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赤ちゃんの皮膚が黄色っぽい　・・・黄疸

　「黄疸」とは、皮膚の色が黄色くなることです。皮膚だけでなく白目が黄色くなるので目立ちます。強い・弱いの違いはありますが黄疸はすべての赤ちゃん（生後1ヶ月までの新生児）に見られる現象です。これは「生理的黄疸」と呼ばれており、生後３～４日頃から目立ち始め、約２週間で自然に消えていきます。

　また、母乳栄養の赤ちゃんでは生理的黄疸が長引く傾向があります。これを「母乳性黄疸」と呼びます。それも生後６週間には消えていきます。

　これらの黄疸は、機嫌が良く、食欲もあり、生後１週間頃がピークであとは徐々に薄くなっていく印象があれば心配ありません。様子を見て良いでしょう。

　希ながら、黄疸の裏に病気が隠れていることもあります。

　「大人の黄疸＝肝臓の病気」というイメージがありますが、赤ちゃんの病的黄疸の原因は実に様々です。

　一番多い原因は生理的黄疸が強めに出た場合です。他に血液型不適合（有名なＲｈ式以外にも、ＡＢＯ式不適合もあります）、感染症、生まれつきの代謝異常などの病気のこともあります。

　また、産科に入院中は問題なかったけれど、退院してからだんだん黄疸が目立ってくるパターンもあります。

「黄疸＋元気がない」「黄疸＋うんちが白っぽい」場合は重い病気が隠れていることがありますので、早めに小児科を受診して下さい。うんちの色については、現在母子手帳にカラースケールが載っています。

　余談ですが、幼児期に「皮膚が黄色い」と心配されて受診なさる方が時々います。たいてい「柑皮症」（医学名はカロチン血症）といってミカン、カボチャ、にんじんなどの黄色い食べ物をたくさん食べた結果黄色く見える現象です。他に海苔やトマトも原因になります。「黄疸」との違いは、白目が黄色くならないことです。微妙なときは血液検査で確認します。

アザ

　赤ちゃんの皮膚を全身くまなく観察すると、小さなアザ・シミがたいてい見つかります。
　おでこから鼻にかけての淡い赤アザは「サーモン･パッチ」と呼ばれ、病的ではありません。後述の「ウンナ母斑」同様、生理的なものです。

　それ以外の、生まれてから形・色・大きさの変化のないアザは小児科よりは皮膚科へ相談した方が良いと思います。その分野のレーザー治療は日進月歩で治療適応もかわっていくようなので。

だんだん盛り上がってくるブツブツした赤い斑点　・・・イチゴ状血管腫

　生まれたときはそこに何もないか、少し色素が抜けて白っぽいこともあります。それが生後２週頃から赤みを帯びてきて、生後２～３ヶ月頃には急速に増大し（４ヶ月検診で結構見かけます）、赤くて表面がブツブツしているので「イチゴ状血管腫」という名前が付いています。生後６ヶ月～１歳頃に増大傾向は止まり、１歳以降は消退し始め、６～７歳で自然に消えていきます。

　という経過をたどるので、基本的に治療は必要ありません。

　ただし、何事にも例外はあるもので、大きさが巨大なとき、場所が良くないとき（目の回り、張力のかかる部位）などでは治療対象となる場合があります。皮膚科に相談してください。

うなじに赤い斑点が・・・ウンナ母斑

　前述の「サーモンパッチ」のある赤ちゃんのうなじを見てみると、たいていそこにも赤い斑点がいくつか見られます。

　これを医学用語で「ウンナ母斑」と言います。別名「ストークマーク（stork mark）」とも言い、コウノトリのが赤ちゃんをくわえて運んできた印と欧米では考えられてきました。なんだか、夢のある話ですね。

　赤ちゃんの約30％に見られます。そのまま様子を見ていると徐々に薄くなっていきますがサーモンパッチより消えにくく、大人になっても残っていることがあるようです。まあ、髪の毛で隠れてしまう場所なので審美上問題になることは少ないようですが。

日本人なら誰にもある蒙古斑

　言わずと知れたお尻の青あざ。日本人は誰でも（どんな美人でも、ハンサムでも）乳幼児期に持っていました。意外なことに、白人の１～２０％、黒人の８０～９０％にも認められるそうです。

　４～５歳頃までに自然に消えます。当然、治療は必要ありません。しかし、異所性蒙古斑（お尻、背中以外の場所にある少し青みが濃い蒙古斑）は消えにくく、10歳時に残っているものは生涯残るとのことです。

※ 蒙古斑に対してレーザー治療を行っている医療機関がありますが、治療適応・治療時期に対する考え方は様々で、まだ確立された治療方針はないようです。ですから、受診した医療機関により「治療の必要なし」「いや、治療の必要あり」と異なった説明を受ける可能性があります。

赤ちゃんニキビ（新生児ざ瘡）

　生後１ヶ月頃の顔の湿疹で一番多いのは「赤ちゃんニキビ」（医学用語では「新生児ざ瘡」）です。

　生後まもなくから２～３ヶ月頃に、額やほっぺたに多く見られるやや赤いブツブツです。かゆくはなさそう。

　赤ちゃんの肌はみずみずしいイメージがありますが、生後2～3ヶ月くらいまではオイリーで思春期と似た状態であり、「ニキビ」と呼ばれています。

　赤ちゃんニキビを見つけたとき、お母さんに「顔を洗うとき石けんを使ってますか？」と聞くと「No」の返事がほとんど。

　ここまで書けばおわかりかと思いますが、対策は「油を落とすスキンケア」。

　つまり、沐浴の時に顔も石けんを使って洗うことです。高級な香料入の石けんはかえって皮膚に刺激になることがありますので普通のベビー石けんを使ってください。具体的には、石けんをお母さんの手にとりよく泡立たせて、指のお腹の柔らかいところを使って「なでるように」または「マッサージするように」やさしく赤ちゃんの顔を洗い、その後にお湯でよくすすぎます。すすぐときはガーゼなど柔らかい布を使ってもかまいません。

　これを繰り返せば徐々によくなってきます。

　ただし、赤みが強く炎症を起こしているとき、ジクジク液が出てきているときは小児科あるいは皮膚科を受診してください。ぬり薬が処方されることでしょう。

　他に顔のブツブツには「あせも」もありますが、対策は同じく皮膚を清潔に保つスキンケアが基本です。

頭皮のかさぶた（乳児脂漏性湿疹）

　前項の「赤ちゃんニキビ」がひどくなってくると、眉毛、頭の前の方、耳などに黄色いカサブタ（油の固まり）ができてきます。これを「乳児脂漏性湿疹」といいます。生後３～４週頃から目立ち始め、３ヶ月を過ぎると軽快へ向かいます。

　対策はやはり油をとるスキンケア。入浴１時間前にオリーブオイル（あるいは白色ワセリン）をカサブタに塗っておいてふやけさせ、入浴時は石けんあるいはシャンプーを使って洗い、その後クシで少しずつ削ると改善してきます。

★ 乳児脂漏性湿疹とアトピー性皮膚炎との違い

　「赤ちゃんの湿疹＝アトピー性皮膚炎？」と心配されるお母さんが多いので違いを説明しておきましょう。

　アトピー性皮膚炎では痒みが強いですが、脂漏性湿疹では無いかあっても軽度。３ヶ月を過ぎても湿疹が治らず、痒みを伴って皮膚の引っかき傷のような変化が出てきたらアトピー性皮膚炎を疑います。また、生後1～2ヶ月の赤ちゃんはお母さんの服に顔をこすりつて間接的に掻くことがあります。さらに耳の付け根が赤くなって切れてしまう「耳切れ」はアトピー性皮膚炎に特徴的です。

★ 乳児アトピー性皮膚炎と食物アレルギーの関係

　生後数ヶ月で顔面頭部の湿疹が出てきてかゆがる様子があれば、積極的な治療が必要です。

　現在、食物アレルギーの原因は乳児期のアトピー性皮膚炎であることがわかっています。食物アレルギーの原因は、お母さんがたくさん食べたからではなく、赤ちゃんがたくさん食べたからでもなく、皮膚からアレルゲンが侵入を繰り返すためです（経皮感作）。

　湿疹がある場所は皮膚バリアが破壊されており、そこから目に見えない大きさのアレルゲンが侵入し、それを排除しようと免疫システムが働く・・・これを日々繰り返すことにより食物アレルギー体質が作られるのです。

　それを予防するには皮膚バリアを回復すること、すなわち湿疹をしっかり治療してすべすべの肌を取り戻し、維持することが大切です。

　乳児湿疹は「これくらいは大丈夫かな・・・」と放置せず、当院にご相談ください。

　アレルギー専門医の院長の他に、当院には小児アレルギーエデュケーター（PAE）の看護師も在籍しており、治療と看護の両面からサポートします。

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　ご存知のように、おへそはお母さんと赤ちゃんをつないでいた「臍帯」（さいたい）の名残で、太い血管が通っていました。役割を終える過程でいろいろなトラブルに出会います。

　まずは正常なおへその経過を知りましょう。生まれたとき臍帯は１～２ｃｍの太さの管状のものですが、赤ちゃん側に少し残してハサミで切られます。その後乾燥して小さくなっていき、生後７～１０日でとれるのが普通です。とれた跡はしばらくジクジクしていますが、その後７～１０日で乾いてすっきりします。おへそが乾くまでは自宅でアルコール消毒をするよう指導している産科が多いようです。

　次によくあるおへそのトラブルについて。

・おへそとその周りが赤くなって腫れている

・出血や分泌物がダラダラ続く

・塊が残り、ジクジクしている

・・・こんな時は小児科に相談して下さい。どんな病気があるかというと；

【臍炎】

　おへそに病原菌が入り、増殖して炎症を起こした状態です。治療は赤いだけならぬり薬を、周囲も腫れている場合はおへそを消毒し、抗生物質（菌をやっつける薬）を飲んでもらいます。それでもよくならず、熱も出てくるようなら入院して治療が必要になることも希ながらあります。

【臍出血】

　元々血管が通っていた場所ですから少しの出血は必ずしも異常ではありません。量が多く、長引くときは血が止まりにくい病気が隠れていることがあります。小児科に相談して下さい。

【臍肉芽腫】

　臍帯の脱落後に臍帯の一部が残っていて塊が作られ、いつもジュクジュクしている状態です。生後数週間しても治まる気配が無い場合は受診して下さい。薬で固めたり、大きい塊が残っている場合は病院に紹介して処置してもらいます。

　ただし、処置後もジュクジュクが続くときは希ながら解剖学的異常（卵黄嚢菅遺残や尿膜管遺残など）が隠れていることがありますので再度診察を受けて下さい。

★ 赤ちゃんの出べそは病気？

　臍帯がとれたときは普通のおへそだったのに、それから数週間後（つまり生まれて１ヶ月）頃からおへそが膨らんで目立つことがあります。いつも膨らんでいるわけではなく、泣いたときやいきんでお腹に力が入ったときに目立ちます。

　これは「臍ヘルニア」と呼ばれるものです。小児期以降の「いわゆるでべそ」とはちょっと異なりますが、まあ「赤ちゃんのでべそ」と言ってもいいでしょう。

　原因はおへその周りの筋肉の発達が未熟でまだ閉じきっていないことです。腹圧がかかるとそのすき間から皮膚の下に腸が出てきてしまうのです。

　おへそが膨らんでいても赤ちゃんは泣き続けるわけではないので痛くはなさそうです（足の付け根がふくれる鼡径ヘルニアは痛がってずっと泣き続けます）。膨らんだおへそを触ってみると柔らかく、もんでみると“グジュグジュ”した感覚。そのうちに小さくなって無くなってしまうこともあります。これは皮膚の下に出てきていた腸管がお腹の中に戻ったのです。

　予定日より早く小さく産まれた赤ちゃん（早期産児・低出生体重児）に多く見られる傾向があります。満期産の成熟児では数％に頻度です。ほとんどが１歳までに目立たなくなってしまいますが、１歳になっても目立つようなら手術も検討します。ただし、膨らみが２cm以上で大きいときは下記の「綿球圧迫法」で早く治ることが期待できますので、生後３ヶ月くらいまでに小児科あるいは小児外科に一度相談されると良いでしょう。

＜臍ヘルニア処置の変遷＞

　昔はコインをおへそに当てて、ヒモで固定していた時期があったそうです。しかし、おへそがかぶれて炎症を起こすトラブルが多かったため、私が小児科医になった約30年前は「何もしないで様子観察」する時代でした。

　ところが10年くらい前から、一部の小児科医が「やはり固定した方が早く治る、皮膚のたるみも目立たない」と以前とは少し異なる固定法を採用し始めました。名付けて「綿球圧迫法」。これは綿球を出っ張るおへそにあてがい、テープで固定する方法です。自然経過より早く治り、皮膚のたるみを残さないことがメリットです。固定するテープの質がよくなり、かぶれにくくなったおかげでこの方法が可能になりました。

　当院でもご希望があれば「綿球圧迫法」を行っていますので、ご相談ください。ただし、1週間に一度のペースで数ヶ月通院していただく必要があります。

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※ 処方される塗り薬は、少量なら目や口に入っても問題ありません。軟膏はほとんどがワセリンでできており、ワセリンの融点（溶ける温度）は約40℃なので、体内で溶けて吸収されることはふつうありません。

【おむつかぶれ】

汗やオシッコでふやけた肌に、ウンチの消化酵素やアンモニアが刺激となり赤くなったりブツブツができたりします。こまめにオムツを替え、ぬれタオルで押し拭きし、十分に乾かしましょう（ドライヤーは禁）。一旦赤くなってしまうと悪循環でなかなかよくなりません。毎回洗うのは大変ですから、霧吹きにぬるま湯を入れてシュッシュッと吹き付けて半洗いするのが手軽でお勧めです。

治療薬は、赤いだけなら保護作用のあるサトウザルベ、ただれて痛みがある（オムツ替えで拭くと泣く）場合は紫雲膏、それでも解決せず炎症が強い場合はエキザルベやロコイド等ステロイド外用薬を使用します。

また、長引いてブツブツが目立つ場合は「カンジダ」というカビが悪さしている可能性あります。効く薬が違うので診察を受けましょう。

⇨ 処方される薬：サトウザルベ、エキザルベ、ロコイド、紫雲膏など

※ ベビーパウダー（シッカロール）はお勧めしません：汗で固まって逆に肌を刺激したり、吸い込むと肺炎を起こすことがあります。

【乳児脂漏性湿疹～赤ちゃんニキビ】

脂漏性湿疹というと“高齢者の皮膚の病気”というイメージがあるかもしれませんが、生後数ヶ月までの赤ちゃんにも頭部・顔面の脂っぽい湿疹が出ることがあります。

特に頭皮は黄色いフケ・カサブタがこびりつきます。ひどいときは入浴前にワセリンやベビーオイル、オリーブ油を塗ってふやかし、入浴中にクシで少しずつ削りましょう。

顔の「Tゾーン」に脂っぽいブツブツができたら「赤ちゃんニキビ」です。顔も石けんを泡立ててマッサージするように洗いましょう。その後保湿ケアも忘れずに（脂っぽいから必要ないというわけではありません）。

⇨ 処方される薬：アズノール軟膏など

【乳児湿疹～アトピー性皮膚炎】

乳児期の湿疹はすべて乳児湿疹と呼びます。医師にとっては便利な病名で、その中にはあせもやかぶれ、湿疹などがごちゃごちゃに入っており、年齢でくくっているだけです。当然、様々な要因が考えられますが、一過性で消えれば問題ありません。
しかしかゆみを伴うと長引く傾向があります。「乾燥肌＋かゆみ＋赤み」がそろうとアトピー性皮膚炎に準じたステロイド軟膏による治療が必要になります。

　2000年代に入り、食物アレルギーやほかのアレルギー疾患の主な原因が、バリアの壊れた皮膚から繰り返しアレルゲンが侵入する現象（経皮感作）であることがわかってきました。乳児期の湿疹をしっかり治療することで食物アレルギーなどほかのアレルギー疾患を予防できる可能性が出てきたのです。これは画期的！

　当院ではかゆみを伴う乳児湿疹～アトピー性皮膚炎の治療に力を入れており、3～6ヶ月の通院で約8割の患者さんが卒業（定期通院終了）できています。

【あせも（汗疹）】

　赤いブツブツで、正体は汗腺がつまって炎症を起こしたもの。ぬれタオルで押し拭きして塩分を残さないようにしてください。軽いものは、スキンケアや昼間のシャワー追加、環境温度の調節などで改善しますが、掻き壊すと「とびひ」になることもあります。

⇨ 処方される薬：カラミンローション、アズノール軟膏など。

【とびひ（伝染性膿痂疹）】

　虫刺され痕や傷ついてバリア機能が落ちた肌に細菌（黄色ブドウ球菌・溶連菌）が繁殖し、ジクジクしたり、水ぶくれができて皮が剥けたり、カサブタがついたりします。スキンケア＆抗生物質軟膏の塗布（広範囲の場合は＋抗生物質内服）で治療します。

　保育園・幼稚園へ行っているお子さんは、治療開始しジクジクした部位をガーゼなどで覆えば登園できます。ただし治癒（皮疹が乾く）まではプールは控え、必要な場合は受診して医師に治癒確認をしてもらいましょう。

　なお、乾燥肌・アトピー性皮膚炎があると繰り返す傾向がありますので、そちらのスキンケア・治療も必要になります。

⇨ 処方される薬：

（ぬり薬）フシジンレオ軟膏、アクロマイシン軟膏、アクアチムクリーム、

（飲み薬）セフゾン、ホスミシン、メイアクトなど。

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■ 日々のスキンケアがトラブル知らずの皮膚を造ります

　スキンケアとは「清潔＆保湿」（汚れを落とし保湿剤で保護）すること。バリア機能が低下した乾燥肌に汚れ（＝刺激物）が付くとトラブルの元です。胎脂がとれたあとから毎日のスキンケアを習慣づけましょう。もちろん、今からでもOK。 

■ 赤ちゃんの皮膚の特徴　～薄い・多汗・皮脂が少ない～

□ 皮膚の厚さ：大人の角質層の厚さは20ミクロン（ラップ1枚程度）、赤ちゃんはその半分しかありません。

□ 多汗傾向：赤ちゃんの皮膚の面積は大人の1/6程度、しかし汗腺の数は同じなので汗っかきです。

□ 乾燥肌：「赤ちゃんの肌はすべすべ」と思いがちですが、現実はそうでもなさそう。生後２ヶ月まではお母さんからもらったホルモンの関係で顔面・頭部の皮脂分泌量が多く（思春期並み）、それ以降は大人の1/3まで減少して乾燥しがち。

■ 赤ちゃんの沐浴・入浴の注意点

□ お湯の温度：

　ぬるめの38～39℃（本によっては37～38℃とも）が適切です。体を温めるより汚れを落とすことが目的なのです。

□ 湯船につかる時間：

　３～５分が目安です。赤い斑点が出てくるようなら温めすぎと思ってください。

□ お勧めの洗浄剤：

　ベビー用石けん（泡タイプがお勧め）＆ベビー用シャンプーを使用しましょう。「無添加」より「ベビー用」がベター。頭皮は全身用ボディーソープより、やはり頭皮用のシャンプーの方が皮脂が落ちます。

　近年、「沐浴剤は必要ない」という論調が増えてきました。「化学薬品を溶かしたお湯に赤ちゃんの体をつけ込むのは肌によくない」との考えです。

□ 洗い方：

　ガーゼでゴシゴシこすらず、石けんをよく泡立ててお母さんの手でやさしくなでるように洗いましょう。顔や頭は皮脂の分泌が多いので泡でマッサージするように洗いましょう。

□ シャワーを使おう：

　すすぎはシャワーで念入りにしてください。ゆるめにすれば顔にかかっても大丈夫です（ずっと羊水の中に入っていたのですから）。

□ ふき方のコツ：

　入浴後はバスタオルで押し拭き（軽くおさえるように水分を拭き取る）しましょう。ゴシゴシこすらないように。

□ 出たらすばやく保湿ケア：

　水分をふき取った後に保湿ケアをしましょう。しっとり感を保湿剤で封じ込めるイメージで。

※ 夏の暑い季節は、昼間たくさん汗をかいたらシャワー追加もOK。ただし、皮脂の落ちすぎを避けるため、石けんを使うのは1日1回までにしましょう。

※ 洗うときも拭くときも塗るときも 首や手足のくびれ部分、指の間も忘れずにケアしましょう。

■ 保湿ケアの実際

□ 保湿剤は油分＋水分の乳液・クリームタイプが基本ですが、冬は軟膏、夏はローションという使い分けも可。

□ 保湿剤をたっぷり手に取り、体の各部分に点々と置き、赤ちゃんの肌に薄い膜を張るイメージで塗り広げましょう。熱心にすり込む・塗り込むのは赤ちゃんの肌に逆効果です。

□ 口の周りが荒れやすい赤ちゃんは食事前後の保湿ケアを習慣づけましょう。食前にはワセリンで膜を作り、食後はぬれタオル・ぬれティッシュで押し拭きをしましょう（乾いたものやティッシュでこすると肌が傷つき荒れます）。

※ 市販の保湿剤の選び方：「無添加」より「ベビー用」「低刺激性」がベター、かつ食物成分が入っているものは避けましょう。

■ 日常生活での注意点

□ 薄着を心がけましょう：

　赤ちゃんの服は生後３ヶ月以降なら大人より１枚少なくするのが基本。赤ちゃんの背中に手を入れて汗をかいていたら暑がっている証拠です。調節してください。

□ ベビーカーは温室：

　ベビーカーはアスファルトからの照り返し熱をまともに受け、内部温度は大人が感じる気温より3～５℃も高いそうです。ほろで日陰を作るなど工夫をしましょう。

□ 日焼け対策：

　基本は直射日光を服で避ける工夫をすることですが、日焼け止め（生後６ヶ月以降）を使うときは保湿剤の上から重ね塗りし、数時間毎に塗り直しましょう。

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Q. 赤ちゃんのおへそが膨らんできました。なぜ？、どうして？

Q. おへそが膨らんできたら、どうしたらいいの？

Q. では何もせずに様子を見ていれば、ふつうのおへそになるのですね。

Q. “おへそをテープで圧迫すると治る” と耳にしたのですが・・・

＊ 自己責任になりますが「へそ圧迫材パック」が通信販売されています。　

Q. 「圧迫療法」のメリットを教えてください。

A. もともと「自然治癒率90％」なので、治癒率向上というデータはあまりありません。しかし、「早く治る」「治った後のおへその形がよくなる（＊）」というデータはあります。

＊ 理想のおへその形になるわけではありません。ご了承ください。

Q. 「圧迫療法」のデメリットはありますか？

Q. たけい小児科でも「圧迫療法」をしていますか？

＊ 臍ヘルニアの程度やご家族の希望により、総合病院の小児外科を紹介しています。

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