カテゴリ：思春期 > ジェンダー

LGBTQ+の e-learning を視聴・修了しました。備忘録として講義メモをここに残しておきます。

１．LGBTQ+の基礎知識
２．LGBTQ+と健康問題
３．LGBTQ+と医療問題
４．LGBTQ+と医療問題：カミングアウトへの対応
５．LGBTQ+と医療問題：医療者側から当事者への質問集
６．LGBTQ+と医療問題：医療者同士のQ&A集

基礎知識の一部を提示します。

▶ LGBTQ＋の頻度

・日本国内の調査では3〜10％

 

▶ LGBTQ＋とは

L（レズビアン）：女性同性愛者（性自認・性的指向がともに女性）

G（ゲイ）：男性同性愛者（性自認・性的指向がともに男性）

B（バイセクシャル）：両性愛者（男女いずれも恋愛・性愛の対象となる）

T（トランスジェンダー）：出生時に割り当てられた性別と性自認が異なる

　※ シスジェンダー：出生時に割り当てられた性別と性自認が一致している

Q（クィア）：性的マイノリティを広く指す言葉として主に当事者に用いられる

Q（クエスチョニング）：セクシュアリティを決めたくない、探索中の人

 

▶ LGBTQ+の意義

・その性のあり方を生きる人が声を上げるために、社会に届けるために、自分たちを表すために、連帯するために使い始めた言葉。

・たくさんの性のあり方を表す言葉がある。

（例）パンセクシュアル、A型陽性。セクシュアル、アロマンティック、エックスエンダー、ノンバイナリー、ジェンダーフルイド、etc･･･

・「自分がありのままで自分」と言えるために使う言葉

 

▶ LGBTQ＋の内容

・LGBは「性的志向」（Sexual Orientation, SO）に関する話

・Tは「性自認」（Gender Identity, GI）に関する話

・QはSOとGIどちらも含む性の多様性全体を表す。Qに＋をつけて、LGBTの他にもある多様な性のあり方を示す。

・セクシュアルマイノリティ（性的マイノリティ、性的少数者）の総称としてLGBTQ＋という用語が使われることもある。

 

▶ SOGIという言葉

・SO（性的指向）、GI（性自認）はLGBTQ+かどうかに限らず、すべての人に関わること。

Sexual Orientation：性的指向・・・恋愛や性愛の対象となる性

Gender Identity：性自認・・・自分の性をどう認識しているか

 

▶ セクシュアリティを理解する〜性のあり方を分解して考える

１．性自認：GI（Gender Identity）こころの性

・自分の性をどう思うか

・自分にとってしっくりくる性

２．生物学的性：からだの性

・出生時に指定された性：Sex Assigned at birth

・身体的・生物学的な性：Biological Sex  → トランスジェンダーでは薬物療法（ホルモン療法）や外科的療法で変化がある場合あり

３．性的指向：SO（Sexual Orientation）好きになる性

・恋愛や性愛の対象となる相手の性

４．性表現：Gender Expression　 → 見えるのはここだけ

・身なりや言動や素振りなど外見に表現する性

 

▶ 性のグラデーション

上述の性自認（こころの性）、生物学的性（からだの性）、性的指向（好きになる性）、性表現はすべて、男女の二元論だけでは語れないグラデーションである。

 

▶ 医療とLGBTQ+の歴史

・多様な性のあり方を「精神病理」の枠組みで捉えて「治療」しようとしていた過去がある。

 → 性自認・性的指向そのものを変えることは、いかなる場合においても治療対象ではない。強引に進めると、うつ、不安障害、自殺など深刻な被害をもたらす。

・病理化（疾患・傷害として定義）した過去と脱病理化（多様な性のあり方として捉える現在）の歴史。

・医療がLGBTQ+の人々に対するスティグマ・偏見を作り出した歴史があり、現在も影響が残っている。

 

▶ 医療とLGBTQ+の歴史：同性愛（性的指向、Sexual Orientation, SO）

・DSM-IIまでは「同性愛」は精神疾患リスト内に

・1987年：DSM-III-Rで完全に削除 → 脱精神病理化

　WHO「同性愛はいかなる意味でも治療の対象とならない」

 

▶ 医療とLGBTQ+の歴史：トランスジェンダー（性自認、Gender Identity, GI）

（DSM）

1980年：DSM-III  Gender identity disorder（性同一性障害）

2013年：DSM-V  Gender dysphoria（性別違和） → 脱障害化

（ICD）

〜ICD-10までは精神及び行動の障害

2018年：ICD-11  Gender incongruence（性別不合）

　Conditions related to sexual health に → 脱精神病理化 

 

▶ DSD（Disorders of Sex Development、性分化疾患）

・「からだの性」のグラデーション

・DSDs：Differences of Sex Development, からだの性の様々な発達、と呼ばれることもある。

・性分化の過程で、染色体 → 性腺 → 外性器の性が発達するプロセスのどこかが非典型的である状態、と定義される。

・いくつかの疾患を総合した用語

（例）Turner症候群、AIS（アンドロゲン不応症）、CAH（副腎過形成）など数十の疾患群

・DSDを持つ人々にとって「中性」「男性でも女性でもない」と表現されることは重大な心的被害をもたらすことがある。

・DSDの人々の中にも性自認や性的指向の多様性がある場合もあるが、そうでない場合、LGBTQ+の文脈で語られたくないと感じる人もいる。

タグ ：
#LGBT
#LGBTQ
#LGBTQ+
#Ally
#医療
#カミングアウト

参考にした本には、２剤併用による増強効果の例が掲載されており、
単剤で効果が今ひとつだった場合の“次の一手”として利用可能で助かります。

私は小児科医なので更年期障害を主訴に受診される患者さんは居ませんが、
身内やスタッフに処方することがあります。
また、前項の月経関連症状と処方する方剤は共通しています。
知識を整理する目的でまとめてみました；

■ ２剤併用による効果増強レシピ

加味逍遥散２包＋桂枝茯苓丸１〜２包/日
･･･加味逍遙散証かつ瘀血が明らかで症状が強いときに併用
加味逍遥散３包＋黄連解毒湯１〜２包/日
･･･加味逍遙散証で、のぼせ感・興奮が強いときに併用
加味逍遥散２包＋女神散２包/日
･･･加味逍遙散証かつホットフラッシュで大量発汗を訴えるときに併用（加味逍遥散合女神散）

女神散３包＋黄連解毒湯１〜３包/日
･･･のぼせ感やほてり感、顔の赤みが強いときに併用
女神散２包＋加味逍遥散２包/日
女神散３包＋抑肝散１〜３包/日
･･･発汗・イライラ感が強い場合、加味逍遥散や抑肝散と併用可能
女神散３包＋三黄瀉心湯１包/日
･･･原典では大黄が含まれており、便秘があるときは三黄瀉心湯や大黄甘草湯などを少量追加する

当帰芍薬散３包＋附子末1.5g/日
･･･冷えや痛みが強いときは附子を追加する
※ アコニンサン錠：３錠で修治ブシ0.5gに相当する
当帰芍薬散２包＋桂枝茯苓丸２包/日
･･･瘀血症状（のぼせ感など）が強い場合に併用
当帰芍薬散２包＋柴胡桂枝乾姜湯２包/日
･･･精神症状が強いときに併用する

桂枝茯苓丸２包＋桃核承気湯１包/日
･･･駆瘀血作用を高めたいときは大黄を加える。桃核承気湯や大黄牡丹皮湯を少量併用で代用する。
桂枝茯苓丸２包＋当帰芍薬散２包/日
･･･水毒傾向がある場合は当帰芍薬散を併用する。
桂枝茯苓丸２包＋柴胡加竜骨牡蛎湯２包/日
･･･精神症状が強いときは柴胡加竜骨牡蛎湯を併用する。


■ 更年期障害の基本漢方

加味逍遥散（24）：1回1包、1日3回
･･･更年期障害の第一選択薬
･･･のぼせ、ホットフラッシュ、異常発汗、冷え、動悸、抑うつ、不安、焦燥感、訴えが受診毎に変わり多彩
･･･山梔子には軽い瀉下作用があり、大黄で腹痛を起こすような女性の便秘にも効果が期待できる。

女神散（67）：1回1包、1日3回
･･･更年期障害の第二選択薬
･･･のぼせ、めまい、不安、焦燥感、訴えが変わらない、加味逍遥散無効例
･･･加味逍遙散証よりものぼせが強く、訴えが執拗で受診ごとに変わることが少ない場合
･･･もともとは「安栄湯」といい、戦争七気（戦争ノイローゼなど）に使用したものを、浅田宗伯が女性のさまざまな訴えに使用した。

抑肝散加陳皮半夏（83）：1回1包、1日3回
･･･怒りっぽい、イライラを目標に選択
･･･不安・焦燥感、抑うつ傾向に有効
･･･不眠にも有効
･･･ホットフラッシュやのぼせ感には効果がない

当帰芍薬散（23）：1回1包、1日3回
･･･やせ型、冷え症、浮腫傾向、倦怠感、頭冒感・頭重感に対して
･･･四物湯（ー地黄）＋五苓散（ー桂皮・猪苓）の構成

桂枝茯苓丸（25）：1回1包、1日3回
･･･のぼせ、ホットフラッシュ、下腹部圧痛（瘀血）、精神症状は少ない

桃核承気湯（61）：1回1包、1日3回
･･･小腹急結、月経困難症、頑固な便秘


■ 更年期障害の第二選択薬

六味丸（87）：加齢によるほてり、倦怠感
八味地黄丸（7）：加齢による腰痛・頻尿・冷え
抑肝散（54）：抑肝散加陳皮半夏とほぼ同様
柴胡桂枝乾姜湯（11）：冷えのぼせ、頭部の発汗、不眠
柴胡加竜骨牡蛎湯（12）：イライラ・不眠が強く、動悸・耳鳴り
黄連解毒湯(15)：のぼせ・不眠・動悸が強く、顔が赤くなる場合に
加味帰脾湯（137）：不安感が強く、不眠を訴える場合に


 ＜参考＞
・すべての臨床医が知っておきたい漢方薬の使い方（安斎圭一著、羊土社）    
タグ ：
##更年期障害
##漢方
##加味逍遥散
##女神散

参考にした本には、２剤併用による増強効果の例が掲載されており、
単剤で効果が今ひとつだった場合の“次の一手”として利用可能で助かります。

さて、月経関連症状（月経痛、月経不順、月経困難症、PMSなど）は漢方の得意分野です。
日常生活に支障がありながらもピルを使うことに躊躇される方にお勧めです。
あなたの体質に合う漢方が見つかるとハッピーになれます。

ただし、重症タイプや漢方に反応のない方は、ベースに病気がないかどうか、婦人科でチェックする必要があります。

私は小児科医なので処方経験は多くありませんが、ニキビに対して桂枝茯苓丸加薏苡仁（125）を処方していた中学生女子が、「漢方を飲み始めてから、ニキビも良くなってきたけど、最近生理痛が楽になったんです」と教えてくれたり、PMS症状（生理開始前のイライラ）に対して中学生女子 に加味逍遥散（24）を処方したら、「イライラが激減して家族みんながハッピーになりました」と報告してくれたり･･･。

しかし著効例でも加味逍遥散は山梔子の副作用のために5年以内に終了しなくてはなりません。
この子の将来、次の一手はどうしよう･･･と悩んでいたところ、
この本を読んで女神散、桃核承気湯が候補に挙がり、ホッとしました。


■ ２剤併用による効果増強レシピ

当帰芍薬散２包＋安中散２包/日
･･･当帰芍薬散のニオイが気になる（多くは川芎の臭い）場合や胃にさわる場合は安中散を併用する。
当帰芍薬散２包＋桂枝茯苓丸２包/日
･･･当帰芍薬散証で瘀血症状が強い場合や、子宮筋腫や子宮内膜症がある場合は併用する。

温経湯２包＋桂枝茯苓丸２包/日
･･･温経湯証で腹痛が強いときに併用。

桂枝茯苓丸２包＋桃核承気湯１包
･･･桂枝茯苓丸証で駆瘀血効果を高めたいときは大黄を加える。
･･･桃核承気湯や大黄牡丹皮湯を少量併用する。
桂枝茯苓丸２包＋当帰芍薬散２包
･･･水毒傾向がある場合に併用

加味逍遥散２包＋桂枝茯苓丸１〜２包/日
･･･PMSで症状が強いときに桂枝茯苓丸を併用
加味逍遥散３包＋黄連解毒湯１〜２包/日
･･･興奮が強いときは黄連解毒湯を併用

女神散３包＋加味逍遥散１〜３包/日
女神散３包＋抑肝散１〜３包/日
･･･発汗、イライラが強い場合に併用
女神散３包＋三黄瀉心湯１包/日
･･･原典では大黄が含まれており、便秘があるときは三黄瀉心湯や大黄牡丹皮湯などを少量追加する。


■ 月経関連症状の基本処方

芍薬甘草湯（68）：1回1〜2包、疼痛時頓用（1回3包まで服用可）
･･･月経痛に対して屯用する基本処方
･･･即効性があり、効果は強力（数分で効いてくる）
･･･月経痛以外にも、こむら返り、尿管結石、ギックリ腰、吃逆などにも有効
･･･甘草の副作用（偽アルドステロン症、低カリウム血症、高血圧、浮腫）のため頓用が基本で、長期連用は不可。

当帰建中湯（123）：1回1包、1日3回（月経期間中も継続）
･･･月経痛のある期間服用を継続する（1週間程度）
･･･月経期間以外は当帰芍薬散を服用する

当帰芍薬散（23）：1回1包、1日3回
･･･やせ型、色白、冷え症、浮腫傾向、頭冒感（頭に重しが乗った感じ）、月経痛、月経不順、不妊症
･･･四物湯（ー地黄）＋五苓散（ー桂皮・猪苓）の構成
･･･月経痛に用いる場合は、月経の期間以外も継続服用し、月経時は当帰建中湯に変更するとよい。
※ オースギに錠剤あり。

温経湯（106）：1回1包、1日3回
･･･冷え、手のほてり、唇のあれ・乾き
･･･冷えのある月経痛に
･･･不妊症への応用可

桂枝茯苓丸（25）：1回1包、1日3回
･･･月経不順、子宮筋腫、子宮内膜症、臍傍圧痛（瘀血）、肩こり
･･･のぼせやホットフラッシュなど更年期障害にも使用する
･･･瘀血を改善する基本薬
※ クラシエに錠剤あり。

加味逍遥散（24）：1回1包、1日3回
･･･月経前のイライラ、月経痛、月経不順、訴えが多彩（※）、受診毎に訴えが変わる
･･･山梔子には軽い瀉下作用があり、大黄で腹痛を起こすような便秘にも効果が期待できる
※ 身体熱感、灼熱感、寒気、のぼせ、顔面紅潮、足冷え、心悸亢進、頭痛、めまい、耳鳴、不眠、イライラ･･･

女神散（67）：1回1包、1日3回
･･･のぼせ、めまい、月経前後のイライラ、同じ訴えが続く
･･･加味逍遥散の対象となる患者よりものぼせが強く、訴えが執拗で受診毎に変わることが少ない場合に。

桃核承気湯（61）：1回1包、1日2回で開始（下痢をするため服用量の調整が必要）
･･･頑固な便秘、小腹急結（左下腹部の強い圧痛）、月経困難症
･･･子宮筋腫・子宮内膜症で強い月経痛がある場合に使用
･･･月経時に強いPMS（イライラや興奮）を認めるときに使用
･･･漢方エキス剤で最も強い瀉下作用を有するため、初回から３包/日では下痢することが多い。
※ クラシエに錠剤あり。

■ 月経関連症状に対する第二選択薬

大黄牡丹皮湯（33）
･･･便秘と下腹部痛を訴え、瘀血所見を認めるときに

通導散（105）
･･･便秘＋月経痛に。桃核承気湯（61）に類似するが、不安・不眠などの精神症状が激しいときに。
･･･打撲傷などの外傷にも使用可。


 ＜参考＞
・すべての臨床医が知っておきたい漢方薬の使い方（安斎圭一著、羊土社）   
タグ ：
#生理痛
#月経痛
#月経困難症
#生理不順
#PMS
#月経前症候群
#漢方

思春期の性に関するSOS（緊急避妊！、妊娠？、性感染症？）の相談窓口を紹介します。

▢ LINE「思春期・FP相談LINE」（一般社団法人日本家族計画協会）
　月曜日～金曜日　10:00～16:00
スクリーンショット 2023-05-21 10.01.46
　　LINE ID：　@183xqhfs

▢ 「緊急避妊」（性を学ぶSEXOLOGY）
「避妊をしなかった」「コンドームが破れた」「コンドームが外れてしまった」
「ピル（経口避妊薬）を飲み忘れた」、そしてあってはいけないことだけれど、
合意のない性交(性的暴行)があったとき、
望まない妊娠を防止するために行う緊急避妊という方法があります。
これには2つの方法があります。
一つ目は緊急避妊ピル（モーニングアフターピルともいう）です。 
黄体ホルモンを成分とした薬剤で、排卵を抑制したり、受精を妨げるような効果があります。
性交後72時間以内（3日以内）に服用しなければいけません。
ただし、妊娠を100％防ぐことができるとは限らないことを覚えておきましょう。
緊急避妊ピルは、妊娠を避けるために排卵を遅らせる（or 排卵をさせない）ものなので、
少なからずホルモン環境に影響がでます。
そのため、ホルモンのリズムが崩れたりこともあります。
また、吐き気や頭痛などの副作用を伴うこともあります。
あくまでも緊急時に使用するものだと考えてください。
値段は病院により異なりますが、
代表的な緊急避妊薬であるノルレボの場合、8500〜10000円くらい
（ジェネリックはそれよりも1000円くらい安い）を目安に考えてください。
ピルは医療機関での処方が義務づけられています。
かかりつけの産婦人科がない人は、
インターネットで「緊急避妊（モーニングアフターピル）」で検索して、
問い合わせてみてください。
また、 「思春期・FP相談LINE（ライン）」（↑） に相談すると、
処方してくれる医療機関を紹介してくれるので活用するのもいいでしょう。

館林地域では、
・公立館林厚生病院（TEL：0276-72-3140）
・土井レディスクリニック（TEL：0276-72-8841）
・真中医院（TEL：0276-72-1630）

▢ 緊急避妊ピル（アフターピル）について（柴田綾子Dr）

・「緊急避妊法」は避妊が十分にできなかった性交後に妊娠しないように行うもの。
※ 一度妊娠が成立した後は無効である点が「中絶」と異なります。

・緊急避妊薬が必要な時；
✓ 避妊をしていなかった
✓ コンドームの使用が不十分（やぶれた、穴が開いていた等）
✓ ピルの使用が不十分
✓ 子宮内避妊具の使用が不十分
✓ 性暴力被害

・緊急避妊法は①緊急避妊薬と②銅付加子宮内避妊具の二つがあります。
① 緊急避妊薬（アフターピル）…性交後72時間まで有効
✓ レボノルゲストレル（商品名：ノルレボ）
✓ ヤッペ（Yuzpe）法（商品名：プラバノール）
② 銅付加子宮内避妊具　…性交後120時間まで有効、行えるのは産科医のみ

・緊急避妊薬の妊娠阻止率；残念ながら100％ではありません･･･

　（性交後の時間）　　　　①　　　　②
　（24時間以内）　　　　95％　　　77％
　（25～48時間以内）　  85％　　　36％
　（49～73時間以内）　  58％　　　31％　
　（全体）　　　　 　　　85％　　　57％

・緊急避妊薬の作用機序；
ピル（黄体ホルモン）を内服することにより排卵を5～7日間遅らせることができます。
射精された精子の受精可能期間は約3日間なので、妊娠成立を防ぐことができます。

・処方前の問診の必須事項；
（「緊急避妊法の適正使用に関する指針」日本産婦人科学会、より）
① 最終月経の時期と持続日数
② 性行為の日と避妊法
③ その前の性行為の日
④ 緊急避妊薬へのアレルギー
⑤ 重篤な肝障害
⑥ 慎重投与：肝障害、心疾患、腎疾患
⑦ 併用注意：肝酵素誘導作用のある薬、抗けいれん薬、抗HIV薬、セントジョーンズワート
⑧ 授乳中でも可能（次の授乳まで24時間空ける）
注）①③は妊娠の有無、②は適応、④⑤は禁忌に該当しないかどうかの確認、
　⑤⑥⑦⑧は添付文書上の注意事項の確認です。
※ 内診、妊娠反応検査は必須項目ではありません（2022年2月に撤廃）。
※ 海外では授乳制限はない。

・現在販売されている緊急避妊薬（自費診療）：
✓ レボノルゲストレル（先発品）1錠12000～20000円（2011年発売）
✓ レボノルゲストレル（後発品）1錠6000～9000円（2019年発売）
✓ ヤッペ法（中用量ピル）1錠3000～5000円　…ただし、妊娠予防効果が低い

・緊急避妊薬は処方されたらすぐに服用しましょう（食後まで待つ必要はありません）。

・レボノルゲストレルの副作用・注意点；
１．副作用の多くは（数日で）自然に改善します
　✓ 吐き気：2.3％
　✓ 頭痛：1.4％
　✓ 不正出血：1.2％
２．内服後2時間以内に嘔吐したら再度内服が必要です。
３．将来の妊娠率・不妊リスクには影響を与えません。
４．緊急避妊ピルには（低用量ピルと異なり）血栓の副作用の心配はありません。
５．次の生理は、もともとの月経予定日前後に来ますが、
　16％前後に服用後1週間以内に不正出血（消退出血）が、
　50％前後に月経予定日より数日ずれる、
　ことがあります。
６．妊娠阻止失敗を疑い、妊娠検査が必要な時は以下の通りです；
　✓ 月経が予定日より1週間以上遅れる。
　✓ ピル内服後3週間(21日)経過しても月経が来ない。
　✓ 経血が少ししか出ない。

★緊急避妊ピルはオンライン診療でも処方可能です。

▢ 生理が来ない・・・妊娠した？
→ 「相談に乗ってくれる相談機関一覧」（全国妊娠SOSネットワーク）
（群馬県では）「ぐんま妊娠SOS」（群馬県助産師会）
　電話　：027-289-4323（月水金土18－21時、火木13－16時）
　メール：24時間受付、返信は毎日18－21時
　LINE  ：365日受付、返信は月水金土（祝日年末年始は休み）

▢ 妊娠がわかった。どうしよう？
→ セーフアボーションジャパンプロジェクト
安全な中絶と流産について適切な情報を伝えるサイト

▢ ぐんま女性の健康・妊娠SOS相談センター（TEL：027-289-4323）
（対応する相談内容）
　✓ 女性のからだや心についての悩みについて、
　✓ 妊娠・避妊について、
　✓ 緊急避妊薬について、
　✓ 予期していない妊娠について、
　✓ 予期していない妊娠や妊娠の可能性がある方への医療機関へのつきそい支援、
　✓ 予期していない妊娠や妊娠の可能性がある方への初回の産科受診の費用の補助、
　✓ 思春期の若者に対する産婦人科受診の支援、
　✓ DVや性被害など性暴力について、
　✓ 思春期の健康相談について、
　✓ 性感染症について、
　✓ 婦人科の病気や更年期障害について、
　✓ 男性のからだや心についての悩みについて、
　✓ LGBTなど多様な性について、
その他
　✓ 産後うつに関する相談、
　✓ 不妊に関する相談、
　✓ NIPT等出生前検査を受けた妊婦等への相談支援　

・SEXをしてから下記の症状が口やのど・性器・肛門にあったら要注意！
　✓ 痛い
　✓ かゆい 
　✓ しみる
　✓ イボイボ
　✓ ゴリゴリ
　✓ 血が出る
　✓ 膿が出る
　✓ 変なにおいがする
・保険証と財布をもって、産婦人科・泌尿器科・皮膚科を受診してください。
・感染していたら、治るまでしっかり治療を受けましょう。
・保健所では無料・匿名で検査や相談ができます。パートナーが変わったら、
一緒に検査を受けてみましょう。
　→（全国の保健所一覧）
・性感染症予防にはコンドームが有効です（ただしカンペキではありません）。
 
▢ 群馬県のヤングケアラー相談窓口「虹色のかさ」（NPO法人）
　電話：090-1158-4140（受付時間：平日の午前9時～午後5時）
・ヤングケアラー本人やヤングケアラーを見つけた人からの相談を受け付けます。
・電話で連絡をとり、訪問や面談を通して具体的な支援につなげる仕組み。スクールソーシャルワーカーや学校の先生を通じて、児童・生徒に周知していきます。
タグ ：
##思春期
##性感染症
##相談先
##緊急避妊

思春期は、女子で10歳頃、男子で12歳頃に始まるのがふつうです。
それより数年程度早く始まってしまうことを「思春期早発症」と呼びます。
この項目ではこの病気について説明します。

思春期の始まりは、
女子では乳房の軽度の腫大、
男子では精巣容量の増加、
など周囲から気づかれにくい症状・兆候です。
一方、思春期としてイメージされやすい“初潮”や“声変わり”は、
二次性徴の始まりというより完成期の現象です。

思春期は身長にスパートがかかりぐんぐん伸びます（成長率の増加）ので、
学校検診での成長曲線作成が発見のきっかけになることもあります。

さて、思春期が早く始まると何が問題になるのでしょう。
以下の点が指摘されています；

１．早期に体が完成してしまうために、
　一時的に身長が伸びたのち、
　小柄のままで身長が止まってしまいます。

２．幼い年齢で乳房・陰毛、月経などが現れるため、
　本人や周囲が戸惑う心理社会学的問題が起きます。

３．脳などに思春期を進めてしまう原因になる病変が
　存在することがあります（まれ）。

小児科である当院には、
「まだ小学生低学年なのに女児の胸が膨らんできた」
という相談が時々あります。
その際には、ほかの第二次性徴の有無を確認し、
のちに述べる思春期早発症の診断基準を満たすようなら、
血液検査でホルモン値を評価し、
上昇傾向があれば病院へ紹介して診療を受けていただいています。

男子の場合、思春期兆候が早期に現れると、
ベースに治療が必要な病気が隠れている可能性が高いため、
すべて病院へ紹介しています。

苦い経験例もあります。

「身長が伸びなくなった」
と相談に来た中学生男子。
確かに周囲の友達がぐんぐん伸びる時期なのに、
伸びが止まってしまっています。
病院に紹介して検査を受けていただきました。
すると返信は、
「思春期早発症です」
「すでに骨の成長が止まっており、治療対象になりません」
というものでした。

確認すると、彼は小学校高学年時に身長のスパートが認められました。
小学5年生の時に陰毛が生えてきましたが、父親は、
「ちょっと早いかなあ」
くらいの感覚で医療機関には相談しませんでした。

このタイミングで医療機関を受診していれば、
治療により思春期の進行を遅くして、
最終身長が今より高くなれた可能性があり、
誠に残念です。

【思春期発来のメカニズム】
・思春期には、脳～生殖器がホルモンにより階層的に刺激され、
　思春期兆候発来というメカニズムが働きます；

スクリーンショット 2023-05-29 064815

（視床下部）GnRH：ゴナドトロピン放出ホルモン
　⇩　
（下垂体）　LH：黄体ホルモン、FSH：卵胞刺激ホルモン
　⇩　　　
（精巣）　　テストステロン（男性ホルモン）
（卵巣）　　エストロゲン（女性ホルモン）

【頻度】
・2～3％
・男女比　男子：女子＝1：1.5～5
　…女子の方が男子の3～5倍多い

【原因】
・女子の場合は特発性（原因がわからない）ことがほとんどですが、
　まれに脳腫瘍や他のホルモン異常を伴う病気のこともあります。
・男子では特発性は少ないため、病気が隠れていないか十分な検査が必要です。

【病態】
・性ホルモン（あるいは類似物質）が、
　早期から過剰に分泌されることで症状が出現します。
・そのメカニズムは大きく三つに分けることができます；

１．体質によるもの

▢ 特発性思春期早発症（原因不明、体質的な）：
・明らかな原因がなくゴナドトロピン（LH、FSH）が早期から分泌されます。
・頭部画像診断（MRIなど）に以上の見つからないタイプです。
・女子に多く発生します。

２．なんらかの病気が背景あるもの

▢ 脳腫瘍：男子では特発性思春期早発症は少ないため、脳に腫瘍がないかどうか画像診断で確認する必要があります。

▢ hCG産生腫瘍：hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）というホルモンをつくる腫瘍が存在することがあります。

（例）副腎腫瘍、卵巣腫瘍、精巣腫瘍など
▢ 頭部外傷、水頭症で発症することもあります。

３．実は正常の発達の範囲で病的ではないもの

▢ 早期乳房発育症；
・1～3歳頃に多く見られ、乳房のみの一時的な発育が見られます。
・低年齢の場合は、2～3年でなくなる場合が多いです。
・思春期の少し前、6～7歳でみられた場合、ホルモン値は上がっていなくても、
半年から1年以内に早めに思春期に突入することが多いです。

▢ 早期恥毛発育症；
・思春期前に陰毛だけ発育することがあります。
・原因がわからない場合も多く、ホルモン値に異常がなければ治療の必要はないと言われています。

▢ 自律性機能性卵巣嚢腫（自律性反復性卵胞嚢腫）：
・女児では生理的順序に従わない（乳房発育より先に初潮）思春期早発例があります。
・7歳までの女子で、卵巣の嚢胞が腫大してエストロゲンを多量に分泌する病気。
・一時的な乳房腫大や性器出血を起こすことがあり、繰り返すこともあります。
・腹部エコーで卵巣嚢胞が確認できます。
・一時的なもののことが多く、ただし何度も反復したり骨の伸びが止まりそうな場合は、
ホルモン剤による治療を行うこともあります。

【症状・診断】
・日本人女子の平均的な乳房発達開始時期はおよそ9歳半と言われており、
　＋/－2歳程度は正常範囲です。
　→ 7歳半以前に乳房の発達を認めた場合に思春期早発症を疑います。

スクリーンショット 2023-05-29 064731

・以下の条件を満たす場合に思春期早発症と診断されます。
　✓ 上記思春期兆候を2つ以上満たす場合
　✓ 思春期兆候が1つでも、年齢不相応な身長の著明な伸び、あるいは骨成熟の明らかな進行
　✓ 身長が低いにもかかわらず思春期兆候が表れたときは、診断基準年齢を1歳高くして治療を検討。

【検査】
・血液検査：ゴナドトロピン（LH、FSH）、性ホルモン（男性はテストステロン、女性はエストラジオール：E2）、hCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）
・画像検査：頭部・腹部の超音波、MRIなど。
・手根骨X-ray

【治療】
前述の思春期早発症の問題点を解決する目的で治療をします；

１．早期に体が完成してしまうために一時的に身長が伸びたのち、
　小柄のままで身長が止まってしまいます。
→ 小柄のうちに体が完成しないようにして、
　身長が伸びる期間を確保し長くすることで、
　大人になったときの身長が極端に小柄にならないようにします。

２．幼い年齢で乳房・陰毛、月経などが現れるため、
　本人や周囲が戸惑う心理社会学的問題が起きます。
→ 幼い年齢で男性化・女性化が進み、
　本人や周囲が精神的負担を感じないようにします。

３．まれですが、脳などに思春期を進めてしまう原因になる病変が存在することがあります。
→ 原疾患の治療を優先します。

３の腫瘍以外で、１と２の問題がないときは、治療しない場合もあります。
思春期早発症と診断された子どものすべてが治療対象になるわけではありません。
さらに治療は最低限にとどめるべきとされています。
二次性徴を不必要に遅らせることは、
二次性徴期に獲得すべき骨塩量を減少させ、
将来的な骨粗しょう症発症リスクを上げるとされています。

＜特発性思春期早発症の治療＞
・LH-RHアナログ（リュープリン®）を使用：4週間に1回ペースの皮下注射
・LH-RHアナログは下垂体から精巣・卵巣を刺激するLH, FSHを抑え、
　結果的に男性ホルモン・女性ホルモンの分泌が抑えられ、
　思春期の進行が緩徐となり、年齢不相応な月経などの思春期兆候を抑えます。
　さらに、骨の成長も緩徐となり、身長の伸びを悪くすることにもなりますが、
　体が完成するまでの期間を長くすることにより成人身長の改善を目指します。
　
スクリーンショット 2023-05-29 074928

・LH-RHアナログによる治療は、
同じ量をただ4週に1回打ち続けるという単純なものではなく、
月々の身長、体重の推移、数か月に1回程度の血清ホルモン値の変化、
骨成熟の変化などを総合して治療量を変えていく必要があります。
・さらに治療中止のタイミングも、年齢的な問題、あとどれくらい伸びる余地があるか、
などを総合して決めることになります。

・1回目投与で女子の場合、性器出血が生じる可能性があります。
これは性成熟がある程度進行してから治療する場合に多く見られます。
通常、投与後1週間前後で生じます。
・治療中は生理はありません。始まっていた生理も止まります。
・ホルモン療法により周りの子と体の成熟に差がほとんどなくなったタイミングで治療を中止します。

・二次性徴は治療中止後、速やかに回復します。
・女子の場合、治療を始める前に性器出血があった場合は3～6か月以内、
性器出血がなかった場合は2年以内にほぼすべての例で月経が起こります。
・ホルモン療法が原因で将来の不妊につながる心配はありません。
・治療を終了し、注射をやめたからといってすぐに生理が来るわけではなく、
身長が伸びる、胸が膨らむ、発毛、生理が来るという順番で、だいたい1年かけて変化が現れます。
・生理が来るまでは通院して経過観察します。

★ ホルモン療法（LH-RHアナログ治療）をもう少し詳しく
・特発性思春期早発症では、下垂体から出るLHとFSHが高値になります。
・このLHとFSHの分泌を抑えるために、LHやFSHの分泌を促すGnRHというホルモンに似た作用を持つ薬（LH-RHアナログ）を注射してGnRHの受容体の機能を低下させます（ダウンレギュレーション）。
・そして本来体内から分泌されるGnRHホルモンが受容体と結合しないようにすることで、本来のGnRHが作用しないようにします。
・GnRHアナログで受容体をブロックし、体内から分泌されるGnRHがけつごうしないようにして思春期の進行を止める方法です。


＜参考＞

▢「思春期って何？」（厚生労働省女性の健康推進室ヘルスケアラボ）
＃思春期が早い（思春期早発症）
＃思春期が遅い（思春期遅発症）

▢「思春期早発症」（日本小児内分泌学会）

▢「思春期早発症について」（Neltoku小児科学）

▢「思春期早発症」（Medical Note）

▢「思春期早発症とは」「思春期早発症の診断・検査と治療法」　　
（峰岸　敬先生：Medical Note）
タグ ：
##思春期早発症
##特発性思春期早発症
##思春期が早い
##乳房発育
##LH-RHアナログ
##陰毛の有無

日本思春期学会で紹介された、信頼できるサイトを中心に並べてみました。
参考にしてください。

▢ 「生理カンペキBOOK」
好評だったりぼん2021年11月号付録がWEBで公開されました。

▢ 「教えて！性の神様」（NHK福祉情報サイト：ハートネット）
NHKの社会福祉番組「ハートネット」の特集から。
＃男の子のカラダ（仮性包茎、ほか）
＃女の子のカラダ（処女膜、ほか）
＃避妊・性感染症（ピル、ほか）
＃LGBTQ（自分は何？、ほか）
＃こころの悩み（セックスは何歳からしていい？、ほか）

▢ 「スマート保健相談室」（厚生労働省）
10代の性や妊娠などの健康相談支援サイトです。
（紹介動画：YouTube）
（重川茉弥さんインタビュー）
＃相談窓口一覧
＃性犯罪・性暴力・配偶者からの暴力（DV）について
＃感染症・予防接種などの厚生労働省電話相談窓口

▢ 「命育」（めいいく）
医師専門家×クリエイターによる“家庭でできる性教育サイト”です。
＃「乳幼児期の性に関する情報提供」
―保健師や親子に関わる専門職のための手引き（ダウンロード可能な小冊子）

▢ 「健やか親子２１」（こども家庭庁）
妊娠・出産・子育て期の健康に関する情報サイト
＃参考資料
 → プレコンセプションケア（若い男女が将来のライフプランを考えて自分に向き合うこと）
・つながるBOOK：恋愛編・SEX編・月経編・妊娠編・性感染症編（ダウンロード用PDF版）
・SEXOLOGY：性を学ぶセクソロジー
・プレコンノート

▢ 「まるっと！女性の健康教育」（厚生労働省）
＃【レベル１：５-８歳】小児期
（工事中）＃【レベル２：８－12歳】思春期
（工事中）＃【レベル３：12－15歳】思春期
（工事中）＃【レベル４：15－18歳】思春期
＃【レベル５①：18－40歳代前半】性成熟期
＃【レベル５②：40歳以上】プレ更年期～更年期

▢ 「SEXOLOGY」（性を学ぶSEXOLOGY）
＃思春期にからだに起こること
＃月経・生理
＃SEX
＃マスターベーション
＃妊娠
＃避妊
＃中絶　…日本では年間16万件（1日430件）の人工妊娠中絶が行われています。
＃性感染症
＃性暴力
＃世界の性教育

▢ 「セイシル」
知ろう、話そう、性のモヤモヤ
タグ ：
##思春期
##性教育
##性教育資料
##家庭でできる性教育
##家庭でする性教育

現在の日本の教育では、小学4年生の保健体育で、
はじめて生理の仕組みや生理用品の使い方などを学びます。
しかし、情報量が十分とは言えない状況です。

日本では生理の話はタブー視されがち。
理解不足が「生理はめんどくさい」「恥ずかしい」「つらい」など、
ネガティブに捉えがちな一因かもしれません。

小児科医の私ですが、基本を抑えるべく、
「どの程度で医療機関に相談すべきか」という目安を、
NHKのサイトを参考に確認しておくことにします。
 
▢ “正常な月経4か条”と異常への対処

＜解説＞

その1．月経周期：25〜38日
・月経周期とは月経が始まった日を1日目と考えて次の月経が始まる前日まで。
・1年に1回程度月経が抜けたり、6日以内の範囲で遅れたり早まったりする程度なら、様子観察してよいです。
・3ヶ月以上（※）生理が来ない → 続発性無月経 → 産婦人科に相談
（※）性行為がない場合（ある場合は1か月遅れていたら産婦人科を受診してください）  
★ 高校2年女子の約70％が「生理周期正常（25〜38日以内）と報告されています（2015年、日本助産師学会）。 

その2．経血量：20〜140ml
・目安として、最も多い日でも2〜3時間に1回程度のナプキン交換で済む場合は正常。
・過多月経（経血量が非常に多い、レバーのような塊が頻繁に混じる） → 子宮筋腫や子宮腺筋症の可能性 → 産婦人科に相談

その3．出血持続日数：3〜7日
・出血が1〜2日で終わってしまう、または8日以上だらだらと続くような場合は、何らかの問題が考えられます。

その4．月経中の痛みなどの障害はあっても軽度
・ガマンできないほど、日常生活に支障が出るほど痛みが強いとき（月経困難症） → 産婦人科に相談
・月経困難症は以下の二つに分けられます；
① 器質性月経困難症･･･病気が原因で起こる場合で、子宮内膜症が代表的
② 機能性月経困難症･･･原因となる病気がない場合で、思春期女性に多く起こるいわゆる生理痛です。

また、月経前（生理前）につらい症状が起きるときは、
「月経前症候群」（PMS, premenstruall syndrome）の可能性があります。

▢ 月経異常の種類と呼び方
・頻発月経：月経周期が24日以下
・稀発月経：月経周期が30日以上
・無月経：生理が3か月以上来ない
・過長月経：1回の生理が8日以上続く
・過短月経： 1回の生理が2日以内で終わる
・過少月経：経血の量が非常に少ない
・過多月経：経血の量が非常に多い
・不正出血：生理の時期以外に出血がある 

▢ 生理の始まる時期は「10歳半以降〜15歳未満」
10歳半以前に始まったり、
15歳になっても始まらない場合は、
治療が必要な病気が隠れている可能性があります。

▢ 産婦人科受診が必要な「生理に関する3のルール」 
・3か月以上生理が来ない（性行為がない前提）
・3週間以上生理が続く
・生理痛を緩和する目的で鎮痛剤を1日3回以上飲む
  → いずれかにあてはまる場合は、婦人科受診を！
 
＜参考＞

▢ 「月経」（性を学ぶセクソロジー）
＃何が起きているの？
＃生理用品
＃月経とのつきあい方
＃ピル
＃女性ホルモンとは？
＃月経カップ

▢ 「みんな悩んでる月経のトラブル」
（厚生労働省女性の健康推進室ヘルスケアラボ）
＃貧血
＃生理痛・月経痛
＃月経不順・無月経
＃月経前症候群（PMS）
＃不正出血
＃おりもの・かゆみ
＃月経困難症
＃生理用品

▢ 性ホルモン取扱説明書・保管用（NHKトリセツショーより）

▢ 「無月経」（日本女性心身医学会）
タグ ：
##月経
##正常月経
##異常月経
##どうなると月経異常

日本家族計画協会の調査（2007年）によると、
思春期男子の悩み（身体的コンプレックス）ベスト３は、

第一位：包茎
第二位：ペニスが小さい
第三位：オナニー

だそうです。まあ、うなづけますよね。

自分のモノ（ペニス）がふつうなのか、異常なのか・・・
また、射精を知り、性に目覚めると、
自分でもこの本能をどう扱ってよいのか悩みます。
オナニーをしすぎると頭が悪くなるというし・・・悩みは尽きません。

そしてネット検索すると、いろんな情報があふれ、
どれを信用してよいのかますますわからなくなります。
中には詐欺まがいのモノもありますから、要注意。

私は小児科専門医ですが、
実は日本思春期学会認定の「性教育認定講師」の資格もあります。
ここに「科学的・医学的に正しい知識」を記載しますので、ぜひご覧ください。


＜男性器の正しい知識＞

▢ ペニスの大きさ
・ペニスは上から見ると小さく見えます。横から見た方が大きく見えます。だから友達のモノは大きく感じるのです。
・勃起（エレクト）時のペニスの長さは日本人平均で約１２㎝ですが、勃起時に５㎝あれば問題ありません。
・一方、女性の膣の長さは６～８㎝です。膣は出産時には赤ちゃんが通って出てくる道（産道）であり、伸縮自在でペニスの大きさが判別できるほど敏感ではありません。
・セックス（＝性行為、性的交渉）において、ペニスの大きさは重要ではありません。ペニスが長すぎると根元まで入りませんし。

▢ 男性器の発達
・思春期になるとペニスとその周辺が発達し、どんどん大人に近づいてきます。
・男性器の成熟度は医学的には「Tanner（タナー）分類」が用いられます。陰茎の大きさ、陰嚢（ふくろ）、精巣（〇玉）の大きさ、陰毛の発毛状態が評価項目です。成熟は陰嚢・精巣からはじまり、その後陰茎成熟が続くのがふつうです。思春期が始まらない時期をTanner１度、成人の成熟状態をTanner５度と設定しています。具体的な内容を記載します（図はネット検索すると出てきます）：

（Tanner１度）陰茎、陰嚢、精巣は未発達。陰毛はない。思春期前。
（Tanner２度）陰茎はほとんど変化ない。陰嚢は肥大し始め、赤みを帯びる。精巣は肥大し始める。陰毛はまばらで長く柔らかい、ややカールする。
（Tanner３度）陰茎は肥大が見られる。陰嚢・精巣はさらに大きくなる。陰毛は色が濃く硬くなり、カールする。
（Tanner４度）陰茎は長く太くなり亀頭も肥大する。陰嚢はさらに大きくなり、色が褐色調に濃くなる。精巣はさらに大きくなる。陰毛は成人に近くなるが、まばらで太ももまで及ばない。
（Tanner５度）陰茎・陰嚢・精巣は成人様。陰毛は濃く密生し太もも付け根まで及ぶ。

▢ 精巣（〇玉）の大きさ
・実は精巣の大きさを測る「Orchidometer」（オーキドメーター）というモノがあります（市販もされています）（有料ですがiphoneアプリもあります）。これと見比べて大まかな容量を推定するのです。
・成人の精巣容量は15～25mlです。右精巣が左精巣よりやや大きく、やや上についています。
・精巣の長径が4㎝以上あれば精巣容積が15ml以上あることになるので正常です（Tanner5度の成人男性レベルの話です）。
・精巣の長径が３㎝以下の場合は容積が６ml以下になるので、高校生以上では要注意、医師に相談してください。
・明らかに左右の大きさが違う場合、精巣に硬いしこりがある場合は、これも医師（泌尿器科）に相談してください。
・日本人では下記が目安：
（Tanner１度）
（Tanner２度）4－8ml
（Tanner３度）8－12ml
（Tanner４度）12‐18ml
（Tanner５度）18ml以上

▢ 包茎とは？
・「亀頭部が包皮に覆われている状態」です。
・包茎は「仮性包茎」と「真性包茎」に分けられます：
（仮性包茎）ふだんは亀頭が包皮でおおわれるが翻転可能なもの（むけるもの）
（真性包茎）亀頭が包皮でおおわれており翻転不可能なもの（むけないもの）
→ 仮性か真性かは外見ではわからない、むいてみなければわからない！
・仮性包茎は病気ではありません、「ナチュラル・ペニス」という呼び方もあるくらいです。日本人の８割が仮性包茎であり多数派です。ギリシャ彫刻の男性像もペニスが小さく包茎であり、ミケランジェロのダビデ像も包茎です。
・「仮性包茎は病的だから手術が必要」と雑誌広告などにあるのは必要のない手術をして金儲けをする悪者だけです（これは高須クリニックの高須院長が金儲けのために創作したとカミングアウトしています）。引っかからないでください。
・欧米人には「仮性包茎」という概念がなく、以下のように認識しているそうです；
（真性包茎）どうやっても亀頭が露出しないペニス
（ふつうのペニス）勃起時に亀頭が露出するペニス
（割礼をしたペニス）常に亀頭が露出したペニス
・・・日本人が「仮性包茎」と悩んでいる状態は「ふつうのペニス」なんですね。
・仮性包茎の入浴時のケア：
① ペニスの皮をむく
② 中までよく洗う
③ 元に戻す（コレ大事）
・真性包茎はセックスの際に支障がでる可能性がありますので泌尿器科に相談しましょう。

▢ マスターベーション（＝自慰、オナニー）について
（参考HP「マスターベーションを知ろう・男の子編」）
・自分の陰茎を自分で触って射精を起こし、性的に気持ちよくなること。
・男子にとっては将来の子作りのための「必修科目」。
・生来備わった能力ではなく、習得していく技術。
・箸や鉛筆の使い方を習うように、ペニスの使い方も習う必要があります。
・やりすぎて病気になることはなく、頭が悪くなることもありません。
・近年、性的な欲求の解消とコントロールのための重要なスキルであり、性的な欲求を自分で解消したり抑えたりするよい練習となると考えられるようになりました（市民権を得た！）。
・海外では、マスターベーションは「人前ではやらない」「人を傷つけない」「自分を傷つけない」を三原則として子どもに教えているそうです。

・・・というわけで、人に迷惑をかけない範囲でこっそり励みましょう。保護者の方も子供部屋でエッチな雑誌を見つけても、目くじらを立てずに「武士の情け」としてスルーしていただければ幸いです。
ちなみに、TENGA HEALTHCARE の全国調査によると、成人男性の平均回数は3回/週だそうです。

▢ 正しい方法でマスターベーションしてますか？
・ペニスをソフトに握り（ゆで卵をつぶれないよう優しく握るくらいがちょうどよい）、ゆっくり手を上下させる（しごく、スライドさせる）のが正しい方法。射精に至ったら後片付けをして終了。
・強く握りすぎても、しごく速度が速すぎてもいけません。
・要は、リアルワールドのセックスを妄想して同じような動きをマネすることがポイントです。ペニスへの強い刺激よりも妄想力が大切なのです。
・アダルト動画は刺激が強すぎて現実離れしているので、見すぎてはいけません。それを常識と思ってはいけません。それに慣れてしまうと現実のセックスで射精できなくなる可能性があります。例えていえば、アダルト動画＝ジェットコースター、リアルワールドのセックス＝ブランコ、くらいの差があります。
・近年、不妊の原因としてセックスの際に膣内射精できない男性が増えてきており（2015年の厚生労働省調査で13.5％と、20年前より10％増加）、その原因として「誤ったマスターベーション習慣」が多いと指摘されています。そして本人がこれらを「ふつう」だと思い込んでいることも問題です。
・不適切なマスターベーションの例：
① 強く握りすぎる（“強グリップ”）
② 特定の体位で射精（足に力を入れる“脚ピン”や“枕はさみ”など）
③ プレス法（床や壁に押し付ける“床オナ”）・・・半勃起または勃起をしない状態で射精することが多いので、完全勃起の状態で射精できなくなる可能性。
④ 早く動かしすぎる（“高速ピストン”）
⑤ 水流をかける（“シャワーオナ”）
⑥ 振動を与える（“電マ”）
・実際のセックスより強い刺激でオナニーを習慣づけると、いざ女性とセックスした時に膣内の刺激では何も感じられず、射精できなくなってしまうのです。


＜参考＞
・花王「からだのノート」～ここが知りたい！Q&A「女の子編・男の子編」
・松岡尚史、他「思春期の身体的特性」（小児科．59：480‐486、2018）
・TENGA HEALTHCARE「オナニー国勢調査2017」
・TENGA HEALTHCARE「セイシル」（本になりました）
・中高生からのライフ＆セックスサバイバルガイド（日本評論社、2016年発行）
・男性不妊の原因の一つ「射精障害」って？（ジネコ）
・10代のための相談窓口まとめサイトMex（ミークス）
・泌尿器科医・小堀善友の新オトコのコト「射精は体にいい？」（読売新聞：2016年11月8日）
タグ ：
##性教育
##ペニス
##陰茎
##包茎
##仮性包茎
##真性包茎
##オナニー
##マスターベーション
##性機能障害
##床オナ

↑このページのトップヘ