▶ 子どもの発熱と対処法

▶ 熱性けいれんについて

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平日夜間・休日に子どもが病気になったときの相談窓口を確認しておきましょう。

以下に群馬県館林地域での夜間の電話相談、診療所の情報をまとめました。

① 館林健康ダイヤル（ 電話：0120-374-215 ）
24時間対応　

館林市が実施。
医師・看護師などが健康や医療などの質問に応じる電話サービスです。

② 群馬こども救急相談（ 電話：＃8000 ）
月～土曜日：18:00～翌朝8:00
日・祝祭日：  8:00～翌朝8:00 

群馬県が実施。
医師・看護師などが健康や医療などの質問に応じる電話サービスです。

③ 館林市夜間救急診療所（電話：0276-73-2313）
月～土曜日：19:00～22:00　（ 日・祝祭日は休診 ）

医師が診療を担当します。 受診前に必ず電話をしてください。

④ 館林救急テレホン（電話：0276-73-5699）
24時間対応

館林地区消防組合が実施。
その時点で診療を行っている医療機関を紹介してもらえます。 


＜ネット上で調べられるサイト＞

★ 「子どもの救急ってどんなとき？」（群馬県作成）
子どもによくある症状と観察のポイントや、
家庭でできる対処法などをまとめた冊子の内容が、
ネット上で公開されています。

★ 「子どもの救急」（日本小児科学会作成）
夜間や休日などの診療時間外に病院を受診するかどうか、
判断の目安を提供しています。

当院は小児科で脳神経外科ではないのですが、よく相談を受けるのでまとめてみました。
頭を激しくぶつけたとき、頭の中の出血、脳へのダメージが心配になります。
保護者のやること・すべきことの順番は、

１．意識があるかを確認

２．ぶつけ方と症状を確認

です。

■ 緊急性がある場合
→ ひとつでもあれば救急車搬送

・意識がない、ボーッとして反応が悪い

・けいれんしている

・おう吐が止まらない

・歩く・話すことがうまくできない

・ガマンできないほど頭が痛い

・出血が止まらない（傷が大きい、深い）

■ 緊急受診すべきかどうか迷う場合

 → 以下の一つでも当てはまるときは、頭部CT検査可能な病院の救急外来へ

（チェックポイント１）頭のぶつけ方；

・高いところ（2歳未満は90cm、2歳以上は150cm）からの転落

・交通事故などの高速スピードで移動中（あるいは移動する物）に激しく頭をぶつけた

・誰かに突き倒された

（チェックポイント２）症状・様子；

・（一瞬でも、一過性でも）意識消失があった

・強い頭痛（乳児では強いグズリ）

・おでこ以外のコブ（2歳未満）

・さわってわかる頭蓋骨骨折（凹みや溝）

・様子がおかしい（眠りがち、元気がない、変におとなしい、遊ばない）

・パンダのように目の周りが紫色（眼底骨折の可能性）

・鼻や耳から血や血液混じりの液体が出ている

■ 緊急性がない場合
→ 小児科開業医を受診（当日あるいは翌日）

・足が地面や床についた状態からの転倒や、歩行中に止まっている物へ頭をぶつけた

・すぐ泣き、その後ふだんと変わりない

・頭をぶつけて4～6時間後も症状らしきものがない

＊ 頭をぶつけた直後は元気でも、最低48時間は慎重に様子観察してください。まれに、数日後～数ヶ月後に症状が出てくることもあります。

■ 熱中症とは？

「暑い環境で生じる体の不調」のことで、「暑気あたり」「かくらん」とも呼びます。原因として外気温が高いことだけでなく、湿度、風の強さ（気流）、太陽光（輻射）にも影響を受け、また寝不足・風邪気味などの体調にも左右されます。

乳幼児は大人よりも体温が高めにもかかわらず、汗をかくことによる体温の調節機能が未発達であり 、さらに体重に比べて体表面積が大きく外気温の影響を受けやすいので、熱中症になりやすい傾向があります。

体の中では、多量の発汗による脱水・ナトリウム欠乏、皮膚への血流が増えるため内臓への血流量が減る（虚血）などが起こっています。

■ 熱中症の症状は？

熱中症に特有の症状はありません。全ての内臓・臓器がダメージを受けるからです。

例えば、吐き気や嘔吐は消化器への血流量が減るから、頭痛やめまい、立ちくらみは脳への血流量が、足のこむら返りやけいれんは筋肉への血流が減るからと考えてください。

一応、症状からは以下の表のように分類されています。

下に行くほど重症ですが、熱失神→ 熱けいれん→ 熱疲労→ 熱射病と進行するわけではありません。いきなり熱射病で発症することもあり得ます。

※ 左端のⅠ・Ⅱ・Ⅲは1999年に安岡らが提唱した重症度分類です。

■ 熱中症が疑われたらどうすればよいですか？

・意識がない、言動がおかしい、応答が鈍いなどがみられたら、ただちに救急車を要請。

・意識がしっかりしていることを確認できれば、風通しのよい日陰やエアコンの効いた屋内で休ませ、吐き気の程度を確認します。吐き気が強くて水分摂取ができない場合は、体を冷やしながらすぐに医療機関を受診させてください。水分摂取可能なら応急処置へ。

・衣服をゆるめて体をぬらし（濡れたタオルで拭く、霧吹きで水を吹きつける）、うちわや扇風機で風を送るのが一番効果的。氷のうや冷えたペットボトル、保冷剤などがあれば、首元、腋窩、太腿のつけ根に当てて冷やすことも有効です。水分補給は次項参照。

・容態が落ち着いたら、軽いと思っても医療機関を受診させてください。

（注意）熱中症の高熱には解熱剤を使ってはいけません（無効かつ危険です）。

■ 熱中症の予防について

【服装】

素材では麻や綿、吸水性・速乾性に優れた合成線維、色は熱吸収率が低い白またはパステルカラー、形は体を締め付けないゆったりしたものがお勧め。エアコンの効いた屋内では袖のある服など、環境に合わせて衣服の枚数をまめに調整しましょう。

【外出・運動】

ベビーカーにはひさしをつけましょう。子どもは大人より地面に近いところで生活しており、より高い気温の中で活動していることをお忘れなく。日差しと照り返しの強い正午から午後3時の外出は控えましょう。

気温が30℃以上、湿度が60％以上のときは運動を控えるか、15～20分おきに休憩をとり、そのたびに水分補給をしましょう。

【水分＆塩分補給】

予防でも治療でもスポーツ飲料や自作の食塩水（水１Lに食塩1～2g）がお勧めです。

水だけでは塩分が足らなくなり、緑茶や紅茶、コーヒーなどはカフェインの作用でおしっこがたくさん出てしまい不向きです。甘いジュースや炭酸飲料は少量で満足しやすいので量不足になりがちです。

コツは「のどの渇きを感じる前に少量ずつこまめに水分補給」。

1回につきコップ半分の100ml（子どもは50～100ml）の補給を心がけましょう。

【エアコンの上手な使い方】

　室内は「室温28℃、湿度60％以下」を目安に調整します。エアコンから出る冷気は下の方にたまるので、大人目線で温度に設定すると乳幼児には寒くなりがちです。風が直接当たらない場所に寝具を置く、扇風機やサーキュレーターで部屋全体の空気を循環させる、などの工夫をしましょう。

◆ どんな病気？

　乳幼児が高熱に伴いけいれんを起こすこと。未熟な脳が「高熱」という刺激に反応して電気的にショートするイメージで、幼児期を過ぎて脳が成熟すると起こしにくくなる一過性の病態です。
※ 医学的な定義：38℃以上の発熱に伴って乳幼児期（生後6ヶ月～6歳）に生じる発作性の病気で、他に発作の原因（脳炎、脳症、代謝異常など）がない場合。

◆ 特徴

□ 頻度：日本人は7～10％「10～15人に１人」と欧米（3～4％）より多い傾向。

□ 家族集積性：あり（兄弟・両親に熱性けいれんの既往を認めること多し）

□ 発熱の原因：高熱が出る感染症（突発性発疹、麻疹、インフルエンザなど）で起こりやすい。

□ 発作時の体温： 発作直後は39℃以上のことが多く、ほとんどが発熱後12時間以内で体温が急上昇するときに起こします。

◆ 発作の様子

□ 典型的（別名：単純型、定型的）

・全身の強直間代けいれん（強直＝こわばる、間代＝ガクガクする）

・意識消失：呼びかけに返事なし、視線が固定して動かない

・顔色が悪くなる（チアノーゼ）

・持続時間：数分以内（長くても５分程度）

□ 非典型的（別名： 複雑型、複合型、非定型的）

・体の一部のけいれん（部分発作）、意識低下のみでけいれんがみられない発作

・15分以上持続

・24時間以内に繰り返す

◆ また起こす？　脳に後遺症が残る？

□ 熱性けいれん患児の70％は、一生に1回しか発作を起こしません。

・１回起こした児が２回目を起こす確率は約30％

・２回起こした児が３回目以降を起こす確率はその内の約30％（全体の９％）

□ 熱性けいれんの発作は神経学的異常・後遺症を残しません。

非典型的（複雑型）であっても神経学的異常や発達異常を認めなければ、将来神経学的異常を来すことはほとんどありません。

□ てんかんへの移行・・・約５％（一般の約５倍）

◆ 熱性けいれんを起こした後の予防接種は？

典型的（単純型）発作では、最終発作から3ヶ月の観察期間をおけば接種可能です。

＜ひきつけた時の対処法＞

■ 家庭での応急処置

① あわてない：数分で止まるのがほとんどです。

② 何もしない：歯を食いしばっているときでも口の中にものを入れてはいけません。大声で呼んだり、体を揺すったり、押さえつけたりしないでください。

③ 楽な姿勢：衣服をゆるくし、特に首の周りをゆるくします。 

④ 嘔吐対策：横向きに寝かせるか、吐きそうなとき顔を横に向けます。

⑤ 観察する：体温を測定し、持続時間と様子（左右差、目の動き）を観察・記録します（後の診察のとき、医師に説明できるように）。

⑥ 意識回復を確認：意識がはっきりするまでは口から薬・飲み物を与えてはいけません。誤嚥して気管に入るとむせて苦しくなります。

■ 救急車を呼ぶ必要があるとき

① 発作が５〜10分以上続き、止まる気配がないとき

② 短い間隔で繰り返し発作が起こり、その間も意識消失が続くとき

③ 全身ではなく体の一部だけ、あるいは部分的に強い発作のとき

④ 他の神経症状を伴うとき（意識の戻りが悪い、麻痺など）

＜ダイアップ®坐剤による予防＞

■ 適応（「熱性けいれん診療ガイドライン2015」より）

「15分以上続く発作の既往」
または、以下の2つ以上を満たした熱性けいれんを2回以上反復

（1）焦点性（体の一部）発作、または24時間以内に反復

（2）熱性けいれん出現前より存在する神経学的異常・発達遅滞

（3）熱性けいれんまたはてんかんの家族歴


（4）生後12カ月未満

（5）発熱後1時間未満での発作

（6）38℃未満での発作

■ 使用の実際

・くすりの知識：ジアゼパム（ダイアップ®坐剤）という抗けいれん薬。けいれんが止まらなくて救急車で病院へ行ったときは注射で止めますが、その時に使うのと同じ成分です。

・使うタイミング：発熱に気づいたら（37.5℃が目安）１回肛門内に挿入し、8時間後も熱が続いていたらもう1回使います（２回で終了し追加は禁！）。

解熱剤の坐薬も使いたいときはダイアップを先に入れ、30分開けて使用。

・使用期間：２年間、あるいは５〜６歳まで。

・注意点：眠くなったりふらついたりします。転んで頭をぶつけたりしないよう注意して観察しましょう。
＊ なお、解熱剤で熱性けいれんを予防することはできません。 


＜参考＞
・（リーフレット）熱性けいれんの予防法について（高田製薬）
・（動画）熱性けいれんとダイアップ坐剤（高田製薬） 
・熱性けいれん予防薬（ダイアップ坐薬）Q&A（国保旭中央病院小児科）
・熱性けいれん（熱性発作） 診療ガイドライン2023（日本小児神経学会）