亢進症（バセドウ病）や
炎症性腸疾患など慢性の病気を疑います。
スクリーニング検査目的で総合病院へ紹介状を書いたところ、
後日返信が来て、その内容に驚かされました。
彼女は柔道をやっていて、
階級が上がらないように密かに食事量を減らしていた、
そのために体重が減っていたのです。
1年前に始まった生理も止まっていました。
身長が伸びる思春期に体重を減らすレベルの食事制限は、
肥満児でも推奨されないラジカルな方法です。
以降は＜参考＞に記載したサイトをベースにポイントを抜粋してみました。
思春期ダイエットによる健康被害を避けるため、
鈴木眞理医師（日本摂食障害協会理事長）がルールを提唱しています；
▢ 思春期ダイエットのルール
・月経が止まったら即中止！
・「〇〇だけダイエット」は危険！
・減量は1ヶ月に0.5〜1kgペースが安全域。
▢ リバウンドは“脳の防衛反応”
・短期間で過度のダイエットを行うと、体が飢餓状態になり、
栄養が足りなくなると脳が危険を察知して、
“体が危ない、食べろ！”という指令を出します。
・これが“リバウンド”の原因ですが、病的ではなく、
脳が正常に働いている証拠です。
・リバウンドを避けるコツは、脳が栄養不足と認識しないよう、
バランスの良い食事内容でゆっくり進めること。
・「脂っこい食事を和食中心に変える」
「いつもの食事量から1割程度減らす」
という心がけ程度が望ましいのです。
▢ 脂肪がないと女性ホルモンが分泌されない
・女性の体には適度の脂肪・脂肪細胞が必要です。
・脂肪細胞はレプチンというホルモンを分泌し、
レプチンが脳の視床下部を刺激してさらに別のホルモンを分泌し、
それが卵巣に働いて女性ホルモンを分泌することにより月経がつくられます。
▢ 過度のダイエットで月経が止まる
・体脂肪率＜15％ → 月経異常率が増加、
体脂肪率＜10％ → ほぼすべての人に問題が発生。
（NHK「月経や骨に影響!? 思春期のダイエットに潜む落とし穴」より）
・BMI（Body Mass Index）：
BMI＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）
（例）身長160cmならBMI18は46kg相当になります。
・BMI＜21になると無月経の頻度が増え始め、
BMI＜18になると急激に増加します。
＜BMIと無月経の関連グラフ＞
（「女性アスリートの現状」東京大学女性アスリート外来：能瀬 さやか、より）
▢ 女性ホルモン（エストロゲン）と思春期
・思春期は女性ホルモンが増え始める時期で、大人の女性の体へ成長していきます。
・女性ホルモンは、肌・髪・体と心の美しさに関わる、女性にとって最高の美容液です。
・この時期に無月経が続くと、女性らしい体型に成長できず、
将来の不妊につながるリスクさえあります。
▢ 女性ホルモンと骨
・女性ホルモンは卵巣だけでなく、脳、血管、筋肉など体の様々な部分に働きます。
・女性ホルモンは骨にも作用し、骨が破壊されるのを阻止する役割を担います。
・女性ホルモンの影響で、思春期には骨が急激に成長します。
・月経が終わる更年期では女性ホルモンの分泌が激減するため、
骨がもろくなります（骨粗鬆症）。
・過度なダイエットにより女性ホルモン分泌が低下すると、
骨粗鬆症につながる可能性があります。
▢ 「〇〇だけ」はダメ！
・世間では単品の食材だけ食べるダイエット方法が蔓延していますが、
医学的にはオススメできません。
・単品ダイエットは、脳が栄養不足を感じて、
「体が危ない、食べろ！」という指令を出すのでリバウンドにつながります。
・これが単品ダイエットが成功しない・続かない理由であり、
そしてバランスの良い食事が推奨される理由です。
▢ 思春期男子のダイエットにも落とし穴
・無理なダイエットをすると男性ホルモンが減少します。
・男性ホルモンが減少すると、骨の成長に影響するほか、
精子の数が少なくなり、不妊のリスクにつながる可能性があります。
＜参考＞
・月経や骨に影響!? 思春期のダイエットに潜む落とし穴
（2021年11月9日：NHK）
・思春期ダイエットの注意点 リバウンドを避けるポイント
（2021年6月4日：NHK）
・「スポーツと月経」（厚生労働省女性の健康推進室ヘルスケアラボ）
・「アスリートのための月経困難症対策マニュアル」（京都府立医科大学大学院 女性生涯医科学作成）
・「女性アスリートのための e-learning」（順天堂大学女性スポーツ研究センター）
…アスリートに向けて作成された啓蒙レクチャーですが、
現代の中高生女子と問題が共通しており、
近年は中高生への教科書として採用されています。
ぜひ一度、覗いてみてください。
脊柱側湾症（思春期側湾症）
★ この項目は、群馬県医師会作成の「学校医Q&A」をもとに、
生徒・保護者向けにわかりやすく説明を試みたものです。
･･･
脊柱側弯症は、脊柱（背骨）が曲がってねじれる病気です。
程度により、外見上からだがゆがんで見えたり、腰痛の原因になったりします。軽症の場合、自覚症状が乏しいのも特徴です。
しかし、思春期には成長とともに急速に進行するタイプ「思春期側弯症」が多く、学校健診ではこれを見つけて早期診療につなげるという重要な役割があります。
思春期側弯症はほとんどが女子に発症するため、“正確な健診”と“プライバシー保護”のベストバランスが求められます。
▢ 脊柱側湾症の頻度
・疑い例を含めると全児童生徒の約0.5〜1.0％。
・頻度が高いのは小学4年生から中学3年生までの期間の女子。
▢ 側弯症の種類
1）機能性側弯（一時的側弯状態）
・悪い姿勢、脚長差、坐骨神経痛による側弯などにより生じた側湾状態であり、その原因が取り除かれれば消失します。
・ふつう、仰臥位にて消失し、脊柱のねじれ（回旋）はありません。
2）構築性側弯（真の病気）
・椎体のねじれ（回旋）変形を伴う脊柱の側方への湾曲で、仰臥位でも消失しません。
（1）特発性側弯症
① 幼児期側湾症（0〜3歳に発症）
② 学童期側弯症（4〜9歳に発症）
③ 思春期側弯症（10歳以降に発症）
（2）二次性側湾症
① 先天性側弯症
② 神経原性側湾症
③ 筋原性側湾症
④ 神経線維腫症による側湾症
⑤ 間葉系疾患による側湾症
▢ 脊柱側弯症の症状
・軽症：無症状のことが多いです。
・中等症：本人が自覚し、心理的ストレスを感じます。
・重症：症状が出現し、腰痛・背部痛、呼吸器・心臓の障害が出現することがあります。
▢ 思春期に進行する思春期側弯症
・思春期側弯症は急速に進行することが特徴であり、早期発見・早期介入が望まれます。
▢ 脊柱側湾症健診のチェックポイント
学校健診では視診にて、体型が左右非対称になっていないかどうかを確認します。
①肩の高さの左右差
②ウエストライン（脇線部分の輪郭）び左右差・非対称性
③肩甲骨の高さと突出程度の左右差
④前屈検査（※）での肋骨隆起・腰部隆起の左右差
（※）前屈検査：
両方の掌を合わせ、肩の力を抜いて両腕を自然に前に垂らし、膝を伸ばしたままゆっくりとお辞儀をします。
この間、医師は子どもの正面あるいは背面に位置し、子どもの背面を見通すようにしながら、肩、背中、腰の順に左右の高さに差があるかどうかを、視診、あるいは触診で確かめます。
この検査を行う際に、医師は椅子に腰掛けて行います。後ろ向き、あるいは前向きの一方のみでなく、向きを変えて前後両方から観察することも推奨されています。
★ 前屈検査の際の服装について；
・上半身裸（女子では上半身をブラジャーだけ）にしての検査が推奨されています。
・しかし、プライバシー保護、羞恥心のこともあり、体操着をめくって前屈位にして、後面より観察することも行われています。
・側湾症の中で「思春期側弯症」は8割を占め、変形は進行しやすく、女子がほとんどです。
・健診の正確さを得るために、診察時の服装、姿勢などにつき、子どもへの事前指導と 保護者への連絡などを十分に行うことが有効です。
▢ 脊柱側弯症の治療
・整形外科専門医が行います。
（軽症）様子観察
（中等症）装具装着
（重症）手術
昨今、「学校健診で上半身裸になる必要があるのか？」と社会問題化しています。
学校医の立場から言わせていただくと、学校健診でチェックを求められる、
・心臓と肺の異常の有無
・胸郭の異常の有無
・脊柱の異常の有無
を確認するには、一般の内科診察と同じく「上半身裸」が基本です。
「着衣健診」では判断材料となる情報量が減りますので、見落としのリスクが増えることをあらかじめご了承ください。
ただ、「脱衣診察」は強制されるものではないので、「着衣診察」でも全然かまいません。
もし「着衣健診」を基本とするなら、上記疾患のチェック義務を消していただくのが筋です。
そうすればこちらのストレス、「布で隠された場所の異常を見つける作業」もなくなります。
私は小児科医ですので、側弯症当事者の言葉が記憶に残っています。
中学1年生で「思春期側弯症」を指摘されて整形外科を受診し、コルセット治療が始まった女子。「進行が止まらなければ将来手術も検討予定と言われた」と、不安に満ちた表情で話されました。
保護者の方は「もっと早く見つかれば手術なんて･･･」という気持ちが捨てられない様子。
その学校の検診は「着衣診察」でした。
＜参考＞
・思春期の女子に多い「脊柱側わん症」とは？原因、症状、治療法を解説
（2022年3月17日：NHK）
・小児の脊柱側弯症（日本整形外科学会）
・側弯症の矯正固定術（脊椎手術.com）
・学校健康診断、内科診察の着衣・脱衣問題 〜開業小児科医のつぶやき〜
（2022.7.31：当院ブログ）
生徒・保護者向けにわかりやすく説明を試みたものです。
･･･
脊柱側弯症は、脊柱（背骨）が曲がってねじれる病気です。
程度により、外見上からだがゆがんで見えたり、腰痛の原因になったりします。軽症の場合、自覚症状が乏しいのも特徴です。
しかし、思春期には成長とともに急速に進行するタイプ「思春期側弯症」が多く、学校健診ではこれを見つけて早期診療につなげるという重要な役割があります。
思春期側弯症はほとんどが女子に発症するため、“正確な健診”と“プライバシー保護”のベストバランスが求められます。
▢ 脊柱側湾症の頻度
・疑い例を含めると全児童生徒の約0.5〜1.0％。
・頻度が高いのは小学4年生から中学3年生までの期間の女子。
▢ 側弯症の種類
1）機能性側弯（一時的側弯状態）
・悪い姿勢、脚長差、坐骨神経痛による側弯などにより生じた側湾状態であり、その原因が取り除かれれば消失します。
・ふつう、仰臥位にて消失し、脊柱のねじれ（回旋）はありません。
2）構築性側弯（真の病気）
・椎体のねじれ（回旋）変形を伴う脊柱の側方への湾曲で、仰臥位でも消失しません。
（1）特発性側弯症
① 幼児期側湾症（0〜3歳に発症）
② 学童期側弯症（4〜9歳に発症）
③ 思春期側弯症（10歳以降に発症）
（2）二次性側湾症
① 先天性側弯症
② 神経原性側湾症
③ 筋原性側湾症
④ 神経線維腫症による側湾症
⑤ 間葉系疾患による側湾症
▢ 脊柱側弯症の症状
・軽症：無症状のことが多いです。
・中等症：本人が自覚し、心理的ストレスを感じます。
・重症：症状が出現し、腰痛・背部痛、呼吸器・心臓の障害が出現することがあります。
▢ 思春期に進行する思春期側弯症
・思春期側弯症は急速に進行することが特徴であり、早期発見・早期介入が望まれます。
▢ 脊柱側湾症健診のチェックポイント
学校健診では視診にて、体型が左右非対称になっていないかどうかを確認します。
①肩の高さの左右差
②ウエストライン（脇線部分の輪郭）び左右差・非対称性
③肩甲骨の高さと突出程度の左右差
④前屈検査（※）での肋骨隆起・腰部隆起の左右差
（※）前屈検査：
両方の掌を合わせ、肩の力を抜いて両腕を自然に前に垂らし、膝を伸ばしたままゆっくりとお辞儀をします。
この間、医師は子どもの正面あるいは背面に位置し、子どもの背面を見通すようにしながら、肩、背中、腰の順に左右の高さに差があるかどうかを、視診、あるいは触診で確かめます。
この検査を行う際に、医師は椅子に腰掛けて行います。後ろ向き、あるいは前向きの一方のみでなく、向きを変えて前後両方から観察することも推奨されています。
★ 前屈検査の際の服装について；
・上半身裸（女子では上半身をブラジャーだけ）にしての検査が推奨されています。
・しかし、プライバシー保護、羞恥心のこともあり、体操着をめくって前屈位にして、後面より観察することも行われています。
・側湾症の中で「思春期側弯症」は8割を占め、変形は進行しやすく、女子がほとんどです。
・健診の正確さを得るために、診察時の服装、姿勢などにつき、子どもへの事前指導と 保護者への連絡などを十分に行うことが有効です。
▢ 脊柱側弯症の治療
・整形外科専門医が行います。
（軽症）様子観察
（中等症）装具装着
（重症）手術
昨今、「学校健診で上半身裸になる必要があるのか？」と社会問題化しています。
学校医の立場から言わせていただくと、学校健診でチェックを求められる、
・心臓と肺の異常の有無
・胸郭の異常の有無
・脊柱の異常の有無
を確認するには、一般の内科診察と同じく「上半身裸」が基本です。
「着衣健診」では判断材料となる情報量が減りますので、見落としのリスクが増えることをあらかじめご了承ください。
ただ、「脱衣診察」は強制されるものではないので、「着衣診察」でも全然かまいません。
もし「着衣健診」を基本とするなら、上記疾患のチェック義務を消していただくのが筋です。
そうすればこちらのストレス、「布で隠された場所の異常を見つける作業」もなくなります。
私は小児科医ですので、側弯症当事者の言葉が記憶に残っています。
中学1年生で「思春期側弯症」を指摘されて整形外科を受診し、コルセット治療が始まった女子。「進行が止まらなければ将来手術も検討予定と言われた」と、不安に満ちた表情で話されました。
保護者の方は「もっと早く見つかれば手術なんて･･･」という気持ちが捨てられない様子。
その学校の検診は「着衣診察」でした。
＜参考＞
・思春期の女子に多い「脊柱側わん症」とは？原因、症状、治療法を解説
（2022年3月17日：NHK）
・小児の脊柱側弯症（日本整形外科学会）
・側弯症の矯正固定術（脊椎手術.com）
・学校健康診断、内科診察の着衣・脱衣問題 〜開業小児科医のつぶやき〜
（2022.7.31：当院ブログ）
ロコモティブシンドローム（運動器健診）
近年、学童生徒の運動能力の低下が指摘されています。
その中身をみると、クラブチームや部活動でたくさん運動している子どもたちと、
ゲーム三昧で運動量が少ない子どもたちという二極化が進んでおり、
トータルでみると運動能力低下という状況が浮かび上がります。
そこで「運動器健診」（筋骨格系の異常をチェック）というものが、
2016年から学校健診に組み込まれるようになりました。
運動しすぎによるスポーツ障害と運動不足による機能障害を対象とします。
本来は整形外科医がこの分野の専門ですが、
整形外科医が学校医になることは少ないため、
学校健診でスクリーニングして疑わしい例は整形外科医を受診して診療を受ける、
という流れになっています。
私は小児科医ですが、基礎知識をまとめるつもりでこの項目を書いています。
運動器健診の目的は、学校健診の意義である、
「無症状のうちに病気を早期発見して診療につなげる」
と同じく、
「無症状のうちに筋肉･骨格の異常を見つけて早期診療につなげる」
ことです。
その所見・病気は放置すると障害が残るかもしれないのです。
ですから、学校健診で「要受診」という書類をもらったら、
子どもの健康を守るために、必ず整形外科医を受診してください。
★ この項目は、群馬県医師会作成の「学校における運動器健診マニュアル」をもとに、
生徒・保護者向けにわかりやすく説明を試みたものです。
▢ 運動器健診の目的
・骨格の異常、バランス能力、関節の痛み、可動域制限の有無など、
四肢体幹を健診することにより、運動の過不足による障害を早期にチェックし、
早期に介入して、子どもの将来にわたって健康を守ることが目的です。
・多くの筋肉・骨の病気やケガは痛くなってから診断･治療しても回復しますが、
骨･軟骨障害の中には無症状のまま進行し、
痛みや動かしにくい（可動域制限）という症状が出たときには、
治療によっても完治せず将来障害を残す病気もあります。
（例）肘や膝の骨･軟骨障害、脊椎分離症など
▢ ロコモティブシンドローム
・運動器（※）の障害のために移動機能の低下（移動や日常生活に何らかの障害）を来した状態です。
・ロコモティブシンドロームが進行すると、自分の身の周りのことができなくなります。
（※）運動器：人が自分の体を自由に動かすことができるための骨・関節・筋肉や神経。
▢ 「子どもロコモ」のチェック
以下の質問でできない項目がありますか？
・片足立ち：5秒以上しっかりとバランスを取れる
・しゃがみ込み：倒れずに踵をつけてしゃがめる。
・両手挙げ：耳の横までしっかり腕を挙げられる。
・前屈：指を床につけることができる。
一つでもできないものがあれば「こどもロコモ」の疑いがあります。
学校健診の「運動器健診」はこれをチェックする目的で行われています。
▢ 運動器健診の流れ
・一次検診：家庭で記入した「運動器健診問診票」（⇩）を養護教諭がチェックし、
学校医による診察を行います。
問題があれば学校医が二次検診を指示し、学校長から保護者へ通知されます。
・二次検診：整形外科専門医を受診し、診療を受けます。
＜運動器健診問診票＞
・「運動器健診問診票」の
【運動機能のチェック】【オーバーユース】【脊柱側わん症】
の項目で右側に一つでもチェックがあった場合は、
健診のうえ整形外科専門医の受診を勧めます。
▢ 学校医による健診の具体的内容
1）運動機能のチェック
① 片足立ち（体のバランス感覚）
【方法】
・まっすぐ立たせます。
・片足立ちをさせ、浮かせた膝を90度に曲げさせます。
→ バランスを崩さず、5秒以上保つことができたら合格。
・片足立ち検査は反対側も行います。
【考察】
・腹筋群や下肢筋群の筋力が弱いとバランスを保ちにくくなります。
・右足はできるけど左足ができないなど、左右で差がある場合は、
足の筋力に左右差があることが疑われます。
【疑われる病態】
・足底･足趾、足関節･膝関節･股関節･脊椎の変形や痛みがあるために、
体重が支持できない。
（例）各関節の関節炎、単純性股関節炎、足部疲労骨折、下腿疲労骨折、
大腿骨頭すべり症、ペルテス病、発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）等
・足関節や股関節など下肢の筋力低下あるいは運動失調があるために、
片足で体重を支えられない。
・下肢の柔軟性低下や立直り反応不良があるため、
体の位置や重心の位置を修正できない。
② しゃがみ込み（下肢のかたさの検査）
【方法】
・肩幅に脚を開かせます。
・深くしゃがみ込ませます。
・しゃがみ込んで踵（かかと）を浮かせず、後方に転倒せずにできたら合格。
【考察】
・このテストでは、股関節・膝関節・足関節の柔軟性を評価します。
・とくにアキレス腱の伸張性低下が著しい場合に不合格になりやすくなります。
【疑われる病態】
・殿筋群の柔軟性低下による股関節屈曲制限。
・大腿四頭筋など大腿筋群の柔軟性低下による膝関節屈曲制限。
・腓腹筋やヒラメ筋など下腿部金の柔軟性低下による足関節背屈制限
（脳性まひ、外傷後など）。
・大腿骨頭すべり症、ペルテス病、発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）
等のスクリーニングになります。
【方法】
・バンザイをするように両手を真上に挙げさせます。
・左右ともバランスよく耳の横まで挙げることができたら合格。
【考察】
・このテストでは、肩関節の柔軟性を評価します。
・両手が真上に挙がらない場合や左右差がある場合には、
肩関節の以上や筋肉の柔軟性低下が疑われます。
【疑われる病態】
・胸郭･肩･肘などの柔軟性低下。
・胸郭･肩･肘などの関節に変形や痛み。
（例）関節炎、腱板断裂、肩甲骨高位症（スプレンゲル変形）など。
・肩関節周囲の筋力低下。
（例）腋窩神経麻痺、分娩麻痺（腕神経叢麻痺）
＜埼玉県運動器健診：運動器機能不全例＞
（2010-2013年1343名の小学生のデータ）
2）オーバーユース
（1）上肢
① 肩関節
【方法】
・医師は横から観察します。
・両肘関節を伸ばした状態で上肢を前方挙上させ、上腕が耳につくか否かを観察します。
【疑われる病態】
・投球障害肩、腱板炎、上腕二頭筋長頭腱炎、上腕骨近位骨端線離開、翼状肩甲骨
② 肘関節
【方法】
・医師は横から観察します。
・両前腕を回外させて、手掌を上に向けた状態で肘関節を屈曲･伸展させます。
・伸展では上肢を肩関節の高さまで挙上させて検査することにより、
わずかな伸展角度の減少を確認できます。
・完全に伸展できるか、左右差がないかを観察します。
・屈曲では手指が肩につくかどうかを観察します。
・前腕の回内および回外を観察します。
（例）野球肘では腕を伸ばすと片方だけ真っ直ぐ伸びなかったり、
最後まで曲げられなかったりします。
【疑われる病態】
・野球肘、離断性骨軟骨炎、上腕骨内側上顆骨端線離開
（2）体幹
【方法】
・かがんだり（屈曲）、反らしたり（伸展）したときに、
腰に痛みが出るか否かを確認します。
【疑われる病態】
・腰椎分離症、腰椎椎間板ヘルニア、腰部筋膜炎
（3）膝
【方法】
・膝のお皿の下の骨（脛骨粗面）の周囲の腫れ、痛みがあるかどうか確認します。
→ 痛みがある場合はオスグッド･シュラッター病を疑います。
・軟骨には神経がないため、発症早期では痛みがなく、
動きが悪い、ひっかかるなどの症状だけの場合もあり、
曲げ伸ばしをしてうまく曲げられない場合は注意が必要です。
【疑われる病態】
・オスグッド･シュラッター病、膝蓋靱帯炎、腸脛靱帯炎、鵞足炎
3）脊柱側湾症
【方法】
児童生徒を、背中を裸または薄着にした状態で、姿勢正しく立たせ、
以下の項目の有無をチェックします。
① 両肩の高さの左右差
② 両側の肩甲骨の高さの左右差
③ ウエストライン（腰のライン）の左右差
④ 上体を前屈したときの肩甲骨の高さの左右差
★ 前屈テスト
・ゆっくり前屈させながら、
背中の肋骨の高さに左右差（肋骨隆起、リブハンプ）があるかどうか、
腰椎部の高さに左右差（腰椎隆起、ランバーハンプ）があるかどうか、
を確認します。
・リラックスした状態で、両腕を左右差が生じないように下垂させ、
両側の手掌を合わせて両足の中央に来るようにします。
・背部の高さが必ず観察者の目の高さに来るように前屈させながら、
背中の頭側から腰の部分までみていきます。
▢ 運動器健診で「整形外科を受診してください」と言われたら？
・速やかに整形外科を受診してください。
・整形外科医による診察・検査の結果、病気が見つかった場合は、診療内容が学校へ報告されます。
・整形外科医による診察・検査の結果、病気が見つからなかった場合は、柔軟性やバランスを高める運動（ロコモ体操⇩）を勧めます。
＜参考＞
▢ 「学校保健安全法」内の運動器健診の内容
① 脊柱の疾病および異常の有無については、形態等を検査し側湾症などに注意する。
② 胸郭の異常の有無については、形態及び発育を検査する。
③ 骨、関節の異常及び四肢運動障害等の発見に努める。
▢ 子どもロコモ体操
▢ 「子どもロコモ対策マニュアルムービー」
（埼玉県医師会学校医会運動器健診委員会、2015年）
▢ 「子どもロコモ読本」（久光製薬株式会社、2019年）
▢ 「子どもロコモ 予防･改善プロジェクト」（山形徳衆会）
▢ 「子どもの運動器疾患とロコモティブシンドローム予防」
帖佐悦男（Jpn J Rehabil Med 2021;58:925-932）
▢ 「子どもロコモと運動器健診について」
林承弘、他（日整会誌 J. Jpn. Orthop. Assoc.; 91：338‐344, 2017）
その中身をみると、クラブチームや部活動でたくさん運動している子どもたちと、
ゲーム三昧で運動量が少ない子どもたちという二極化が進んでおり、
トータルでみると運動能力低下という状況が浮かび上がります。
そこで「運動器健診」（筋骨格系の異常をチェック）というものが、
2016年から学校健診に組み込まれるようになりました。
運動しすぎによるスポーツ障害と運動不足による機能障害を対象とします。
本来は整形外科医がこの分野の専門ですが、
整形外科医が学校医になることは少ないため、
学校健診でスクリーニングして疑わしい例は整形外科医を受診して診療を受ける、
という流れになっています。
私は小児科医ですが、基礎知識をまとめるつもりでこの項目を書いています。
運動器健診の目的は、学校健診の意義である、
「無症状のうちに病気を早期発見して診療につなげる」
と同じく、
「無症状のうちに筋肉･骨格の異常を見つけて早期診療につなげる」
ことです。
その所見・病気は放置すると障害が残るかもしれないのです。
ですから、学校健診で「要受診」という書類をもらったら、
子どもの健康を守るために、必ず整形外科医を受診してください。
★ この項目は、群馬県医師会作成の「学校における運動器健診マニュアル」をもとに、
生徒・保護者向けにわかりやすく説明を試みたものです。
▢ 運動器健診の目的
・骨格の異常、バランス能力、関節の痛み、可動域制限の有無など、
四肢体幹を健診することにより、運動の過不足による障害を早期にチェックし、
早期に介入して、子どもの将来にわたって健康を守ることが目的です。
・多くの筋肉・骨の病気やケガは痛くなってから診断･治療しても回復しますが、
骨･軟骨障害の中には無症状のまま進行し、
痛みや動かしにくい（可動域制限）という症状が出たときには、
治療によっても完治せず将来障害を残す病気もあります。
（例）肘や膝の骨･軟骨障害、脊椎分離症など
▢ ロコモティブシンドローム
・運動器（※）の障害のために移動機能の低下（移動や日常生活に何らかの障害）を来した状態です。
・ロコモティブシンドロームが進行すると、自分の身の周りのことができなくなります。
（※）運動器：人が自分の体を自由に動かすことができるための骨・関節・筋肉や神経。
▢ 「子どもロコモ」のチェック
以下の質問でできない項目がありますか？
・片足立ち：5秒以上しっかりとバランスを取れる
・しゃがみ込み：倒れずに踵をつけてしゃがめる。
・両手挙げ：耳の横までしっかり腕を挙げられる。
・前屈：指を床につけることができる。
一つでもできないものがあれば「こどもロコモ」の疑いがあります。
学校健診の「運動器健診」はこれをチェックする目的で行われています。
▢ 運動器健診の流れ
・一次検診：家庭で記入した「運動器健診問診票」（⇩）を養護教諭がチェックし、
学校医による診察を行います。
問題があれば学校医が二次検診を指示し、学校長から保護者へ通知されます。
・二次検診：整形外科専門医を受診し、診療を受けます。
＜運動器健診問診票＞
・「運動器健診問診票」の
【運動機能のチェック】【オーバーユース】【脊柱側わん症】
の項目で右側に一つでもチェックがあった場合は、
健診のうえ整形外科専門医の受診を勧めます。
▢ 学校医による健診の具体的内容
1）運動機能のチェック
① 片足立ち（体のバランス感覚）
【方法】
・まっすぐ立たせます。
・片足立ちをさせ、浮かせた膝を90度に曲げさせます。
→ バランスを崩さず、5秒以上保つことができたら合格。
・片足立ち検査は反対側も行います。
【考察】
・腹筋群や下肢筋群の筋力が弱いとバランスを保ちにくくなります。
・右足はできるけど左足ができないなど、左右で差がある場合は、
足の筋力に左右差があることが疑われます。
【疑われる病態】
・足底･足趾、足関節･膝関節･股関節･脊椎の変形や痛みがあるために、
体重が支持できない。
（例）各関節の関節炎、単純性股関節炎、足部疲労骨折、下腿疲労骨折、
大腿骨頭すべり症、ペルテス病、発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）等
・足関節や股関節など下肢の筋力低下あるいは運動失調があるために、
片足で体重を支えられない。
・下肢の柔軟性低下や立直り反応不良があるため、
体の位置や重心の位置を修正できない。
② しゃがみ込み（下肢のかたさの検査）
【方法】
・肩幅に脚を開かせます。
・深くしゃがみ込ませます。
・しゃがみ込んで踵（かかと）を浮かせず、後方に転倒せずにできたら合格。
【考察】
・このテストでは、股関節・膝関節・足関節の柔軟性を評価します。
・とくにアキレス腱の伸張性低下が著しい場合に不合格になりやすくなります。
【疑われる病態】
・殿筋群の柔軟性低下による股関節屈曲制限。
・大腿四頭筋など大腿筋群の柔軟性低下による膝関節屈曲制限。
・腓腹筋やヒラメ筋など下腿部金の柔軟性低下による足関節背屈制限
（脳性まひ、外傷後など）。
・大腿骨頭すべり症、ペルテス病、発育性股関節形成不全（先天性股関節脱臼）
等のスクリーニングになります。
（「imidas」より）
③ 両腕を真上に上げる（上肢のかたさの検査）【方法】
・バンザイをするように両手を真上に挙げさせます。
・左右ともバランスよく耳の横まで挙げることができたら合格。
【考察】
・このテストでは、肩関節の柔軟性を評価します。
・両手が真上に挙がらない場合や左右差がある場合には、
肩関節の以上や筋肉の柔軟性低下が疑われます。
【疑われる病態】
・胸郭･肩･肘などの柔軟性低下。
・胸郭･肩･肘などの関節に変形や痛み。
（例）関節炎、腱板断裂、肩甲骨高位症（スプレンゲル変形）など。
・肩関節周囲の筋力低下。
（例）腋窩神経麻痺、分娩麻痺（腕神経叢麻痺）
＜埼玉県運動器健診：運動器機能不全例＞
（2010-2013年1343名の小学生のデータ）
2）オーバーユース
（1）上肢
① 肩関節
【方法】
・医師は横から観察します。
・両肘関節を伸ばした状態で上肢を前方挙上させ、上腕が耳につくか否かを観察します。
【疑われる病態】
・投球障害肩、腱板炎、上腕二頭筋長頭腱炎、上腕骨近位骨端線離開、翼状肩甲骨
② 肘関節
【方法】
・医師は横から観察します。
・両前腕を回外させて、手掌を上に向けた状態で肘関節を屈曲･伸展させます。
・伸展では上肢を肩関節の高さまで挙上させて検査することにより、
わずかな伸展角度の減少を確認できます。
・完全に伸展できるか、左右差がないかを観察します。
・屈曲では手指が肩につくかどうかを観察します。
・前腕の回内および回外を観察します。
（例）野球肘では腕を伸ばすと片方だけ真っ直ぐ伸びなかったり、
最後まで曲げられなかったりします。
【疑われる病態】
・野球肘、離断性骨軟骨炎、上腕骨内側上顆骨端線離開
（2）体幹
【方法】
・かがんだり（屈曲）、反らしたり（伸展）したときに、
腰に痛みが出るか否かを確認します。
【疑われる病態】
・腰椎分離症、腰椎椎間板ヘルニア、腰部筋膜炎
（3）膝
【方法】
・膝のお皿の下の骨（脛骨粗面）の周囲の腫れ、痛みがあるかどうか確認します。
→ 痛みがある場合はオスグッド･シュラッター病を疑います。
・軟骨には神経がないため、発症早期では痛みがなく、
動きが悪い、ひっかかるなどの症状だけの場合もあり、
曲げ伸ばしをしてうまく曲げられない場合は注意が必要です。
【疑われる病態】
・オスグッド･シュラッター病、膝蓋靱帯炎、腸脛靱帯炎、鵞足炎
3）脊柱側湾症
【方法】
児童生徒を、背中を裸または薄着にした状態で、姿勢正しく立たせ、
以下の項目の有無をチェックします。
① 両肩の高さの左右差
② 両側の肩甲骨の高さの左右差
③ ウエストライン（腰のライン）の左右差
④ 上体を前屈したときの肩甲骨の高さの左右差
★ 前屈テスト
・ゆっくり前屈させながら、
背中の肋骨の高さに左右差（肋骨隆起、リブハンプ）があるかどうか、
腰椎部の高さに左右差（腰椎隆起、ランバーハンプ）があるかどうか、
を確認します。
・リラックスした状態で、両腕を左右差が生じないように下垂させ、
両側の手掌を合わせて両足の中央に来るようにします。
・背部の高さが必ず観察者の目の高さに来るように前屈させながら、
背中の頭側から腰の部分までみていきます。
▢ 運動器健診で「整形外科を受診してください」と言われたら？
・速やかに整形外科を受診してください。
・整形外科医による診察・検査の結果、病気が見つかった場合は、診療内容が学校へ報告されます。
・整形外科医による診察・検査の結果、病気が見つからなかった場合は、柔軟性やバランスを高める運動（ロコモ体操⇩）を勧めます。
＜参考＞
▢ 「学校保健安全法」内の運動器健診の内容
① 脊柱の疾病および異常の有無については、形態等を検査し側湾症などに注意する。
② 胸郭の異常の有無については、形態及び発育を検査する。
③ 骨、関節の異常及び四肢運動障害等の発見に努める。
▢ 子どもロコモ体操
▢ 「子どもロコモ対策マニュアルムービー」
（埼玉県医師会学校医会運動器健診委員会、2015年）
▢ 「子どもロコモ読本」（久光製薬株式会社、2019年）
▢ 「子どもロコモ 予防･改善プロジェクト」（山形徳衆会）
▢ 「子どもの運動器疾患とロコモティブシンドローム予防」
帖佐悦男（Jpn J Rehabil Med 2021;58:925-932）
▢ 「子どもロコモと運動器健診について」
林承弘、他（日整会誌 J. Jpn. Orthop. Assoc.; 91：338‐344, 2017）
小児のスポーツ障害
★ この項目は、群馬県医師会作成の「学校医Q&A」をもとに、
生徒・保護者向けにわかりやすく説明を試みたものです。
私は小児科医なので関節の痛みは専門外であり、
相談を受けたら基本的に整形外科に紹介しています。
ただ、
どんなスポーツで、
どんな年齢で、
どんな症状が出ると、
どんな病気が疑われるのか･･･
基礎知識を整理しておきたいと思います。
▢ スポーツ傷害とは？
・スポーツにより生じるすべての運動器の異常で、2つに分けられる；
1）スポーツ外傷（ケガ）：1回の外力で生じる
2）スポーツ障害（故障）：くり返し負荷で生じる
・スポーツ傷害の原因
✓ オーバーユース（使いすぎによる疲労の蓄積）
✓ 誤った練習方法
✓ 正しくないフォームや動作
・スポーツ障害の特徴
①体の一部にくり返しの負荷がかかることで生じる炎症が主体
②スポーツ種目やポジションに特異性が高い
③外科治療の対象になることは少なく、
多くは練習量のレベルダウンやフォームの矯正で快方に向かう。
・スポーツ障害の予防
① 練習は週3〜4日以内にする。
② 練習前に十分なウォーミングアップをする。
③ 正しいフォームと基本動作を身につける。
④ 無理のない正しい筋力トレーニングをする。
⑤ 同じ動作ばかりを繰り返さない。
⑥ 練習後はクーリングダウンを行う。
特に試合や練習でいじめた場所はアイシングする。
【サッカー】
＜小学生＞
・下肢の障害が多く、足部、とくに踵部（かかと）の障害が多い。
（例）踵骨骨端症、外脛骨障害、母趾種子骨障害など
・次に多いのが膝の障害。
（例）オスグッド病、分裂膝蓋骨、膝蓋靱帯炎など
・障害は練習の頻度や量に比例するため、
部活やクラブチーム以外に練習が重なっていないかどうかを、
確認することが必要です。
＜中学生＞
・体の発育に個人差があることに注意。
・中学生の部活はほぼ毎日練習があるため、
同じ練習をしていても筋骨格系の発育がよい生徒は障害がなくても、
発育の遅い生徒は障害が起きやすい傾向があります。
・下肢のどこにも障害が出るが、 オスグッド病などが多く起こり、
中足骨疲労骨折もよく見られます。
・練習が過度になると、腰椎分離症も起こりえます。
【野球】
＜小学生＞
・上肢の障害が多く、ほとんどが肘の障害（いわゆる“野球肘”）。
・肘の障害には2種類あります；
①外側障害（上腕骨小頭離断性骨軟骨炎）：重症化して野球を続けられなくなることもあるので要注意。
②内側障害（リトルリーグ肘など）：軽症で治りやすい。
・野球肘は全力投球数に比例します。
・指導者や親が注意をしても、隠れて練習していることがあります。
・野球肘予防のストレッチが推奨されます。
＜中学生＞
・肘の障害に加え、肩関節の障害（野球肩、リトルリーグ肩）も起こるようになります。
・野球肘・野球肩は投球数、投球フォームに関連があり、肩障害予防のストレッチが推奨されます。
・小学生の時と比べて練習量が急に増えたり、硬式野球を始めて急にボールが重くなったりすることも原因として考えられます。
★ 「青少年の野球障害に対する提言」
日本臨床スポーツ医学会が投球制限のルールを提唱（1994年）。
・小学生：週3日以内、1日2時間以内、1日50球以内、週200球以内
・中学生：週1日以上の休養日が必要、1日70球以内、週350球以内
・高校生：週1日以上の休養日が必要、1日100球以内、週500球以内
※ 1日2試合の登板は禁止。
※ 投手と捕手は2名以上育成しておく。
★ 「野球を楽しむための提言」（3･3･3のトリプルスリー）
・練習時間は3時間
・練習日数は週に3日
・シーズンオフは3か月
【バレーボール】
・膝、肘、肩、腰椎の障害が起こります。
・膝では「ジャンパー膝」などの障害が多いです。
・肘・肩の障害は野球に比べると軽症です。
・腰椎の障害には腰椎分離症などもあり、
早期発見早期治療により完治しますが、
放置により一生分離症を抱えることもあり、要注意です。
【テニス】
・下肢、肘、肩の障害が起こりますが、比較的軽症です。
【陸上競技】
・ほとんどが下肢の障害です。
・関節部以外にも、筋肉部、腱部の障害も起こります。
【バスケットボール】
・膝、足部の障害が多くみられますが、比較的軽症です。
【水泳】
・スポーツ障害の頻度は少なめです。
・バタフライ選手の腰痛（腰椎分離症の可能性あり）、
平泳ぎ選手の膝痛が時々あります。
＜疾患解説＞
【オスグッド･シュラッター病】Osgood-Schlatter Lesion
・若年男子の激しいスポーツ競技者に多い。
・脛骨粗面部の障害
・キック、ジャンプなどの激しい膝伸展の反復により、脛骨粗面の軟骨が牽引される。
・膝蓋靱帯の牽引による Overuse syndrome
→ 急激な成長による大腿四頭筋の相対的な過緊張＋ジャンプ･ランニングのくり返し
・症状
✓ 脛骨粗面部の隆起
✓ 骨端線が閉鎖すると症状消失
【リトルリーグ肩】
・上腕骨近位骨端線離開
・十分な筋力がなく、過度の関節の柔軟性を認める小児期に、
間違った練習方法や練習のやり過ぎにより発生する。
【野球肘】
（内側の痛み）内側型：Tension overload
投球動作の加速期初期には肘関節は強く外側に曲げられ、
内側側副靱帯や手関節屈曲腱などの内側構成体が引っ張られ、炎症が起こる。
靭帯が引っ張られ、骨の一部が剥がれる。
例）内上顆裂離・骨端離開、内側側副靱帯（MCL）損傷、尺骨神経障害
（外側の痛み）外側型：compression injury
投球動作の加速期初期には肘関節は強く外側に曲げられ、
上腕骨小頭部（外側）の循環・栄養が障害される。
骨と軟骨がぶつかって破壊される。
（離断性骨軟骨炎：プロ野球選手が軟骨摘出術を受けることになる障害）。
例）離断性骨軟骨炎（OCD）、滑膜ひだ障害
（後側の痛み）後方型：Extension injury
ボールを離したとき肘関節は過伸展され、遊離体を形成したり、
上腕三頭筋付着部に炎症を起こす。
例）肘頭骨端離開・骨端閉鎖不全、滑膜ひだ障害、骨棘骨折、肘頭疲労骨折（滑車・橈骨頭OCD）
【腰椎分離症】
・先天性と後天性（外傷性）がある。
・後天性（外傷性）では、
発症のピーク：13-14歳
スポーツ選手の20〜45％（全体としては6〜7％）
・スポーツ動作での屈伸-曲げ、ひねり運動の持続が、
関節突起間部に異常な応力の集中をもたらす結果生じる。
・分離部の動きにより痛みが発生する。
・分離型は3タイプ
亀裂型：コルセットにより骨癒合可能
偽関節型・欠損型：リハビリあるいは手術
・治療：
陳旧性であれば、通常の腰痛に応じた治療
新鮮骨折であればコルセットを4〜6か月装着しスポーツを禁止する。
偽関節で骨癒合が無理な場合は伸展のみを制限する軟性コルセットを考慮する
・癒合率は初期＞分離期なので、早期治療が望ましい。
＜参考＞
・
・「スポーツ損傷シリーズ」（日本整形外科スポーツ医学会）
・「スポーツで起こりやすいケガと故障」（日本臨床整形外科学会）
・「子供の運動スポーツ医学の立場から考える」（日本臨床スポーツ医学会）
生徒・保護者向けにわかりやすく説明を試みたものです。
私は小児科医なので関節の痛みは専門外であり、
相談を受けたら基本的に整形外科に紹介しています。
ただ、
どんなスポーツで、
どんな年齢で、
どんな症状が出ると、
どんな病気が疑われるのか･･･
基礎知識を整理しておきたいと思います。
▢ スポーツ傷害とは？
・スポーツにより生じるすべての運動器の異常で、2つに分けられる；
1）スポーツ外傷（ケガ）：1回の外力で生じる
2）スポーツ障害（故障）：くり返し負荷で生じる
・スポーツ傷害の原因
✓ オーバーユース（使いすぎによる疲労の蓄積）
✓ 誤った練習方法
✓ 正しくないフォームや動作
・スポーツ障害の特徴
①体の一部にくり返しの負荷がかかることで生じる炎症が主体
②スポーツ種目やポジションに特異性が高い
③外科治療の対象になることは少なく、
多くは練習量のレベルダウンやフォームの矯正で快方に向かう。
・スポーツ障害の予防
① 練習は週3〜4日以内にする。
② 練習前に十分なウォーミングアップをする。
③ 正しいフォームと基本動作を身につける。
④ 無理のない正しい筋力トレーニングをする。
⑤ 同じ動作ばかりを繰り返さない。
⑥ 練習後はクーリングダウンを行う。
特に試合や練習でいじめた場所はアイシングする。
【サッカー】
＜小学生＞
・下肢の障害が多く、足部、とくに踵部（かかと）の障害が多い。
（例）踵骨骨端症、外脛骨障害、母趾種子骨障害など
・次に多いのが膝の障害。
（例）オスグッド病、分裂膝蓋骨、膝蓋靱帯炎など
・障害は練習の頻度や量に比例するため、
部活やクラブチーム以外に練習が重なっていないかどうかを、
確認することが必要です。
＜中学生＞
・体の発育に個人差があることに注意。
・中学生の部活はほぼ毎日練習があるため、
同じ練習をしていても筋骨格系の発育がよい生徒は障害がなくても、
発育の遅い生徒は障害が起きやすい傾向があります。
・下肢のどこにも障害が出るが、 オスグッド病などが多く起こり、
中足骨疲労骨折もよく見られます。
・練習が過度になると、腰椎分離症も起こりえます。
【野球】
＜小学生＞
・上肢の障害が多く、ほとんどが肘の障害（いわゆる“野球肘”）。
・肘の障害には2種類あります；
①外側障害（上腕骨小頭離断性骨軟骨炎）：重症化して野球を続けられなくなることもあるので要注意。
②内側障害（リトルリーグ肘など）：軽症で治りやすい。
・野球肘は全力投球数に比例します。
・指導者や親が注意をしても、隠れて練習していることがあります。
・野球肘予防のストレッチが推奨されます。
＜中学生＞
・肘の障害に加え、肩関節の障害（野球肩、リトルリーグ肩）も起こるようになります。
・野球肘・野球肩は投球数、投球フォームに関連があり、肩障害予防のストレッチが推奨されます。
・小学生の時と比べて練習量が急に増えたり、硬式野球を始めて急にボールが重くなったりすることも原因として考えられます。
★ 「青少年の野球障害に対する提言」
日本臨床スポーツ医学会が投球制限のルールを提唱（1994年）。
・小学生：週3日以内、1日2時間以内、1日50球以内、週200球以内
・中学生：週1日以上の休養日が必要、1日70球以内、週350球以内
・高校生：週1日以上の休養日が必要、1日100球以内、週500球以内
※ 1日2試合の登板は禁止。
※ 投手と捕手は2名以上育成しておく。
★ 「野球を楽しむための提言」（3･3･3のトリプルスリー）
・練習時間は3時間
・練習日数は週に3日
・シーズンオフは3か月
【バレーボール】
・膝、肘、肩、腰椎の障害が起こります。
・膝では「ジャンパー膝」などの障害が多いです。
・肘・肩の障害は野球に比べると軽症です。
・腰椎の障害には腰椎分離症などもあり、
早期発見早期治療により完治しますが、
放置により一生分離症を抱えることもあり、要注意です。
【テニス】
・下肢、肘、肩の障害が起こりますが、比較的軽症です。
【陸上競技】
・ほとんどが下肢の障害です。
・関節部以外にも、筋肉部、腱部の障害も起こります。
【バスケットボール】
・膝、足部の障害が多くみられますが、比較的軽症です。
【水泳】
・スポーツ障害の頻度は少なめです。
・バタフライ選手の腰痛（腰椎分離症の可能性あり）、
平泳ぎ選手の膝痛が時々あります。
＜疾患解説＞
【オスグッド･シュラッター病】Osgood-Schlatter Lesion
・若年男子の激しいスポーツ競技者に多い。
・脛骨粗面部の障害
・キック、ジャンプなどの激しい膝伸展の反復により、脛骨粗面の軟骨が牽引される。
・膝蓋靱帯の牽引による Overuse syndrome
→ 急激な成長による大腿四頭筋の相対的な過緊張＋ジャンプ･ランニングのくり返し
・症状
✓ 脛骨粗面部の隆起
✓ 骨端線が閉鎖すると症状消失
【リトルリーグ肩】
・上腕骨近位骨端線離開
・十分な筋力がなく、過度の関節の柔軟性を認める小児期に、
間違った練習方法や練習のやり過ぎにより発生する。
【野球肘】
（内側の痛み）内側型：Tension overload
投球動作の加速期初期には肘関節は強く外側に曲げられ、
内側側副靱帯や手関節屈曲腱などの内側構成体が引っ張られ、炎症が起こる。
靭帯が引っ張られ、骨の一部が剥がれる。
例）内上顆裂離・骨端離開、内側側副靱帯（MCL）損傷、尺骨神経障害
（外側の痛み）外側型：compression injury
投球動作の加速期初期には肘関節は強く外側に曲げられ、
上腕骨小頭部（外側）の循環・栄養が障害される。
骨と軟骨がぶつかって破壊される。
（離断性骨軟骨炎：プロ野球選手が軟骨摘出術を受けることになる障害）。
例）離断性骨軟骨炎（OCD）、滑膜ひだ障害
（後側の痛み）後方型：Extension injury
ボールを離したとき肘関節は過伸展され、遊離体を形成したり、
上腕三頭筋付着部に炎症を起こす。
例）肘頭骨端離開・骨端閉鎖不全、滑膜ひだ障害、骨棘骨折、肘頭疲労骨折（滑車・橈骨頭OCD）
【腰椎分離症】
・先天性と後天性（外傷性）がある。
・後天性（外傷性）では、
発症のピーク：13-14歳
スポーツ選手の20〜45％（全体としては6〜7％）
・スポーツ動作での屈伸-曲げ、ひねり運動の持続が、
関節突起間部に異常な応力の集中をもたらす結果生じる。
・分離部の動きにより痛みが発生する。
・分離型は3タイプ
亀裂型：コルセットにより骨癒合可能
偽関節型・欠損型：リハビリあるいは手術
・治療：
陳旧性であれば、通常の腰痛に応じた治療
新鮮骨折であればコルセットを4〜6か月装着しスポーツを禁止する。
偽関節で骨癒合が無理な場合は伸展のみを制限する軟性コルセットを考慮する
・癒合率は初期＞分離期なので、早期治療が望ましい。
＜参考＞
・
・「スポーツ損傷シリーズ」（日本整形外科スポーツ医学会）
・「スポーツで起こりやすいケガと故障」（日本臨床整形外科学会）
・「子供の運動スポーツ医学の立場から考える」（日本臨床スポーツ医学会）
小児肥満・思春期肥満
★ この項目は、群馬県医師会作成の「学校医Q&A」をもとに、
生徒・保護者向けにわかりやすく説明を試みたものです。
日本人小児の約10％が肥満であると報告されています。
ところで、肥満ってどこから病気なのでしょうか。
近年は「ポッチャリ系」という言葉も生まれ、
以前より否定的な雰囲気はなくなりましたが･･･。
肥満の定義は「肥満度が20％以上、かつ体脂肪率が有意に増加した状態」です。
★ 肥満の評価方法（実は複雑です）については最後【備考】（1）に記載しました（⇩）。
★ 「有意な体脂肪の増加」は以下の通り；
・男児：年齢を問わず体脂肪率25％以上
・女児：体脂肪率30％以上（11歳未満）、35％以上（11歳以上）
「脂肪」には内臓脂肪と皮下脂肪があり、以下の特徴があります；
（内臓脂肪）比較的容易にたまり、容易に燃焼することが可能。
（皮下脂肪）いざという時のため（飢餓など）にエネルギーを備蓄。
皮下脂肪型肥満 → “洋なし形体型”、
内臓脂肪型肥満 → “リンゴ型体型”、
となることが知られています。
学校健診では「肥満度」を計算して、以下のように分類しています；
肥満度20％以上 → 軽度肥満
肥満度30％以上 → 中等度肥満
肥満度50％以上 → 高度肥満
医学的には「肥満＝病気」ではありません。
（肥満）＋（それによる健康障害・医学的異常）
を「肥満症」と呼び、治療が必要な病気として扱います。
「肥満症」の怖いところは、
「今つらい症状がないのに、将来の病気に確実につながっていく」
ことです。
症状がないので本人･家族に病識が乏しく、
「肥満の基準に当てはまりますので医療機関を受診してください」
という書類を学校からもらっても、
スルーしてしまう方が少なからず存在します。
しかし多くの大人が苦しんでいる心筋梗塞、脳卒中、高血圧、
その原因となる生活習慣病（2型糖尿病など）、メタボリック症候群、
などは、そのルーツを探すと「小児期の肥満」がもとであることが判明しており、
そのリスクは「大人になってからの肥満」より「小児期･思春期の肥満」の方が、
強く関連していると報告されています。
学齢期では、肥満により生じる合併症はまれであり、
外見や運動能力低下などによる心理社会的問題と、
引き続いて起きる自立の障害がみられることが多く、
「こころとからだ」の健康障害を引き起こすため、
明らかな合併症がなくても小児肥満の改善は必要です。
学校健診における肥満児の抽出は、
小児期に病的な肥満を解消することにより、
将来の命に関わる病気を予防しようという試みなのです。
肥満児の将来の病気のリスクを減らすのは、指摘された今です！
必ず医療機関を受診してください。
小児科開業医の当院では「軽度〜中等度肥満」を診療しています。
「高度肥満」は以下の目的で総合病院へ紹介しています；
・「肥満症」の有無の検索（血液検査、エコー検査）
・管理栄養士による食事指導
近隣の中学校では「肥満度50％」の生徒に医療機関受診を指示します。
このレベルでは自覚症状がなくても、
血液検査の異常をすでに示していることが多いためです。
そして「小児肥満症」は以下の基準で診断されます。
＜小児肥満症の診断基準＞
（「高度肥満児対策の手引き」群馬県医師会、2017年発行より）
内臓脂肪型肥満によりさまざまな病気が引き起こされやすくなった状態を、
「メタボリック･シンドローム」と呼び、治療の対象になります。
小児肥満の10〜20％がメタボリック･シンドロームと診断されます。
★ 診断基準はこの項目の最後【備考】（2）に提示しました（⇩）。
▢ 医療機関を受診する目安
・学童期の軽度〜中等度肥満 → 学校での保険指導
・学童期の高度肥満、保険指導が効果的でない中等度肥満
→ 学校医やかかりつけ医を受診して原因を調べ、
原因により生活習慣の見直しを行います。
・学校医やかかりつけ医の介入が効果的でない例は、高次医療機関への紹介が必要です。
★ この項目の最後【備考】（3）に記載しました（⇩）。
ほかに、高次医療機関での診療が必要な病態に、
症候性肥満と発達障害と伴う肥満があります。
▢ 症候性肥満
・肥満のほとんどは食べ過ぎが原因（原発性肥満）ですが、
まれに体重が増える病気が隠れている（症候性肥満）ことがあり、
その病気に対する治療が必要です。
（例）内分泌異常、視床下部異常、遺伝子異常、等
・症候性肥満は身長の伸びが悪いことが多いのが特徴です。
▢ 発達障害を伴う肥満
・発達障害児の多くは環境への適応障害があり、
その結果として不安の増加、自己評価の低下、運動の減少に加え、
食べることに満足を見いだすようになると肥満につながります。
・発達障害の正しい診断と支援が必要です。
では「肥満度＞50％」の生徒への診療・指導内容を書いてみます。
▢ 肥満診療の目標
・肥満度をそれ以上増加させないこと。
（思春期前・思春期）現在の体重を維持します。
（最終身長到達後）減量が必要です。
・肥満度を中等度（＜50％）にすること。
※ 柔道や相撲など、体重増加が必須であるスポーツを行っている場合は、定期的にフォローし、血液検査異常や呼吸器症状を認めない限り体重増加を許容します。
▢ 診療内容と通院の目安
・食事指導･運動指導でエネルギー収支のアンバランスを修正します。
・体格の評価：成長曲線を利用します。
・目標達成困難な場合は達成できない要因を探ります。
・児が自分の問題として取り組めるように支援します。
・はじめは1か月に1回、効果が現れたら2〜3か月に1回、通院します。
・体重を毎日測定して「体重測定表」に記入し、受診の際に医師に見せてください。
▢ 食事療法
・肥満は食事･おやつ･ジュースなどの過剰摂取と、
運動不足により起こるものがほとんどです。
（消費エネルギー）＜（摂取エネルギー）
⇩
（消費エネルギー）＞（摂取エネルギー）
へ持っていけば解消します（単純ですが難しい）。
・成長期においては摂取エネルギーを極端に減らすと危険です。
・実際の食事内容や食習慣を把握して見直し、
そこから改善できる点･難しい点などをあぶりだして一つ一つ対応していきましょう。
▢ 運動療法
・肥満児は運動が苦手なことが多いので、
まずは体を楽しく動かすことから始めましょう。
・関節痛や腰痛が現れた場合は、運動を中止して整形外科を受診しましょう。
・運動は“ほんのり汗を掻く程度”（心拍数120〜140拍／分）が適切です。
・1日10〜15分ではじめ、徐々に増やして、
最終的には1日60分程度の運動を目標にしましょう。
▢ 行動療法
・毎日の体重記録・運動記録・生活習慣記録はモチベーションを維持するのに役立ちます。
・「肥満は体質」から「肥満は習慣」と意識を修正しましょう。
・「できなかったことを叱る」のではなく、
「できたことを褒める」スタンスが望まれます。
▢ ライフステージに応じた、肥満対策
【備考】（1）
＜肥満の評価方法＞
肥満の評価方法は以下の種類があります；
1）肥満度
2）BMI（Body Mass Index）
3）ローレル指数
4）腹囲
学校健診では「1）肥満度」が採用されています。
成人領域で用いられるBMIは、海外では用いられているようですが、
日本の学校健診では使用されません。
肥満度は以下の計算式で求められます；
（肥満度％）＝[（実測体重ー標準体重）／標準体重 ] × 100
学童期以降は、
肥満度20％以上 → 軽度肥満
肥満度30％以上 → 中等度肥満
肥満度50％以上 → 高度肥満
と診断します。
なんだ、結構単純･･･と思いきや「標準体重」がくせ者で、
計算式で求めるのです。
その計算方法も、実は2種類あります：
①その1；係数 a と b は下表を使います。
（標準体重）＝ a × 身長（cm）ー b
学校健診で使われている計算式です。
ただし、年齢毎に係数が異なるので、同じ身長体重であっても、
誕生日を挟んで年齢が増えると肥満度が変わってしまう欠点があります。
とくに身長が−2SD以下の低身長時では肥満度の評価が正しくない可能性があります。
②その2；
個人の肥満度の変化の評価には、
この方法を用いた肥満度はグラフ化すると視覚的に判定しやすく、
縦断的な評価を行いやすいとされています。
ただし、思春期発達段階の違いなどに基づく、年齢による体型の差は考慮されません。
2）BMI＝体重（kg）／（身長（m）×身長（m））
日本人の成人では25以上を肥満としています。
小児では年齢とともに変動するため、
パーセンタイル基準値と比較し、
90および95パーセンタイルを超えていれば肥満と診断します。
3）ローレル指数＝体重（kg）／（身長（m）×身長（m）×身長（m））×10
160以上：肥満
180以上：中等度肥満
200以上：高度肥満
低学年の場合、身長によって補正する必要があります。
身長110〜129cm：180以上が肥満
身長130〜149cm：170以上が肥満
4）腹囲（臍高囲）
日本人の小児メタボリックシンドローム診断基準（6〜15歳）によれば、
小学生：75cm以上が内臓脂肪量増加
中学生：80cm以上、または腹囲／身長が0.5以上で内臓脂肪量増加
と判断します。
【備考】（2）
＜メタボリック･シンドロームの診断基準＞（6〜15歳）
① 腹囲の増加：
・中学生：80cm以上
・小学生：75cm以上ないし腹囲÷身長が0.5以上
② 中性脂肪が120mg/dl以上、ないしHDLコレステロールが40mg/dl未満
③ 収縮期血圧125mmHg以上、ないし拡張期圧70mmHg以上
④ 空腹時血糖100mg/dl以上
注）採血が食後2時間以降である場合は、
中性脂肪150mg/dl以上、血糖100mg/dl以上を基準としてスクリーニングを行います。
この食後基準値を超えている場合には空腹時採血により確定します。
→ 腹囲の基準①を満たした上で②〜④のうち2つを含む場合が、
「小児メタボリックシンドローム」と診断されます。
【備考】（3）
＜高次医療機関への紹介が必要な場合＞
上記以外でも、以下の場合は高次医療機関へ紹介されます。
・睡眠時無呼吸や発達障害がある場合
・関節痛などで運動制限を要すると考えられる場合
生徒・保護者向けにわかりやすく説明を試みたものです。
日本人小児の約10％が肥満であると報告されています。
ところで、肥満ってどこから病気なのでしょうか。
近年は「ポッチャリ系」という言葉も生まれ、
以前より否定的な雰囲気はなくなりましたが･･･。
肥満の定義は「肥満度が20％以上、かつ体脂肪率が有意に増加した状態」です。
★ 肥満の評価方法（実は複雑です）については最後【備考】（1）に記載しました（⇩）。
★ 「有意な体脂肪の増加」は以下の通り；
・男児：年齢を問わず体脂肪率25％以上
・女児：体脂肪率30％以上（11歳未満）、35％以上（11歳以上）
「脂肪」には内臓脂肪と皮下脂肪があり、以下の特徴があります；
（内臓脂肪）比較的容易にたまり、容易に燃焼することが可能。
（皮下脂肪）いざという時のため（飢餓など）にエネルギーを備蓄。
皮下脂肪型肥満 → “洋なし形体型”、
内臓脂肪型肥満 → “リンゴ型体型”、
となることが知られています。
学校健診では「肥満度」を計算して、以下のように分類しています；
肥満度20％以上 → 軽度肥満
肥満度30％以上 → 中等度肥満
肥満度50％以上 → 高度肥満
医学的には「肥満＝病気」ではありません。
（肥満）＋（それによる健康障害・医学的異常）
を「肥満症」と呼び、治療が必要な病気として扱います。
「肥満症」の怖いところは、
「今つらい症状がないのに、将来の病気に確実につながっていく」
ことです。
症状がないので本人･家族に病識が乏しく、
「肥満の基準に当てはまりますので医療機関を受診してください」
という書類を学校からもらっても、
スルーしてしまう方が少なからず存在します。
しかし多くの大人が苦しんでいる心筋梗塞、脳卒中、高血圧、
その原因となる生活習慣病（2型糖尿病など）、メタボリック症候群、
などは、そのルーツを探すと「小児期の肥満」がもとであることが判明しており、
そのリスクは「大人になってからの肥満」より「小児期･思春期の肥満」の方が、
強く関連していると報告されています。
学齢期では、肥満により生じる合併症はまれであり、
外見や運動能力低下などによる心理社会的問題と、
引き続いて起きる自立の障害がみられることが多く、
「こころとからだ」の健康障害を引き起こすため、
明らかな合併症がなくても小児肥満の改善は必要です。
学校健診における肥満児の抽出は、
小児期に病的な肥満を解消することにより、
将来の命に関わる病気を予防しようという試みなのです。
肥満児の将来の病気のリスクを減らすのは、指摘された今です！
必ず医療機関を受診してください。
小児科開業医の当院では「軽度〜中等度肥満」を診療しています。
「高度肥満」は以下の目的で総合病院へ紹介しています；
・「肥満症」の有無の検索（血液検査、エコー検査）
・管理栄養士による食事指導
近隣の中学校では「肥満度50％」の生徒に医療機関受診を指示します。
このレベルでは自覚症状がなくても、
血液検査の異常をすでに示していることが多いためです。
そして「小児肥満症」は以下の基準で診断されます。
＜小児肥満症の診断基準＞
（「高度肥満児対策の手引き」群馬県医師会、2017年発行より）
内臓脂肪型肥満によりさまざまな病気が引き起こされやすくなった状態を、
「メタボリック･シンドローム」と呼び、治療の対象になります。
小児肥満の10〜20％がメタボリック･シンドロームと診断されます。
★ 診断基準はこの項目の最後【備考】（2）に提示しました（⇩）。
▢ 医療機関を受診する目安
・学童期の軽度〜中等度肥満 → 学校での保険指導
・学童期の高度肥満、保険指導が効果的でない中等度肥満
→ 学校医やかかりつけ医を受診して原因を調べ、
原因により生活習慣の見直しを行います。
・学校医やかかりつけ医の介入が効果的でない例は、高次医療機関への紹介が必要です。
★ この項目の最後【備考】（3）に記載しました（⇩）。
ほかに、高次医療機関での診療が必要な病態に、
症候性肥満と発達障害と伴う肥満があります。
▢ 症候性肥満
・肥満のほとんどは食べ過ぎが原因（原発性肥満）ですが、
まれに体重が増える病気が隠れている（症候性肥満）ことがあり、
その病気に対する治療が必要です。
（例）内分泌異常、視床下部異常、遺伝子異常、等
・症候性肥満は身長の伸びが悪いことが多いのが特徴です。
▢ 発達障害を伴う肥満
・発達障害児の多くは環境への適応障害があり、
その結果として不安の増加、自己評価の低下、運動の減少に加え、
食べることに満足を見いだすようになると肥満につながります。
・発達障害の正しい診断と支援が必要です。
では「肥満度＞50％」の生徒への診療・指導内容を書いてみます。
▢ 肥満診療の目標
・肥満度をそれ以上増加させないこと。
（思春期前・思春期）現在の体重を維持します。
（最終身長到達後）減量が必要です。
・肥満度を中等度（＜50％）にすること。
※ 柔道や相撲など、体重増加が必須であるスポーツを行っている場合は、定期的にフォローし、血液検査異常や呼吸器症状を認めない限り体重増加を許容します。
▢ 診療内容と通院の目安
・食事指導･運動指導でエネルギー収支のアンバランスを修正します。
・体格の評価：成長曲線を利用します。
・目標達成困難な場合は達成できない要因を探ります。
・児が自分の問題として取り組めるように支援します。
・はじめは1か月に1回、効果が現れたら2〜3か月に1回、通院します。
・体重を毎日測定して「体重測定表」に記入し、受診の際に医師に見せてください。
▢ 食事療法
・肥満は食事･おやつ･ジュースなどの過剰摂取と、
運動不足により起こるものがほとんどです。
（消費エネルギー）＜（摂取エネルギー）
⇩
（消費エネルギー）＞（摂取エネルギー）
へ持っていけば解消します（単純ですが難しい）。
・成長期においては摂取エネルギーを極端に減らすと危険です。
・実際の食事内容や食習慣を把握して見直し、
そこから改善できる点･難しい点などをあぶりだして一つ一つ対応していきましょう。
▢ 運動療法
・肥満児は運動が苦手なことが多いので、
まずは体を楽しく動かすことから始めましょう。
・関節痛や腰痛が現れた場合は、運動を中止して整形外科を受診しましょう。
・運動は“ほんのり汗を掻く程度”（心拍数120〜140拍／分）が適切です。
・1日10〜15分ではじめ、徐々に増やして、
最終的には1日60分程度の運動を目標にしましょう。
▢ 行動療法
・毎日の体重記録・運動記録・生活習慣記録はモチベーションを維持するのに役立ちます。
・「肥満は体質」から「肥満は習慣」と意識を修正しましょう。
・「できなかったことを叱る」のではなく、
「できたことを褒める」スタンスが望まれます。
▢ ライフステージに応じた、肥満対策
【備考】（1）
＜肥満の評価方法＞
肥満の評価方法は以下の種類があります；
1）肥満度
2）BMI（Body Mass Index）
3）ローレル指数
4）腹囲
学校健診では「1）肥満度」が採用されています。
成人領域で用いられるBMIは、海外では用いられているようですが、
日本の学校健診では使用されません。
肥満度は以下の計算式で求められます；
（肥満度％）＝[（実測体重ー標準体重）／標準体重 ] × 100
学童期以降は、
肥満度20％以上 → 軽度肥満
肥満度30％以上 → 中等度肥満
肥満度50％以上 → 高度肥満
と診断します。
なんだ、結構単純･･･と思いきや「標準体重」がくせ者で、
計算式で求めるのです。
その計算方法も、実は2種類あります：
①その1；係数 a と b は下表を使います。
（標準体重）＝ a × 身長（cm）ー b
学校健診で使われている計算式です。
ただし、年齢毎に係数が異なるので、同じ身長体重であっても、
誕生日を挟んで年齢が増えると肥満度が変わってしまう欠点があります。
とくに身長が−2SD以下の低身長時では肥満度の評価が正しくない可能性があります。
②その2；
個人の肥満度の変化の評価には、
この方法を用いた肥満度はグラフ化すると視覚的に判定しやすく、
縦断的な評価を行いやすいとされています。
ただし、思春期発達段階の違いなどに基づく、年齢による体型の差は考慮されません。
2）BMI＝体重（kg）／（身長（m）×身長（m））
日本人の成人では25以上を肥満としています。
小児では年齢とともに変動するため、
パーセンタイル基準値と比較し、
90および95パーセンタイルを超えていれば肥満と診断します。
3）ローレル指数＝体重（kg）／（身長（m）×身長（m）×身長（m））×10
160以上：肥満
180以上：中等度肥満
200以上：高度肥満
低学年の場合、身長によって補正する必要があります。
身長110〜129cm：180以上が肥満
身長130〜149cm：170以上が肥満
4）腹囲（臍高囲）
日本人の小児メタボリックシンドローム診断基準（6〜15歳）によれば、
小学生：75cm以上が内臓脂肪量増加
中学生：80cm以上、または腹囲／身長が0.5以上で内臓脂肪量増加
と判断します。
【備考】（2）
＜メタボリック･シンドロームの診断基準＞（6〜15歳）
① 腹囲の増加：
・中学生：80cm以上
・小学生：75cm以上ないし腹囲÷身長が0.5以上
② 中性脂肪が120mg/dl以上、ないしHDLコレステロールが40mg/dl未満
③ 収縮期血圧125mmHg以上、ないし拡張期圧70mmHg以上
④ 空腹時血糖100mg/dl以上
注）採血が食後2時間以降である場合は、
中性脂肪150mg/dl以上、血糖100mg/dl以上を基準としてスクリーニングを行います。
この食後基準値を超えている場合には空腹時採血により確定します。
→ 腹囲の基準①を満たした上で②〜④のうち2つを含む場合が、
「小児メタボリックシンドローム」と診断されます。
【備考】（3）
＜高次医療機関への紹介が必要な場合＞
上記以外でも、以下の場合は高次医療機関へ紹介されます。
・睡眠時無呼吸や発達障害がある場合
・関節痛などで運動制限を要すると考えられる場合
身長が低い（低身長）
★ この項目は、群馬県医師会作成の「学校医Q&A」をもとに、
生徒・保護者向けにわかりやすく説明を試みたものです。
身長が低い＝病気、ではありません。
しかしまれに治療が必要な病気が隠れていることがあります。
学校健診での身長計測の目的はそのような例を見つけることです。
まず、どんな場合に「身長が低い」と判断するか、その基準をお示しします。
① 現在の身長が低いこと
② 身長の増加率（成長率）が低いこと
①は当然ですが、②は？ピンときませんね。
現在の身長が低くなくても、2年に渡って身長の伸びが鈍い場合も問題視する、という意味です。
★ この項目の最後に計算方法を記載しました（⇩）。
養護教諭・学校医はこの二つの指標を用い、「成長曲線」と「成長率（増加率）曲線」を作成して、各生徒に問題がないか検討しています。
両親の身長も参考になります。
両親の身長から予測される本人の身長の計算式があります；
（target height）
男児＝（父の身長＋母の身長＋13）÷ 2
女児＝（父の身長＋母の身長ー13）÷ 2
（target range）target height の95％信頼区間
男児＝ target height ± 9cm
女児＝ target height ± 8cm
この式から得られる予測身長から大きく外れる場合は、病気が隠れている可能性があり、検討が必要です。
身長が低くなる原因となる代表的な病気を提示します。
＜低身長の原因となる病気＞
▢ 内分泌疾患
・成長ホルモン分泌不全性低身長（※）
・甲状腺機能低下症
・副腎機能異常症
・性腺機能低下症
▢ 染色体異常症・奇形症候群
・Turner症候群（※）
・Prader-Willi症候群（※）
・Russel-Silver症候群
▢ 骨系統疾患
・軟骨異栄養症（※）
・骨形成不全症
▢ 代謝疾患および栄養障害
・慢性腎不全性低身長（※）
・慢性炎症性腸疾患
・心臓疾患
▢ 体質性低身長
・特発性低身長
・SGA性低身長（※）
・家族性低身長
▢ 精神･情緒･愛情などの環境異常
・愛情遮断症候群
・虐待
▢ 思春期遅発症
（※）は成長ホルモン療法の適応があります。
たくさんの病気がその部分症状として「身長が低い」を表すことがわかります。この中には治療により成長が回復する病気があります。
とくに（※）の病気は、成長ホルモン補充療法による効果が期待できます。この場合、骨端線（骨の端にある骨が成長する部位）の活動が止まる（骨端線閉鎖：男子17歳、女子15歳）前に治療を開始しなければ効果がありません。
「元気だから多少背が低くても大丈夫」と放置すると、治療により改善できる病気を見逃してしまう可能性があります。
学校健診で「身長が低い」ことを指摘された方は、必ず医療機関を受診してください。
では、実際に学校医がどのように成長曲線・成長率曲線を利用して、病気の有無を判定しているのか、例示してみます。
興味のある方はご覧ください。
（例1：成長曲線）
A：身長は低いけれど平均との差が一定で経過しています。
（想定される例）思春期遅発症
B：乳幼児期から身長が低く、加齢とともに平均との差が広がっています。
（想定される例）何らかの先天的疾患
C：ある時点から成長率が低下しています。
（想定される例）何らかの後天的疾患
（例2：成長曲線＆成長率曲線：女子）
（症例1）慢性甲状腺炎による甲状腺機能低下症
成長曲線はすでに7歳の頃から増加不良が存在しますが、この頃からの発症と思われるが周囲のものは気づかず、外来に来たのは4年後でした。
甲状腺機能低下に基づく活動性の低下や学業不振がありましたが、ゆっくり進んだためその変化に周囲は気づかなかったようです。
「成長率」をしっかり確認しておけば、より早期に診断できた可能性があります。
（症例2）クローン病（慢性炎症性腸疾患の一つ）
軽度の反復性腹痛で来院した女児で、経過中に急性虫垂炎と診断され手術を受けています。
成長曲線をみると12歳時点で−2SDを下回っています。
（症例3）アトピー性皮膚炎
厳格な食事制限を行ったため、十分な栄養の摂取ができず、身長増加に支障を来した例です。食事制限解除により、身長増加の改善が得られました。
（例3：成長曲線＆成長率曲線：男子）
（症例4）特発性成長ホルモン分泌不全型低身長
成長ホルモン（GH）補充療法にて身長増加が得られています。
（症例5）成長ホルモン分泌不全（脳腫瘍）
ある時点から急速に身長増加が障害されています。
★ 私の経験例「思春期早発症」；
忘れ得ぬ患者さんがいます。
「身長が低くなる病気」でありながら「身長が急に伸びる病気」。それは「思春期早発症」です。これは思春期が本来の年齢より早く来る病気です。
思春期は成長のスパートを認める期間ですから、身長が急に伸びて、周りのみんなを追い越します。しかし早く始まった思春期は、早く終わってしまうので、すると成長がそこでストップ、逆にみんなに追い抜かれ、結局「身長が低い」まま状態になってしまうのです。
この病気では「身長が低い、伸びない」と気づいたときには、時すでに遅く、治療法がありません。
身長が急に伸びたときに「？」と疑って検査し診断できれば、治療法がありますので、本来の身長まで伸びる可能性があります。
気づくポイントとして、身長が伸びるほかに、第二次性徴が挙げられます（⇩）。
男子では声変わり、喉仏が目立つ、陰毛・腋毛が生えてくる、等
女子では乳房発達、陰毛・腋毛が生える、生理が始まる、等
これらが以下の目安に照らし合わせて「早すぎない？」という時期に出現したら、小児科にご相談ください。
＜思春期早発症を疑う症状の目安＞
（男子）
・9歳までに精巣（睾丸）が発育する。
・10歳までに陰毛が生える。
・11歳までに腋毛・ひげがはえたり、声変わりがみられる。
（女子）
・7歳6か月までに乳房がふくらみ始める。
・8歳までに陰毛・腋毛が生える。
・10歳6か月までに生理が始まる。
以上、「身長が低い」ときにどのような病気が考えられるかを解説しました。
再掲します；
「元気だから多少背が低くても大丈夫」と放置すると、治療により改善できる病気を見逃してしまう可能性があります。
学校健診で「身長が低い」ことを指摘された方は、必ず医療機関を受診してください。
＜身長の評価方法＞
① 低身長：平均からの隔たり（SDスコア）を使用します。
SDスコアは以下の式で計算されます；
（身長ー平均身長） ÷ （標準偏差） ＝ SDスコア
※ 平均身長と標準偏差は同性・同年齢の数値を使います（成長科学協会HP）。
小中学生では「ー2SD以下」を身長が低いと判断します。
「ー3SD」（0.14パーセンタイル）以下は病気が隠れている可能性が高く、
「ー2SD〜ー3SD」はグレーゾーン（境界領域）です。
★ SDとパーセンタイルとの関係；
-2.0SDが2.28パーセンタイル
-2.5SDが0.62パーセンタイル
-3.0SDが0.13パーセンタイル
②成長率：計算方法は以下の通り：
（身長成長率ー平均身長成長率）÷（標準偏差）＝ 成長率
※ 平均身長成長率と標準偏差は同性・同年齢の数値を使います（成長科学協会HP）。
「ー1.5SD以下の成長率が2年間続く」と「身長が低い」と判断されます。
生徒・保護者向けにわかりやすく説明を試みたものです。
身長が低い＝病気、ではありません。
しかしまれに治療が必要な病気が隠れていることがあります。
学校健診での身長計測の目的はそのような例を見つけることです。
まず、どんな場合に「身長が低い」と判断するか、その基準をお示しします。
① 現在の身長が低いこと
② 身長の増加率（成長率）が低いこと
①は当然ですが、②は？ピンときませんね。
現在の身長が低くなくても、2年に渡って身長の伸びが鈍い場合も問題視する、という意味です。
★ この項目の最後に計算方法を記載しました（⇩）。
養護教諭・学校医はこの二つの指標を用い、「成長曲線」と「成長率（増加率）曲線」を作成して、各生徒に問題がないか検討しています。
両親の身長も参考になります。
両親の身長から予測される本人の身長の計算式があります；
（target height）
男児＝（父の身長＋母の身長＋13）÷ 2
女児＝（父の身長＋母の身長ー13）÷ 2
（target range）target height の95％信頼区間
男児＝ target height ± 9cm
女児＝ target height ± 8cm
この式から得られる予測身長から大きく外れる場合は、病気が隠れている可能性があり、検討が必要です。
身長が低くなる原因となる代表的な病気を提示します。
＜低身長の原因となる病気＞
▢ 内分泌疾患
・成長ホルモン分泌不全性低身長（※）
・甲状腺機能低下症
・副腎機能異常症
・性腺機能低下症
▢ 染色体異常症・奇形症候群
・Turner症候群（※）
・Prader-Willi症候群（※）
・Russel-Silver症候群
▢ 骨系統疾患
・軟骨異栄養症（※）
・骨形成不全症
▢ 代謝疾患および栄養障害
・慢性腎不全性低身長（※）
・慢性炎症性腸疾患
・心臓疾患
▢ 体質性低身長
・特発性低身長
・SGA性低身長（※）
・家族性低身長
▢ 精神･情緒･愛情などの環境異常
・愛情遮断症候群
・虐待
▢ 思春期遅発症
（※）は成長ホルモン療法の適応があります。
たくさんの病気がその部分症状として「身長が低い」を表すことがわかります。この中には治療により成長が回復する病気があります。
とくに（※）の病気は、成長ホルモン補充療法による効果が期待できます。この場合、骨端線（骨の端にある骨が成長する部位）の活動が止まる（骨端線閉鎖：男子17歳、女子15歳）前に治療を開始しなければ効果がありません。
「元気だから多少背が低くても大丈夫」と放置すると、治療により改善できる病気を見逃してしまう可能性があります。
学校健診で「身長が低い」ことを指摘された方は、必ず医療機関を受診してください。
では、実際に学校医がどのように成長曲線・成長率曲線を利用して、病気の有無を判定しているのか、例示してみます。
興味のある方はご覧ください。
（例1：成長曲線）
A：身長は低いけれど平均との差が一定で経過しています。
（想定される例）思春期遅発症
B：乳幼児期から身長が低く、加齢とともに平均との差が広がっています。
（想定される例）何らかの先天的疾患
C：ある時点から成長率が低下しています。
（想定される例）何らかの後天的疾患
（例2：成長曲線＆成長率曲線：女子）
（症例1）慢性甲状腺炎による甲状腺機能低下症
成長曲線はすでに7歳の頃から増加不良が存在しますが、この頃からの発症と思われるが周囲のものは気づかず、外来に来たのは4年後でした。
甲状腺機能低下に基づく活動性の低下や学業不振がありましたが、ゆっくり進んだためその変化に周囲は気づかなかったようです。
「成長率」をしっかり確認しておけば、より早期に診断できた可能性があります。
（症例2）クローン病（慢性炎症性腸疾患の一つ）
軽度の反復性腹痛で来院した女児で、経過中に急性虫垂炎と診断され手術を受けています。
成長曲線をみると12歳時点で−2SDを下回っています。
（症例3）アトピー性皮膚炎
厳格な食事制限を行ったため、十分な栄養の摂取ができず、身長増加に支障を来した例です。食事制限解除により、身長増加の改善が得られました。
（例3：成長曲線＆成長率曲線：男子）
（症例4）特発性成長ホルモン分泌不全型低身長
成長ホルモン（GH）補充療法にて身長増加が得られています。
（症例5）成長ホルモン分泌不全（脳腫瘍）
ある時点から急速に身長増加が障害されています。
★ 私の経験例「思春期早発症」；
忘れ得ぬ患者さんがいます。
「身長が低くなる病気」でありながら「身長が急に伸びる病気」。それは「思春期早発症」です。これは思春期が本来の年齢より早く来る病気です。
思春期は成長のスパートを認める期間ですから、身長が急に伸びて、周りのみんなを追い越します。しかし早く始まった思春期は、早く終わってしまうので、すると成長がそこでストップ、逆にみんなに追い抜かれ、結局「身長が低い」まま状態になってしまうのです。
この病気では「身長が低い、伸びない」と気づいたときには、時すでに遅く、治療法がありません。
身長が急に伸びたときに「？」と疑って検査し診断できれば、治療法がありますので、本来の身長まで伸びる可能性があります。
気づくポイントとして、身長が伸びるほかに、第二次性徴が挙げられます（⇩）。
男子では声変わり、喉仏が目立つ、陰毛・腋毛が生えてくる、等
女子では乳房発達、陰毛・腋毛が生える、生理が始まる、等
これらが以下の目安に照らし合わせて「早すぎない？」という時期に出現したら、小児科にご相談ください。
＜思春期早発症を疑う症状の目安＞
（男子）
・9歳までに精巣（睾丸）が発育する。
・10歳までに陰毛が生える。
・11歳までに腋毛・ひげがはえたり、声変わりがみられる。
（女子）
・7歳6か月までに乳房がふくらみ始める。
・8歳までに陰毛・腋毛が生える。
・10歳6か月までに生理が始まる。
以上、「身長が低い」ときにどのような病気が考えられるかを解説しました。
再掲します；
「元気だから多少背が低くても大丈夫」と放置すると、治療により改善できる病気を見逃してしまう可能性があります。
学校健診で「身長が低い」ことを指摘された方は、必ず医療機関を受診してください。
＜身長の評価方法＞
① 低身長：平均からの隔たり（SDスコア）を使用します。
SDスコアは以下の式で計算されます；
（身長ー平均身長） ÷ （標準偏差） ＝ SDスコア
※ 平均身長と標準偏差は同性・同年齢の数値を使います（成長科学協会HP）。
小中学生では「ー2SD以下」を身長が低いと判断します。
「ー3SD」（0.14パーセンタイル）以下は病気が隠れている可能性が高く、
「ー2SD〜ー3SD」はグレーゾーン（境界領域）です。
★ SDとパーセンタイルとの関係；
-2.0SDが2.28パーセンタイル
-2.5SDが0.62パーセンタイル
-3.0SDが0.13パーセンタイル
②成長率：計算方法は以下の通り：
（身長成長率ー平均身長成長率）÷（標準偏差）＝ 成長率
※ 平均身長成長率と標準偏差は同性・同年齢の数値を使います（成長科学協会HP）。
「ー1.5SD以下の成長率が2年間続く」と「身長が低い」と判断されます。
