日本思春期学会で紹介された、信頼できるサイトを中心に並べてみました。
参考にしてください。

▢ 「生理カンペキBOOK」
好評だったりぼん2021年11月号付録がWEBで公開されました。

▢ 「教えて！性の神様」（NHK福祉情報サイト：ハートネット）
NHKの社会福祉番組「ハートネット」の特集から。
＃男の子のカラダ（仮性包茎、ほか）
＃女の子のカラダ（処女膜、ほか）
＃避妊・性感染症（ピル、ほか）
＃LGBTQ（自分は何？、ほか）
＃こころの悩み（セックスは何歳からしていい？、ほか）

▢ 「スマート保健相談室」（厚生労働省）
10代の性や妊娠などの健康相談支援サイトです。
（紹介動画：YouTube）
（重川茉弥さんインタビュー）
＃相談窓口一覧
＃性犯罪・性暴力・配偶者からの暴力（DV）について
＃感染症・予防接種などの厚生労働省電話相談窓口

▢ 「命育」（めいいく）
医師専門家×クリエイターによる“家庭でできる性教育サイト”です。
＃「乳幼児期の性に関する情報提供」
―保健師や親子に関わる専門職のための手引き（ダウンロード可能な小冊子）

▢ 「健やか親子２１」（こども家庭庁）
妊娠・出産・子育て期の健康に関する情報サイト
＃参考資料
 → プレコンセプションケア（若い男女が将来のライフプランを考えて自分に向き合うこと）
・つながるBOOK：恋愛編・SEX編・月経編・妊娠編・性感染症編（ダウンロード用PDF版）
・SEXOLOGY：性を学ぶセクソロジー
・プレコンノート

▢ 「まるっと！女性の健康教育」（厚生労働省）
＃【レベル１：５-８歳】小児期
（工事中）＃【レベル２：８－12歳】思春期
（工事中）＃【レベル３：12－15歳】思春期
（工事中）＃【レベル４：15－18歳】思春期
＃【レベル５①：18－40歳代前半】性成熟期
＃【レベル５②：40歳以上】プレ更年期～更年期

▢ 「SEXOLOGY」（性を学ぶSEXOLOGY）
＃思春期にからだに起こること
＃月経・生理
＃SEX
＃マスターベーション
＃妊娠
＃避妊
＃中絶　…日本では年間16万件（1日430件）の人工妊娠中絶が行われています。
＃性感染症
＃性暴力
＃世界の性教育

▢ 「セイシル」
知ろう、話そう、性のモヤモヤ

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##家庭でできる性教育

##家庭でする性教育

拒食症患者の心理は十人十色、ケースバイケース。
症状がまだ渦中のときは、自分の苦しさに名前をつけることがなかなかできませんが、克服した元患者さんがあの頃を振り返ったときのコメントの数々を紹介します。

＜参考＞ 
・摂食障害かなと思ったら（１）　摂食障害のある人に医療ができること記事公開日
・摂食障害かなと思ったら（２）　摂食障害のある人に家族ができること
・摂食障害かなと思ったら（３）　家族会ってどんなところ？
・摂食障害かなと思ったら（４）　経験者に聞く回復までの道のり
・これだけは知ってほしい！“摂食障害”のこと（前編）
・これだけは知ってほしい！“摂食障害”のこと（後編）
・摂食障害の困りごと・お悩み　支援者からのアドバイス（１）
・摂食障害の困りごと・お悩み　支援者からのアドバイス（２）
・摂食障害の困りごと・お悩み　支援者からのアドバイス（３）
…上記サイトを一通り読んでみて感じたのは、
「摂食障害は疲れたこころのSOS」
ということ。

真面目で頑張り屋で、
でもそんな自分を認めてもらえない環境…
「もう無理、もう限界！」
というところまで追い詰められると、
自ら壊れることを選択せざるを得なくなる、
その結果なのでしょう。

回復には時間がかかりますが、
人に助けを求め、
「自分を許す」
落としどころを見つけられると、
よい方向に向くと思いました。

日本には“まじめ病”に取り憑かれた人がたくさん居ます。
おそらく、日本社会の病理なのでしょう。
相田みつを氏が書いています。
「そのままでいいがな」
この言葉を、悩める人々に送りたいと思います。
 

▢ 病識なし派
・自分を病気だと思っていなかった。自分が調子悪いとか、疲れさえも感じなかった。
・自分を“ダイエットを頑張っている美意識の高いJK”だと思っていた。
・「やせたい」だけが理由ではなかった。
・やせているというのは自分をコントロールできている証拠だから、
満足感や達成感、優越感が得られた。
・やせると周りの人が親切になってくれたり、心配してくれたりした。
・体調を崩すことで母親を独り占めできることに高揚感を得た。

▢ 病識あり派
・好きでやっているわけじゃない、苦しかった。
・やめたいのにやめられない。
・「頑張らなくちゃ」でずっとやって来たけど、
「いい子を演じるのはもう無理！」というタイミングで症状が出た。
・体重がちょっとでも増えることがどうしようもなく恐くなって、
このままじゃ身体が危ないと頭でわかっていても、
そこから抜け出すことができなかった。
・太るとまた頑張りなさいと言われたり、また見捨てられそうで怖かった。
・本当はもっと頑張らなくちゃ行けないけど、
やせているせいでできない、と自分に対して言い訳ができた。
・人に気を遣いすぎて精神的に疲れてしまったときにスイッチが入り、
過食＆嘔吐でストレスのはけ口にした。
・親からの教育虐待を受け、親の愛情に飢えていた。
目に見える形で痩せ細れば私の苦しみが伝わるんじゃないか、
とはじまったが、途中から自分でコントロールできなくなった。
・拒食では友達と一緒に食事をできず寂しかったが、
過食嘔吐になると人と外食ができるようになりやめられなかった。
・仕事以外は過食嘔吐が中心で、
仕事の疲れを過食嘔吐で癒しているという感覚だけど、ヘロヘロだった。
・拒食で強制入院した。家では◯点とったら～させてあげる、
病院では◯キロになったら～させてあげる…同じ地獄だった。
どこにも私の居場所はない、と思った。
長年渡り歩いてきた精神医療機関に答えはなかった。
・みんなに申し訳ないから「治りたいです」って言っているだけで、
実際に治るのは怖いし、この症状がなくなったら私どうなっちゃうんだろう、
ホントは「治したくない」「治りたくない」。

▢ ジェンダー、LGBTQ問題
・女性として生まれたが、思春期に女性らしい体型になっていくことが受け入れられず拒食症になり、
やせて女性らしい体つきでなくなったことがとてもうれしくて、
元に戻るのが怖くなった。
治ると自分の心がつらくなるので、なかなか治せなかった。
・自分の体や性に違和感や嫌悪感を持つ人が、
やせることで自分の性別を消したいという場合がある。 


▢ 摂食障害とは何なのか？　摂食障害が治るとはどういうことなのか？
・症状はその人にとって、自分を守るために必要があって出ているもの。
・症状よりも「このままの自分じゃ生きる価値がない」という自己否定感のほうがよっぽど病的で根本的な問題。
・「自分に自信がない」ことが摂食障害になりやすいポイントだと思う、「そのままの君で十分素敵だよ」と言って欲しかった。
・上下関係の上と思う人、たとえば親とか先生と言われる人たちに対して、
「見捨てられ不安」が強くて怒られそうで本音が言えなかったり、
逆に先生が自分のために一生懸命だからこそ、
それに従えない自分を責める悪循環にはまっていたりしていることもあったと思う。
・治るというのはその人にとって、
自分が自分と仲良く付き合って、折り合っていけること、
「ふつうの食生活を受け入れられない自分」さえも受け入れることではないか。
・症状がまったくなくなることが「治る」ことだと考える人がいてもいいし、
それとは逆に「こんなつらいことがあったらたまには過食でもしてやっか！」
みたいな感じで過食と仲良くつきあえるようになることも一つの治り方。
・摂食障害の根っこに「女性が力を奪われてきた歴史」「父権主義社会」などの、
ジェンダーやセクシャリティの問題があるのではないか。
・「女だったら」「妻だったら」「母だったら」こうあるべき、
という目に見えないプレッシャーが摂食障害につながっている。
・摂食障害は個人で生み出しているのではなく、社会の問題でもある。 
・「ここに居ていいんだ」と安心感をもてる場が必要、 
でも「安心な場や関係はどこかにあるんじゃなくて、自分で作っていくもの」
という意識も必要。
・摂食障害を治すということは、ときどき自分とケンカしながら、自分と折り合いをつけていくこと。 
・自己嫌悪から1人で抜け出すのは無理だから、人に助けを求めてほしい。
自助グループにつながると、
「未来に希望は持てないけど、私たちは、絶望は分かち合えるよね。
それが希望だよね」と寄り添ってくれる。
絶望も分かち合っているうちにお互いの共感になったりとか、
そのうち笑いになったりとか、希望になることがある。 
・患者はみんな、周囲や世間を気にして、
「こう言ったら許される」「こう言ったら見捨てられないだろう」
と言葉を選んでいるから「治りたいです」って言っているけど、
それは本心ではないかもしれない。
・「何を食べたらいいかわからない」「太るのが怖い」「食べることが怖い」
というのは、
「どう生きていったらいいのかわからない」「生きていくことが怖い」
という不安の表れかもしれない。 
・摂食障害の症状がなくなっても、すごくつらい生き方をしている人がいる。
自分のなかの漠然とした「普通」があって、でもその「普通」がものすごく理想が高い。
治ったら、そこに向かってまた頑張らなくてはと思い込んでいるから・・・
症状を持ちながらでも、好きなことができることを落としどころにしてもいいのではないか。
・摂食障害は、他人や世間が期待する役割に自分をおしこめようとして、
自然な自分の感情や欲求を否定している病気。 
・拒食も過食も嘔吐も持っている今のそのままの自分をまずは受け入れよう。 
・自分を否定され、否定してきたことが症状につながっているので、
症状をなくすよりも先に、自分と仲直りすることが大事。 
・治るためには「人」（自助グループの仲間、お医者さん、カウンセラー、家族、友だち、恋人とか）と「時間」を味方にすることが大事。 
・家族関係がつらい場合、「距離」は大事。
自分を守るためには離れるということも大事。 
・摂食障害は単に食べ物や体型の問題ではなく、
人間関係の中でのさみしさや、
社会にすりこまれて自分自身も疑ってこなかった、
狭くてかたくなな価値観の問題だった。
・勇気を出して、人と関わり合って欲しい。人間関係で悩むことで、
「食べ物」や「お母さん」しか登場しなかった自分の物語が豊かになっていく。 

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現在、摂食障害児に対する体への治療は医療者が担当し、
こころへの治療・サポートは公認心理師・臨床心理士と、
家族で担当することがスタンダードになっています。

本人をサポートする家族もまた、
専門家にサポートされていることが基本です。

家族はどのようなスタンスで接すべきか、
NHKのこちらのサイトをベースに記載してみました。

私がポイントと感じたことは、
・本人の健康な部分と、病気の部分を分けて考える。
・健康な部分をサポートし、病気の部分は一緒に対峙するスタンス。
・本人の現在の状況を否定するのではなく受け入れ、
「そのままでいいんだよ」という気持ちを繰り返し伝える。
です。

▢ 拒食症患者への家族・保護者の接し方
・心配のあまり「食べなさい」「とにかく体重を増やさないと死んじゃうよ」
と声をかけがちだが、患者側からはいちばんして欲しくない対応。
・やせていることを怒らない・責めない。
患者は自分の意思でしているわけではなく、
コントロールできない状態になり困っている。
・本人の人格と、摂食障害症状を分けて考え対応することがポイント。
・患者にも、自分自身と症状を分けて考えてもらい、
本人の健康的な部分を家族がサポートして、
摂食障害という“モンスター”を一緒に退治していくスタンスが望ましい。
・症状が出ているのにやめられないのは、
高所恐怖症の人が危なくないとわかっているのに、
怖くて高いところに行けないのと似ている。
・症状が進行してこころの健康的な部分がなくなった状態では、
専門家でないと対応は難しい。

▢ 家族にできるサポート、3つのポイント

1．治りたい気持ちの味方になる
・患者の中には「治りたい」という気持ちと
「治りたくない、やせたい、過食嘔吐はストレス解消法だから手放したくない」
という両方の気持ちがある。
・前者の治りたい気持ちにより添い、声がけする。

2．療養の環境を整える
・心身ともに疲弊していることが多く、
ストレスを減らして一旦は休ませる（要すれば休学）。
・「家庭は安全基地」状態になるよう努力する。
家庭内不和があると家でも心が安まらない。

3．自己肯定感を育む
・拒食症患者は自己肯定感が小さいことが多い。
・自分になんとか自信をつけようとして、何かを達成しようとする傾向がある。
　「勉強を頑張ろう」
　「いい子になって人に好かれよう」
　「ダイエットを頑張って外見をキレイにしよう」など。
・保護者に「いい子に見せたい」「親を失望させたくない」と考えがち。
・しかし自己肯定感が小さいので、
　積み上げても1この失敗で「私はダメだ」となりがちな不安定な状態。
・自己肯定感は「自分は無条件で愛されている、大切にされている」
と感じることを繰り返して育っていくもの。
・周囲は「あなたを大事に思っているよ」ときちんと伝わるよう対応。

▢ コミュニケーションのコツ

1．共感
・つい「こうしたらいいよ」とアドバイスをしたくなるが、
それよりも気持ちを理解しながら“話を聞く”スタンスが望ましい。
・「うんうん」「そうなんだ」などと相づちを打つ、
聞いたことを繰り返す“オウム返し”、感情の伝え返し、等が望ましい。

2．「私」を主語にして伝える
・主語を「あなた」ではなく、
「私は」「お母さんは」「お父さんは」こうした方がいいと思うよ、と伝える。
・夜遅く帰宅したときに、
「なんであなたはこんな遅くに帰るの、非常識よ」
よりも、
「あなたがこんな遅くて私はとても心配した」
「私はこんなに遅い時間に帰るのはよくないと思う」
の方が、耳に入りやすい。

3．“症状”（とりついているモンスター）とケンカしない
・「本人」と「病気」を分けて考え、
本人を責めずにサポートし、一緒に病気に対峙するスタンスが望ましい。
・「健康な本人は治りたがっている」と信じて粘り強く声がけを続ける。

▢ 家族カウンセリング・家族療法は“サポート作戦会議”
・家族が本人にダメ出しするスタンスはダメ。
・今あるものを利用しながら、
患者本人へのベストなサポートはなんだろうと考える作戦会議。

▢ 家族会の利用
・回復が進んだ家族からの経験談、アドバイスがもらえる。
・家族が家族を支えるシステム。
・ルールは「会で聞いたことを口外しないこと」「話すテーマは自由」。

▢ 家族会でよく出る質問

（Q.1）過食費用について；
過食の場合、どうしても食費がたくさんかかります。
どのように管理すればいいでしょうか。

（A.1） 
・「こんだけにしなさいよ」とかの指示的な言動はダメ。
・親は正直な経済状態を話して、
本人と相談という形でルール決めをすることを推奨。
・本人から「〇〇円でガマンできるかもしれない」「いくらくらいだったら大丈夫」
という言葉をいかに引き出すか。

（Q. 2）家族からの意見やアドバイスの出し方について；
過食嘔吐について家族から意見やアドバイスをすると嫌がられる場合は、
どうしたらよいでしょうか。

（A. 2） 
・全部を否定するのではなく、否定する部分と認められる部分を、
家族の中で探って作っていくことが大切。
・過食行動だけでなく日常生活そのもので生きづらさや困難を抱えていることが多いので、
その点も合わせて認めてあげること。


▢ 回復者アンケートから

（親がしてくれてうれしかったこと）
・言葉以前の問題で、まず理解があるかどうかが大切。
・理解しないまま「大変だね」と言っても伝わらない、
理解してくれて「本当に大変だったね」と抱きしめてくれるだけでももう満足･･･。

（親がしてくれてイヤだったこと）
・食事を監視して言葉がけをすること。
　「アレ食べろ、コレ食べろ」
　「食べ過ぎなんじゃない？」「少なすぎなんじゃない？」
・体型の指摘：太った、痩せたというコメントはどちらでも問題を引き起こしがち。
・何かを原因にして責め立てること。
・「私の育て方が悪かったんだよね、ごめんね」
と言われると弱音を吐けななくなる。

 
＜参考＞ 
・摂食障害かなと思ったら（１）　摂食障害のある人に医療ができること記事公開日
・摂食障害かなと思ったら（２）　摂食障害のある人に家族ができること
・摂食障害かなと思ったら（３）　家族会ってどんなところ？
・摂食障害かなと思ったら（４）　経験者に聞く回復までの道のり 

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##家族のサポート

##家族療法

メタボが問題となる現代社会では「体重を減らす」ことが大きな課題ですが、
一方で「体重の減らしすぎ」も健康に良くありません。
近年、思春期でもダイエットが当たり前になり、
その結果「やせ過ぎ」て健康被害に陥る例もあります。

食行動異常により健康障害が発生する病態を、
医学的には「摂食障害」と呼びます。
日本の患者数は（通院している人だけでも）、
20万人以上とされています（2017年、厚生労働省資料）。

摂食障害は“女性の病気”というイメージがありますが、男性にもあります。
日本では95％が女性、残りの5％が男性です。

摂食障害の中でやせるタイプを「拒食症」と呼び、
大きく以下の二つに分けられます。
・摂食制限型：食べ物を極端に制限するタイプ
・過食･排出型：たくさん食べたあとに吐いたり下剤を使ったりするタイプ

どのように対応したら良いのか、探ってみましょう。

＜参考＞
・摂食障害かなと思ったら（１）　摂食障害のある人に医療ができること記事公開日
・摂食障害かなと思ったら（２）　摂食障害のある人に家族ができること
・摂食障害かなと思ったら（３）　家族会ってどんなところ？
・摂食障害かなと思ったら（４）　経験者に聞く回復までの道のり
・子どもの拒食症について なりやすいタイプと原因・症状・治療法
（2021年10月19日：NHK）
・女性の健康推進室・ヘルスケアラボ「摂食障害（拒食・過食）」（厚生労働省）
・女性の健康推進室・ヘルスケアラボ「思春期のやせ」（厚生労働省）

＜関連記事＞
・摂食障害患者の心理
・家族ができるサポート


▢ ダイエットと拒食症の違い
・拒食症の初期はダイエットと見分けることが困難です。
・やせるために食事量を減らす、運動をするのは通常のダイエットの範囲です。
・以下の要素が認められると、「拒食症」という病気として治療介入が必要になります。
　✓ 体重が増えることに対する極端な恐怖
　✓ 自分の体型を客観視できない
　✓ 食事制限や過剰な運動をやめられない

（例）体重が100g増えただけで人生に絶望したり、
際限なく体重が増えて言ってしまうと錯覚する、など。

▢ 拒食症になりやすいタイプとキッカケ
・なりやすいタイプ
　✓ 真面目でいい子
　✓ 努力家
　✓ 自己主張が苦手（不安や不満をため込みやすい）
・なりやすいキッカケ
　✓ 進級･進学
　✓ 受験の失敗
　✓ いじめ
　✓ 失恋

▢ 拒食症がからだ・こころに及ぼす影響
・“からだ”への影響
　✓ 不整脈・突然死
　✓ 低血糖・昏睡
　✓ 貧血
　✓ 無月経・不妊
　✓ 低身長・骨粗鬆症
・“こころ”への影響
　✓ 集中力・判断力の低下
　✓ 睡眠障害
　✓ うつ
　✓ 自殺
・拒食症は命に関わる病気：一般女性と比べて、死亡リスクが約10倍。

▢ 拒食症の早期発見のサイン
　✓ 家族と食事をしない
　✓ 食べ物を細かく分ける
　✓ 食べていないのに活発に活動・運動する
　✓ 極端に体重が減ってきた、または体重の増え方が悪い

▢ 拒食症に伴う主な合併症
・骨粗鬆症：骨のカルシウム量が減り、骨折しやすくなる。
・無月経：女性の場合、生理が止まる（体脂肪率＜10％、BMI＜18％でハイリスク）
・低身長：成長期の場合は低栄養から低身長につながる。
・酸蝕歯（さんしょくし）：胃酸で歯が溶けてしまう。嘔吐をする際の胃酸で歯や歯肉を痛め、歯を失うことにつながる。
・逆流性食道炎：胃酸で食堂に炎症が起きて出血する（→ 嘔吐物に血が混じる）。

※ 酸蝕歯の予防法：
　・嘔吐のあとは真水で30回くらいうがいをする。
　・嘔吐後30分以上経過してから（口の中が酸性から中性になってから）、
　　柔らかい歯ブラシと研磨剤の入っていない歯磨き粉を使って歯を磨く（特に裏側）。
　・定期的な歯科医師によるチェック。

▢ 拒食症患者への医療関係者の接し方
・「食べるのが怖い」「体重が増えるのが怖い」という気持ちを受け入れる。
・「入院したくない」「学校へ行きたい」という気持ちが少しでもあれば、
それを元に少しずつ体重増加を確保する。
・「得意な食べ物は何ですか」「楽に食べられる、怖くないものは何ですか」など、
ちょっとしたキッカケからはじめる。
・心理療法は体重が増えて思考力が回復してから。
・拒食症の心理療法は特殊な治療ではなく、
ふつうにストレスに対処できるよう誘導し、
周囲の家族みんなで応援し、
「どうにかやれるかな」と本人が思えるよう似れば成功。

▢ 拒食症の治療
１．栄養療法
・まずは栄養状態を改善し、健康的な体重に戻す。
・体を守らなければ、次のステップ（カウンセリングや精神療法）に進めない。
・経鼻経管栄養（鼻から胃にチューブを入れて栄養剤を投与する方法、要入院）
・管理栄養士による栄養指導
２．心理療法
・人生とうまくつき合うためのノウハウや考え方を身につける。
・認知行動療法：極端な考え方や捉え方を修正する。
・家族療法：患児への接し方を学んで、一緒に良くなる方法を考えていく。
・ほか：対人関係療法・芸術療法など。

▢ 拒食症の認知行動療法
・認知行動療法とは「認識を変えると行動が変わる」というもの。
・例えば同じ物を見ても、すごく不安に思えば次の行動は萎縮するが、
同じ物をバランスよく見ることができれば平常心でいられる、等。
・患者は「やせていないと存在価値がない」「100g増えただけで際限なく太ってしまう」
といった極端な考え方や物事の捉え方を持っているので、その極端さに気づかせるトレーニング。
（例）食事日記をつけて、今より食べる量を増やしても際限なく太るわけではないことを体験させる。
・多くは公認心理師が担当する。

▢ コーピング
・ストレスへの対処法のトレーニング。
・パーフェクトに対処するというわけではなくて、
70％どうにか対処することを身につける。
・対処法をたくさん用意して、場合によって使い分けらるスキル。
・摂食障害の患者はとても真面目なので、我慢するか頑張るか、
2つくらいしかコーピングスキルを持っていないことが多い。
・「逃げてもいいんですよ」「困ったら人に振ってもいいんですよ」
とスキルを増やすことをアドバイス。

▢ 家族療法
・家族が患児への接し方を学び、一緒に良くなる方法を考えていく。
・家族だけで不安を抱え込まずに、医療機関ほかを利用する。
・ポイント
　✓「母親の育て方が悪い」という考えは間違い。
　✓ 無理矢理食べさせない。
　✓ 不安をぶつけない。
　✓ 子どもをたくさん褒める。
　✓ 食行動や体型にかかわらず、存在そのものを認め、愛する。


＜備考＞

▢ 過食症と大食いとの違い
・大食い：食べたあとは喜びと満足感がある。
・過食症：自分では抑えられない、食べたあとに自分を責めたり、罪の意識、とてもネガティブな気持ち、抑うつ気分になったりする。

▢ 過食症に有効な食事指導
・「脳を飢えさせない」ことが大切。太るのが怖くて、朝昼は絶食、夜に過食するのは「脳が飢えている」から当たり前。
・起きている間は4時間以上間を開けないで、脳の血糖値を下げすぎないような食事を心がける。
・まずは規則正しい時間に3食を食べる（十分な量でなくても良い）。

▢ 過食症への家族・保護者の対応
・過食の最中は患者自身が自分をコントロールできない状態になっており、
何を言ってもやっても無駄。
・過食していないとき、落ち着いている本人に「何かできることはない？」などと声がけして、保護者が管理することを申し出る。
・ただし、過食を手助けすること（食料を買ってくる、お金を渡す）は避ける。

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##ダイエット

飽食時代の現代社会、
誰もが興味を持つ“ダイエット”。

しかし、極端な方法では逆に健康を害してしまいます。
特に思春期女子では「ダイエット中に生理が止まった」ら危険信号です。
どのようなスタンスで取り組めば良いのか、探ってみましょう。

以前こんな相談を受けました。
「成長期なのにやせてきて心配です」
と母親に連れられてきた小学6年生女子。
小児科医はまず、甲状線機能亢進症（バセドウ病）や
炎症性腸疾患など慢性の病気を疑います。
スクリーニング検査目的で総合病院へ紹介状を書いたところ、
後日返信が来て、その内容に驚かされました。
彼女は柔道をやっていて、
階級が上がらないように密かに食事量を減らしていた、
そのために体重が減っていたのです。
1年前に始まった生理も止まっていました。
身長が伸びる思春期に体重を減らすレベルの食事制限は、
肥満児でも推奨されないラジカルな方法です。

以降は＜参考＞に記載したサイトをベースにポイントを抜粋してみました。

思春期ダイエットによる健康被害を避けるため、
鈴木眞理医師（日本摂食障害協会理事長）がルールを提唱しています；

▢ 思春期ダイエットのルール
・月経が止まったら即中止！
・「〇〇だけダイエット」は危険！
・減量は1ヶ月に0.5〜1kgペースが安全域。

▢ リバウンドは“脳の防衛反応”
・短期間で過度のダイエットを行うと、体が飢餓状態になり、
栄養が足りなくなると脳が危険を察知して、
“体が危ない、食べろ！”という指令を出します。
・これが“リバウンド”の原因ですが、病的ではなく、
脳が正常に働いている証拠です。
・リバウンドを避けるコツは、脳が栄養不足と認識しないよう、
バランスの良い食事内容でゆっくり進めること。
・「脂っこい食事を和食中心に変える」
「いつもの食事量から1割程度減らす」
という心がけ程度が望ましいのです。

▢ 脂肪がないと女性ホルモンが分泌されない
・女性の体には適度の脂肪・脂肪細胞が必要です。
・脂肪細胞はレプチンというホルモンを分泌し、
レプチンが脳の視床下部を刺激してさらに別のホルモンを分泌し、
それが卵巣に働いて女性ホルモンを分泌することにより月経がつくられます。

▢ 過度のダイエットで月経が止まる
・体脂肪率＜15％  → 月経異常率が増加、
　体脂肪率＜10％  → ほぼすべての人に問題が発生。


　（NHK「月経や骨に影響!? 思春期のダイエットに潜む落とし穴」より）

・BMI（Body Mass Index）：
　　BMI＝体重（kg）÷身長（m）÷身長（m）
（例）身長160cmならBMI18は46kg相当になります。
・BMI＜21になると無月経の頻度が増え始め、
　BMI＜18になると急激に増加します。

＜BMIと無月経の関連グラフ＞

（「女性アスリートの現状」東京大学女性アスリート外来：能瀬 さやか、より）

▢ 女性ホルモン（エストロゲン）と思春期
・思春期は女性ホルモンが増え始める時期で、大人の女性の体へ成長していきます。
・女性ホルモンは、肌・髪・体と心の美しさに関わる、女性にとって最高の美容液です。
・この時期に無月経が続くと、女性らしい体型に成長できず、
将来の不妊につながるリスクさえあります。

▢ 女性ホルモンと骨
・女性ホルモンは卵巣だけでなく、脳、血管、筋肉など体の様々な部分に働きます。
・女性ホルモンは骨にも作用し、骨が破壊されるのを阻止する役割を担います。
・女性ホルモンの影響で、思春期には骨が急激に成長します。
・月経が終わる更年期では女性ホルモンの分泌が激減するため、
骨がもろくなります（骨粗鬆症）。
・過度なダイエットにより女性ホルモン分泌が低下すると、
骨粗鬆症につながる可能性があります。

▢ 「〇〇だけ」はダメ！
・世間では単品の食材だけ食べるダイエット方法が蔓延していますが、
医学的にはオススメできません。
・単品ダイエットは、脳が栄養不足を感じて、
「体が危ない、食べろ！」という指令を出すのでリバウンドにつながります。
・これが単品ダイエットが成功しない・続かない理由であり、
そしてバランスの良い食事が推奨される理由です。

▢ 思春期男子のダイエットにも落とし穴
・無理なダイエットをすると男性ホルモンが減少します。
・男性ホルモンが減少すると、骨の成長に影響するほか、
精子の数が少なくなり、不妊のリスクにつながる可能性があります。



＜参考＞
・月経や骨に影響!? 思春期のダイエットに潜む落とし穴
（2021年11月9日：NHK）
・思春期ダイエットの注意点 リバウンドを避けるポイント
（2021年6月4日：NHK）
・「スポーツと月経」（厚生労働省女性の健康推進室ヘルスケアラボ）
・「アスリートのための月経困難症対策マニュアル」（京都府立医科大学大学院 女性生涯医科学作成）
・「女性アスリートのための e-learning」（順天堂大学女性スポーツ研究センター）
　…アスリートに向けて作成された啓蒙レクチャーですが、　　
　現代の中高生女子と問題が共通しており、
　近年は中高生への教科書として採用されています。
　ぜひ一度、覗いてみてください。

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##ダイエットで生理が止まる

##思春期

##ダイエット

##無月経

★ この項目は、群馬県医師会作成の「学校医Q&A」をもとに、
生徒・保護者向けにわかりやすく説明を試みたものです。

日本人小児の約10％が肥満であると報告されています。
 
ところで、肥満ってどこから病気なのでしょうか。
近年は「ポッチャリ系」という言葉も生まれ、
以前より否定的な雰囲気はなくなりましたが･･･。

肥満の定義は「肥満度が20％以上、かつ体脂肪率が有意に増加した状態」です。
★ 肥満の評価方法（実は複雑です）については最後【備考】（1）に記載しました（⇩）。
★ 「有意な体脂肪の増加」は以下の通り；
・男児：年齢を問わず体脂肪率25％以上
・女児：体脂肪率30％以上（11歳未満）、35％以上（11歳以上）

「脂肪」には内臓脂肪と皮下脂肪があり、以下の特徴があります；
（内臓脂肪）比較的容易にたまり、容易に燃焼することが可能。
（皮下脂肪）いざという時のため（飢餓など）にエネルギーを備蓄。

皮下脂肪型肥満 → “洋なし形体型”、
内臓脂肪型肥満 → “リンゴ型体型”、
となることが知られています。

学校健診では「肥満度」を計算して、以下のように分類しています；
　肥満度20％以上 → 　軽度肥満 
　肥満度30％以上 → 中等度肥満
　肥満度50％以上 → 　高度肥満

医学的には「肥満＝病気」ではありません。
（肥満）＋（それによる健康障害・医学的異常）
を「肥満症」と呼び、治療が必要な病気として扱います。

「肥満症」の怖いところは、
「今つらい症状がないのに、将来の病気に確実につながっていく」
ことです。
症状がないので本人･家族に病識が乏しく、
「肥満の基準に当てはまりますので医療機関を受診してください」
という書類を学校からもらっても、
スルーしてしまう方が少なからず存在します。

しかし多くの大人が苦しんでいる心筋梗塞、脳卒中、高血圧、
その原因となる生活習慣病（2型糖尿病など）、メタボリック症候群、
などは、そのルーツを探すと「小児期の肥満」がもとであることが判明しており、
そのリスクは「大人になってからの肥満」より「小児期･思春期の肥満」の方が、
強く関連していると報告されています。

学齢期では、肥満により生じる合併症はまれであり、
外見や運動能力低下などによる心理社会的問題と、
引き続いて起きる自立の障害がみられることが多く、
「こころとからだ」の健康障害を引き起こすため、
明らかな合併症がなくても小児肥満の改善は必要です。

学校健診における肥満児の抽出は、
小児期に病的な肥満を解消することにより、
将来の命に関わる病気を予防しようという試みなのです。
肥満児の将来の病気のリスクを減らすのは、指摘された今です！
必ず医療機関を受診してください。

小児科開業医の当院では「軽度〜中等度肥満」を診療しています。
「高度肥満」は以下の目的で総合病院へ紹介しています；
・「肥満症」の有無の検索（血液検査、エコー検査）
・管理栄養士による食事指導

近隣の中学校では「肥満度50％」の生徒に医療機関受診を指示します。
このレベルでは自覚症状がなくても、
血液検査の異常をすでに示していることが多いためです。
そして「小児肥満症」は以下の基準で診断されます。

＜小児肥満症の診断基準＞


（「高度肥満児対策の手引き」群馬県医師会、2017年発行より）

内臓脂肪型肥満によりさまざまな病気が引き起こされやすくなった状態を、
「メタボリック･シンドローム」と呼び、治療の対象になります。
小児肥満の10〜20％がメタボリック･シンドロームと診断されます。
★ 診断基準はこの項目の最後【備考】（2）に提示しました（⇩）。

▢ 医療機関を受診する目安
・学童期の軽度〜中等度肥満 → 学校での保険指導
・学童期の高度肥満、保険指導が効果的でない中等度肥満
→ 学校医やかかりつけ医を受診して原因を調べ、
　原因により生活習慣の見直しを行います。
・学校医やかかりつけ医の介入が効果的でない例は、高次医療機関への紹介が必要です。
★ この項目の最後【備考】（3）に記載しました（⇩）。

ほかに、高次医療機関での診療が必要な病態に、
症候性肥満と発達障害と伴う肥満があります。

▢ 症候性肥満
・肥満のほとんどは食べ過ぎが原因（原発性肥満）ですが、
まれに体重が増える病気が隠れている（症候性肥満）ことがあり、
その病気に対する治療が必要です。
（例）内分泌異常、視床下部異常、遺伝子異常、等
・症候性肥満は身長の伸びが悪いことが多いのが特徴です。

▢ 発達障害を伴う肥満
・発達障害児の多くは環境への適応障害があり、
その結果として不安の増加、自己評価の低下、運動の減少に加え、
食べることに満足を見いだすようになると肥満につながります。
・発達障害の正しい診断と支援が必要です。


では「肥満度＞50％」の生徒への診療・指導内容を書いてみます。

▢ 肥満診療の目標
・肥満度をそれ以上増加させないこと。
（思春期前・思春期）現在の体重を維持します。
（最終身長到達後）減量が必要です。
・肥満度を中等度（＜50％）にすること。
※ 柔道や相撲など、体重増加が必須であるスポーツを行っている場合は、定期的にフォローし、血液検査異常や呼吸器症状を認めない限り体重増加を許容します。

▢ 診療内容と通院の目安
・食事指導･運動指導でエネルギー収支のアンバランスを修正します。
・体格の評価：成長曲線を利用します。
・目標達成困難な場合は達成できない要因を探ります。
・児が自分の問題として取り組めるように支援します。
・はじめは1か月に1回、効果が現れたら2〜3か月に1回、通院します。
・体重を毎日測定して「体重測定表」に記入し、受診の際に医師に見せてください。

▢ 食事療法
・肥満は食事･おやつ･ジュースなどの過剰摂取と、
運動不足により起こるものがほとんどです。

　（消費エネルギー）＜（摂取エネルギー）
　　　　　　　　　　⇩
　（消費エネルギー）＞（摂取エネルギー）

へ持っていけば解消します（単純ですが難しい）。
・成長期においては摂取エネルギーを極端に減らすと危険です。



・実際の食事内容や食習慣を把握して見直し、
そこから改善できる点･難しい点などをあぶりだして一つ一つ対応していきましょう。



▢ 運動療法
・肥満児は運動が苦手なことが多いので、
まずは体を楽しく動かすことから始めましょう。
・関節痛や腰痛が現れた場合は、運動を中止して整形外科を受診しましょう。
・運動は“ほんのり汗を掻く程度”（心拍数120〜140拍／分）が適切です。
・1日10〜15分ではじめ、徐々に増やして、
最終的には1日60分程度の運動を目標にしましょう。

▢ 行動療法
・毎日の体重記録・運動記録・生活習慣記録はモチベーションを維持するのに役立ちます。
・「肥満は体質」から「肥満は習慣」と意識を修正しましょう。
・「できなかったことを叱る」のではなく、
「できたことを褒める」スタンスが望まれます。


▢ ライフステージに応じた、肥満対策






【備考】（1）
＜肥満の評価方法＞
肥満の評価方法は以下の種類があります；

1）肥満度
2）BMI（Body Mass Index）
3）ローレル指数
4）腹囲

学校健診では「1）肥満度」が採用されています。
成人領域で用いられるBMIは、海外では用いられているようですが、
日本の学校健診では使用されません。

肥満度は以下の計算式で求められます；

（肥満度％）＝[（実測体重ー標準体重）／標準体重 ] × 100 

学童期以降は、
　肥満度20％以上 → 軽度肥満 
　肥満度30％以上 → 中等度肥満
　肥満度50％以上 → 高度肥満
と診断します。

なんだ、結構単純･･･と思いきや「標準体重」がくせ者で、
計算式で求めるのです。
その計算方法も、実は2種類あります：

①その1；係数 a と b は下表を使います。 

（標準体重）＝ a × 身長（cm）ー b 
 

学校健診で使われている計算式です。
ただし、年齢毎に係数が異なるので、同じ身長体重であっても、
誕生日を挟んで年齢が増えると肥満度が変わってしまう欠点があります。
とくに身長が−2SD以下の低身長時では肥満度の評価が正しくない可能性があります。

②その2；


 個人の肥満度の変化の評価には、
この方法を用いた肥満度はグラフ化すると視覚的に判定しやすく、
縦断的な評価を行いやすいとされています。
ただし、思春期発達段階の違いなどに基づく、年齢による体型の差は考慮されません。
 
 


2）BMI＝体重（kg）／（身長（m）×身長（m））
日本人の成人では25以上を肥満としています。
小児では年齢とともに変動するため、
パーセンタイル基準値と比較し、
90および95パーセンタイルを超えていれば肥満と診断します。

3）ローレル指数＝体重（kg）／（身長（m）×身長（m）×身長（m））×10
160以上：肥満
180以上：中等度肥満
200以上：高度肥満
低学年の場合、身長によって補正する必要があります。
身長110〜129cm：180以上が肥満
身長130〜149cm：170以上が肥満

4）腹囲（臍高囲）
日本人の小児メタボリックシンドローム診断基準（6〜15歳）によれば、
小学生：75cm以上が内臓脂肪量増加
中学生：80cm以上、または腹囲／身長が0.5以上で内臓脂肪量増加
と判断します。


【備考】（2）
＜メタボリック･シンドロームの診断基準＞（6〜15歳）
① 腹囲の増加：
・中学生：80cm以上
・小学生：75cm以上ないし腹囲÷身長が0.5以上
② 中性脂肪が120mg/dl以上、ないしHDLコレステロールが40mg/dl未満
③ 収縮期血圧125mmHg以上、ないし拡張期圧70mmHg以上
④ 空腹時血糖100mg/dl以上

注）採血が食後2時間以降である場合は、
中性脂肪150mg/dl以上、血糖100mg/dl以上を基準としてスクリーニングを行います。
この食後基準値を超えている場合には空腹時採血により確定します。　

 → 腹囲の基準①を満たした上で②〜④のうち2つを含む場合が、
「小児メタボリックシンドローム」と診断されます。


【備考】（3）
＜高次医療機関への紹介が必要な場合＞ 



上記以外でも、以下の場合は高次医療機関へ紹介されます。
・睡眠時無呼吸や発達障害がある場合
・関節痛などで運動制限を要すると考えられる場合
 

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“ 悩み以上、病気未満 ” といわれる思春期の諸症状に対して、
漢方薬による治療を提案します。

・思春期のニキビを治したい

・思春期のダイエット

・思春期が来るのが早い？

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・月経前症候群（PMS）

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＜男子の悩み＞

・思春期男子に正しい性の知識を伝授します


＜参考＞

★ 性教育・思春期のお役立ちサイト

★ SOS！妊娠？性感染症？〜“もしも”の時のための相談窓口〜

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##思春期の悩み

##目次

##ニキビ

##メンタル

##不眠症

##生理痛

##月経痛

##月経困難症

思春期には体と心のアンバランスから、いろいろな不調に悩まされます。
体の不調については小児科あるいは内科を受診すればよいのですが、
こころ（メンタル）の不調はどこに相談してよいのか迷います。
心療内科や精神科は敷居が高いし・・・。

小児科開業医にいきなりメンタルの不調を訴えて受診される方は少ないのですが、
思春期の体の不調の相談の中でメンタルの不調が併存していることも多く、
私は漢方薬を提案し、希望される患者さんに処方しています。

ただし、症状の程度問題があります。
日常生活はできているけどつらいレベルなら漢方薬を試す価値がありますが、
不登校や引きこもりが完成していて日常生活が破綻しているレベルでは、
西洋医学の治療を優先してください。

ここでは、私（小児科開業医）が行っているメンタルの不調に対する漢方治療を、
専門家の解説を引用しながら紹介します。

と、その前に、メンタルを整えるリ枠ゼーション体操を紹介しておきます；

▶ 心が疲れたときのリラクゼーション方法（動画）

･･･さて皆さん、“不安”と“緊張”って分けられると思いますか？

患者さんの話を聞いていると、
「不安になってドキドキして大変」
と両方混在することが多く、
この二つは分けられないのではないかと常々感じています。

メンタルの不調を考える際、
不安と緊張の捉え方が専門家の間でも微妙に異なります。
なかなかスッキリ納得できないものが多かったのですが、
大澤稔先生の解説はシンプルで明瞭でした。

ベースにドキドキ（不安）があり、
それにウツウツ（うつ状態）
あるいはイライラ（緊張）
が加わっていく、という考え方。

つまり、“メンタルの不調”を単純化すると、

ドキドキ（不安）
ドキドキ＋イライラ（不安＋緊張）
ドキドキ＋ウツウツ（不安＋うつ状態）

の三つに集約するのです。

ほかにも小児漢方界の重鎮である山口英明先生の解説も紹介します。
この項目を読んで試してみたい方はご相談ください。


（大澤稔先生）

▢ 急にドキドキする（不安症・パニック発作・過呼吸）

 → 甘麦大棗湯（72）が第一選択

　ドキドキ＋立ちくらみやふらつき　 → ＋苓桂朮甘湯（39）

　ドキドキ＋気分の落ち込み　 　　　→ ＋桂枝加竜骨牡蛎湯（26）

＜方剤解説＞

【甘麦大棗湯】
こんな方へ：興奮しやすく、急にドキドキして過呼吸になりやすいヒト向き。
　神経症、不眠症、更年期障害に適応。
服用方法：1回1包、1日3回内服
効果発現：数日で効果実感

【甘麦大棗湯】＋【苓桂朮甘湯】
こんな方へ：パニック発作が起こったとき、ふらつきや立ちくらみが起こりやすい、というヒト向き。
服用方法：2剤を1日1包ずつ、1日3回服用
効果発現：数日でふらつきや立ちくらみが起こりにくくなり、
　パニック発作の予防にも役立つ。

【甘麦大棗湯】＋【桂枝加竜骨牡蛎湯】

こんな方へ：パニック発作・過呼吸などの症状と共に、
　抑うつ傾向があって精神的に落ちているヒト向き。
服用方法：甘麦大棗湯＋桂枝加竜骨牡蛎湯を1回1包ずつ、1日3回服用
効果発現：数日でこころの落ち込みが少しずつ持ち上がってきて、発作も出にくくなる。

▢ イライラ・怒りっぽい

 → 冷えのぼせ 

　→ あり（イライラ＋冷えのぼせ）：
　　　　柴胡桂枝乾姜湯（11）、桃核承気湯（61）、加味逍遥散（24）

　→ なし → 動悸 

　　　　　　→ なし → 全般的な不調 → あり（イライラ＋全般的不調）：
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　加味逍遥散（24）

　　　　　　　　　　　　　　　　　 → なし：抑肝散（54）

　　　　　 　→ あり（イライラ＋動悸）：柴胡加竜骨牡蛎湯（12）

＜方剤解説＞

【柴胡桂枝乾姜湯】
こんな方へ：冷えのぼせ（下半身は冷えているのに顔はのぼせている）、
　頭皮の多汗、倦怠感などがあるヒト向き。
　更年期障害、神経症、不眠症に適応。
服用方法：1回1包、1日3回内服。
効果発現：数日で効果実感

【桃核承気湯】
こんな方へ：冷えのぼせ、頑固な便秘、月経痛の強いヒト向き。
　月経不順、月経痛、月経時や産後の精神不安に適応。
服用方法：1回1包、1日1回からはじめて、
　便の状態を見ながら増量（はじめから1日3回服用すると下痢しやすい）
効果発現：数日で効果実感

【加味逍遥散】
こんな方へ：体調不良に対する不安など、
　こころの症状がメインのイライラと、
　それに伴う諸症状で悩んでいるヒト向き。
　更年期障害、冷え症、月経不順などに適応。
服用方法：1回1包、1日3回服用
効果発現：数日で効果実感

【抑肝散】
こんな方へ：いつもガマンをして怒りをため込み、
　原因不明の身体症状（まぶたのけいれんなど）に悩んでいるヒト向き。
　胃腸が弱いヒトには抑肝散加陳皮半夏（83）の方がよい。
服用方法：1回1包、1日3回服用
効果発現：数日で効果実感

【柴胡加竜骨牡蛎湯】
こんな方へ：音や光に敏感で、
　気になるとドキドキして眠れなくなるような神経性心悸亢進タイプで、
　不眠に悩んでいるヒト向き。
服用方法：1回1包、1日3回内服
効果発現：数日で効果実感

▢ 気分の落ち込み・うつうつ（うつ状態）

 → 桂枝加竜骨牡蛎湯（26）が第一選択

　うつうつ＋のどがつまった感じ　 → ＋半夏厚朴湯（16）

　うつうつ＋みぞおちが苦しい　 → ＋香蘇散（70）

　うつうつ＋食欲不振・胃もたれ　 → ＋六君子湯（43）

　うつうつ＋月経不順・冷え症・口唇乾燥　 → ＋温経湯（106）

＜方剤解説＞

【桂枝加竜骨牡蛎湯】
こんな方へ：神経過敏で自信喪失、疲れやすいなどの精神症状のほか、
　頭痛・腹痛といった身体症状の出ているヒト向き。
服用方法：1回1包、1日3回
効果発現：1〜2週間くらいでこころの落ち込みが少しずつ持ち上がってくる。

【桂枝加竜骨牡蛎湯】＋【半夏厚朴湯】
こんな方へ：ウツウツしているヒトで、
　喉につまり感のあるヒト向き。
　軽い抗うつ作用あり。
服用方法：2剤を1回1包ずつ、1日3回

効果発現：数日で効果実感

【桂枝加竜骨牡蛎湯】＋【香蘇散】
こんな方へ：ウツウツしているヒトで、
　みぞおちにつまり感があるヒト向き。
　軽い抗うつ作用あり。
服用方法：2剤を1回1包ずつ、1日3回

効果発現：数日で効果実感

【桂枝加竜骨牡蛎湯】＋【六君子湯】
こんな方へ：ウツウツに加えて、食欲がないヒト向き。
服用方法：2剤を1回1包ずつ、1日3回

効果発現：食欲は数日中に回復し、食べることで気力も少しずつ涌いてくる。

【桂枝加竜骨牡蛎湯】＋【温経湯】
こんな方へ：ウツウツに加えて、月経不順、冷え、唇の乾き
　などが見られるヒト向き。
服用方法：2剤を1回1包ずつ、1日3回
効果発現：数日で効果実感（更年期や月経に関連する女性のウツウツの場合）


（ここからは山口英明先生のレクチャーより）

山口先生は、不安・緊張・怒りを並列で捉え、
各々が重なることもある、という考え方です。

１．悲哀・怯え・不安
２．緊張・不安定変動
３．興奮・怒り・多動

ただ、この分類法は私にはしっくりきません。
「悲哀」と「不安」って同じ？
「不安定変動」って何？
「怒り」と「多動」って同じ？
という素朴な疑問があるからです。

という疑問を抱えつつ、
山口先生のお勧めする“こころに効く漢方薬”を提示します。

１．悲哀・怯え・不安：
　甘麦大棗湯（72）
　帰脾湯（65）、加味帰脾湯（137）
　酸棗仁湯（103）
　桂枝加竜骨牡蛎湯（26）

２．緊張・不安定変動：
　四逆散（35）
　香蘇散（70）
　加味逍遥散（24）
　柴朴湯（96）

３．興奮・怒り・多動：
　黄連解毒湯（15）
　三黄瀉心湯（113）
　桃核承気湯（61）
　竜胆瀉肝湯（76）

１＋２：柴胡加竜骨牡蛎湯（12）など
２＋３：大柴胡湯（去大黄）（8）など
３＋２：抑肝散（54）・抑肝散加陳皮半夏（83）

この内容を某学会の講演会で聴講して知ったのですが、
どうも使いこなせなくて・・・もっと単純に、

１　不安 → 甘麦大棗湯（72）
２　緊張 → 柴胡加竜骨牡蛎湯（12）
３　怒り → 抑肝散（54）・抑肝散加陳皮半夏（83）

とした方がわかりやすいのではないかと感じていました。
そこに大澤先生のレクチャーに出会い、合点したわけです。

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