タグ:#摂食障害


拒食症患者の心理は十人十色、ケースバイケース。
症状がまだ渦中のときは、自分の苦しさに名前をつけることがなかなかできませんが、克服した元患者さんがあの頃を振り返ったときのコメントの数々を紹介します。

<参考> 
摂食障害かなと思ったら(1) 摂食障害のある人に医療ができること記事公開日
摂食障害かなと思ったら(2) 摂食障害のある人に家族ができること
摂食障害かなと思ったら(3) 家族会ってどんなところ?
摂食障害かなと思ったら(4) 経験者に聞く回復までの道のり
これだけは知ってほしい!“摂食障害”のこと(前編)
これだけは知ってほしい!“摂食障害”のこと(後編)
摂食障害の困りごと・お悩み 支援者からのアドバイス(1)
摂食障害の困りごと・お悩み 支援者からのアドバイス(2)
摂食障害の困りごと・お悩み 支援者からのアドバイス(3)


…上記サイトを一通り読んでみて感じたのは、
摂食障害は疲れたこころのSOS
ということ。

真面目で頑張り屋で、
でもそんな自分を認めてもらえない環境…
もう無理、もう限界!
というところまで追い詰められると、
自ら壊れることを選択せざるを得なくなる、
その結果なのでしょう。

回復には時間がかかりますが、
人に助けを求め、
自分を許す
落としどころを見つけられると、
よい方向に向くと思いました。

日本には“まじめ病”に取り憑かれた人がたくさん居ます。
おそらく、日本社会の病理なのでしょう。
相田みつを氏が書いています。
そのままでいいがな
この言葉を、悩める人々に送りたいと思います。
 

▢ 病識なし派

・自分を病気だと思っていなかった。自分が調子悪いとか、疲れさえも感じなかった。
・自分を“ダイエットを頑張っている美意識の高いJK”だと思っていた。
・「やせたい」だけが理由ではなかった。
・やせているというのは自分をコントロールできている証拠だから、
満足感や達成感、優越感が得られた。
・やせると周りの人が親切になってくれたり、心配してくれたりした。
・体調を崩すことで母親を独り占めできることに高揚感を得た。

▢ 病識あり派
・好きでやっているわけじゃない、苦しかった。
・やめたいのにやめられない。
・「頑張らなくちゃ」でずっとやって来たけど、
「いい子を演じるのはもう無理!」というタイミングで症状が出た。
・体重がちょっとでも増えることがどうしようもなく恐くなって、
このままじゃ身体が危ないと頭でわかっていても、
そこから抜け出すことができなかった。
・太るとまた頑張りなさいと言われたり、また見捨てられそうで怖かった。
・本当はもっと頑張らなくちゃ行けないけど、
やせているせいでできない、と自分に対して言い訳ができた。
・人に気を遣いすぎて精神的に疲れてしまったときにスイッチが入り、
過食&嘔吐でストレスのはけ口にした。
・親からの教育虐待を受け、親の愛情に飢えていた。
目に見える形で痩せ細れば私の苦しみが伝わるんじゃないか、
とはじまったが、途中から自分でコントロールできなくなった。
・拒食では友達と一緒に食事をできず寂しかったが、
過食嘔吐になると人と外食ができるようになりやめられなかった。
・仕事以外は過食嘔吐が中心で、
仕事の疲れを過食嘔吐で癒しているという感覚だけど、ヘロヘロだった。
・拒食で強制入院した。家では◯点とったら~させてあげる、
病院では◯キロになったら~させてあげる…同じ地獄だった。
どこにも私の居場所はない、と思った。
長年渡り歩いてきた精神医療機関に答えはなかった。
・みんなに申し訳ないから「治りたいです」って言っているだけで、
実際に治るのは怖いし、この症状がなくなったら私どうなっちゃうんだろう、
ホントは「治したくない」「治りたくない」。

▢ ジェンダー、LGBTQ問題
・女性として生まれたが、思春期に女性らしい体型になっていくことが受け入れられず拒食症になり、
やせて女性らしい体つきでなくなったことがとてもうれしくて、
元に戻るのが怖くなった。
治ると自分の心がつらくなるので、なかなか治せなかった。
・自分の体や性に違和感や嫌悪感を持つ人が、
やせることで自分の性別を消したいという場合がある。 


▢ 摂食障害とは何なのか? 摂食障害が治るとはどういうことなのか?
・症状はその人にとって、自分を守るために必要があって出ているもの。
・症状よりも「このままの自分じゃ生きる価値がない」という自己否定感のほうがよっぽど病的で根本的な問題。
・「自分に自信がない」ことが摂食障害になりやすいポイントだと思う、「そのままの君で十分素敵だよ」と言って欲しかった。
・上下関係の上と思う人、たとえば親とか先生と言われる人たちに対して、
「見捨てられ不安」が強くて怒られそうで本音が言えなかったり、
逆に先生が自分のために一生懸命だからこそ、
それに従えない自分を責める悪循環にはまっていたりしていることもあったと思う。
・治るというのはその人にとって、
自分が自分と仲良く付き合って、折り合っていけること、
「ふつうの食生活を受け入れられない自分」さえも受け入れることではないか。
・症状がまったくなくなることが「治る」ことだと考える人がいてもいいし、
それとは逆に「こんなつらいことがあったらたまには過食でもしてやっか!」
みたいな感じで過食と仲良くつきあえるようになることも一つの治り方。
・摂食障害の根っこに「女性が力を奪われてきた歴史」「父権主義社会」などの、
ジェンダーやセクシャリティの問題があるのではないか。
・「女だったら」「妻だったら」「母だったら」こうあるべき、
という目に見えないプレッシャーが摂食障害につながっている。
・摂食障害は個人で生み出しているのではなく、社会の問題でもある。 
・「ここに居ていいんだ」と安心感をもてる場が必要、 
でも「安心な場や関係はどこかにあるんじゃなくて、自分で作っていくもの」
という意識も必要。
・摂食障害を治すということは、ときどき自分とケンカしながら、自分と折り合いをつけていくこと。 
・自己嫌悪から1人で抜け出すのは無理だから、人に助けを求めてほしい。
自助グループにつながると、
「未来に希望は持てないけど、私たちは、絶望は分かち合えるよね。
それが希望だよね」と寄り添ってくれる。
絶望も分かち合っているうちにお互いの共感になったりとか、
そのうち笑いになったりとか、希望になることがある。 
・患者はみんな、周囲や世間を気にして、
「こう言ったら許される」「こう言ったら見捨てられないだろう」
と言葉を選んでいるから「治りたいです」って言っているけど、
それは本心ではないかもしれない。
・「何を食べたらいいかわからない」「太るのが怖い」「食べることが怖い」
というのは、
「どう生きていったらいいのかわからない」「生きていくことが怖い」
という不安の表れかもしれない。 
・摂食障害の症状がなくなっても、すごくつらい生き方をしている人がいる。
自分のなかの漠然とした「普通」があって、でもその「普通」がものすごく理想が高い。
治ったら、そこに向かってまた頑張らなくてはと思い込んでいるから・・・
症状を持ちながらでも、好きなことができることを落としどころにしてもいいのではないか。
・摂食障害は、他人や世間が期待する役割に自分をおしこめようとして、
自然な自分の感情や欲求を否定している病気。 
・拒食も過食も嘔吐も持っている今のそのままの自分をまずは受け入れよう。 
・自分を否定され、否定してきたことが症状につながっているので、
症状をなくすよりも先に、自分と仲直りすることが大事。 
・治るためには「人」(自助グループの仲間、お医者さん、カウンセラー、家族、友だち、恋人とか)と「時間」を味方にすることが大事。 
・家族関係がつらい場合、「距離」は大事。
自分を守るためには離れるということも大事。 
・摂食障害は単に食べ物や体型の問題ではなく、
人間関係の中でのさみしさや、
社会にすりこまれて自分自身も疑ってこなかった、
狭くてかたくなな価値観の問題だった。
・勇気を出して、人と関わり合って欲しい。人間関係で悩むことで、
「食べ物」や「お母さん」しか登場しなかった自分の物語が豊かになっていく。 

現在、摂食障害児に対する体への治療は医療者が担当し、
こころへの治療・サポートは公認心理師・臨床心理士と、
家族で担当することがスタンダードになっています。

本人をサポートする家族もまた、
専門家にサポートされていることが基本です。

家族はどのようなスタンスで接すべきか、
NHKのこちらのサイトをベースに記載してみました。

私がポイントと感じたことは、
・本人の健康な部分と、病気の部分を分けて考える。
・健康な部分をサポートし、病気の部分は一緒に対峙するスタンス。
・本人の現在の状況を否定するのではなく受け入れ、
「そのままでいいんだよ」という気持ちを繰り返し伝える。

です。

▢ 拒食症患者への家族・保護者の接し方
・心配のあまり「食べなさい」「とにかく体重を増やさないと死んじゃうよ」
と声をかけがちだが、患者側からはいちばんして欲しくない対応。
・やせていることを怒らない・責めない。
患者は自分の意思でしているわけではなく、
コントロールできない状態になり困っている。
・本人の人格と、摂食障害症状を分けて考え対応することがポイント。
・患者にも、自分自身と症状を分けて考えてもらい、
本人の健康的な部分を家族がサポートして、
摂食障害という“モンスター”を一緒に退治していくスタンスが望ましい。
・症状が出ているのにやめられないのは、
高所恐怖症の人が危なくないとわかっているのに、
怖くて高いところに行けないのと似ている。
・症状が進行してこころの健康的な部分がなくなった状態では、
専門家でないと対応は難しい。

▢ 家族にできるサポート、3つのポイント

1.治りたい気持ちの味方になる
・患者の中には「治りたい」という気持ちと
「治りたくない、やせたい、過食嘔吐はストレス解消法だから手放したくない」
という両方の気持ちがある。
・前者の治りたい気持ちにより添い、声がけする。

2.療養の環境を整える
・心身ともに疲弊していることが多く、
ストレスを減らして一旦は休ませる(要すれば休学)。
・「家庭は安全基地」状態になるよう努力する。
家庭内不和があると家でも心が安まらない。

3.自己肯定感を育む
・拒食症患者は自己肯定感が小さいことが多い。
・自分になんとか自信をつけようとして、何かを達成しようとする傾向がある。
 「勉強を頑張ろう」
 「いい子になって人に好かれよう」
 「ダイエットを頑張って外見をキレイにしよう」など。
・保護者に「いい子に見せたい」「親を失望させたくない」と考えがち。
・しかし自己肯定感が小さいので、
 積み上げても1この失敗で「私はダメだ」となりがちな不安定な状態。
・自己肯定感は「自分は無条件で愛されている、大切にされている」
と感じることを繰り返して育っていくもの。
・周囲は「あなたを大事に思っているよ」ときちんと伝わるよう対応。

 コミュニケーションのコツ

1.共感
・つい「こうしたらいいよ」とアドバイスをしたくなるが、
それよりも気持ちを理解しながら“話を聞く”スタンスが望ましい。
・「うんうん」「そうなんだ」などと相づちを打つ、
聞いたことを繰り返す“オウム返し”、感情の伝え返し、等が望ましい。

2.「私」を主語にして伝える
・主語を「あなた」ではなく、
「私は」「お母さんは」「お父さんは」こうした方がいいと思うよ、と伝える。
・夜遅く帰宅したときに、
「なんであなたはこんな遅くに帰るの、非常識よ」
よりも、
「あなたがこんな遅くて私はとても心配した」
「私はこんなに遅い時間に帰るのはよくないと思う」
の方が、耳に入りやすい。

3.“症状”(とりついているモンスター)とケンカしない
・「本人」と「病気」を分けて考え、
本人を責めずにサポートし、一緒に病気に対峙するスタンスが望ましい。
・「健康な本人は治りたがっている」と信じて粘り強く声がけを続ける。

家族カウンセリング・家族療法は“サポート作戦会議”
・家族が本人にダメ出しするスタンスはダメ。
・今あるものを利用しながら、
患者本人へのベストなサポートはなんだろうと考える作戦会議。

家族会の利用
・回復が進んだ家族からの経験談、アドバイスがもらえる。
・家族が家族を支えるシステム。
・ルールは「会で聞いたことを口外しないこと」「話すテーマは自由」。

▢ 家族会でよく出る質問

(Q.1)過食費用について;
過食の場合、どうしても食費がたくさんかかります。
どのように管理すればいいでしょうか。

(A.1) 
・「こんだけにしなさいよ」とかの指示的な言動はダメ。
・親は正直な経済状態を話して、
本人と相談という形でルール決めをすることを推奨。
・本人から「〇〇円でガマンできるかもしれない」「いくらくらいだったら大丈夫」
という言葉をいかに引き出すか。

(Q. 2)家族からの意見やアドバイスの出し方について;
過食嘔吐について家族から意見やアドバイスをすると嫌がられる場合は、
どうしたらよいでしょうか。

(A. 2) 
・全部を否定するのではなく、否定する部分と認められる部分を、
家族の中で探って作っていくことが大切。
・過食行動だけでなく日常生活そのもので生きづらさや困難を抱えていることが多いので、
その点も合わせて認めてあげること。


回復者アンケートから

親がしてくれてうれしかったこと
・言葉以前の問題で、まず理解があるかどうかが大切。
・理解しないまま「大変だね」と言っても伝わらない、
理解してくれて「本当に大変だったね」と抱きしめてくれるだけでももう満足・・・。

親がしてくれてイヤだったこと
・食事を監視して言葉がけをすること。
 「アレ食べろ、コレ食べろ」
 「食べ過ぎなんじゃない?」「少なすぎなんじゃない?」
・体型の指摘:太った、痩せたというコメントはどちらでも問題を引き起こしがち。
・何かを原因にして責め立てること。
・「私の育て方が悪かったんだよね、ごめんね」
と言われると弱音を吐けななくなる。

 
<参考> 
摂食障害かなと思ったら(1) 摂食障害のある人に医療ができること記事公開日
摂食障害かなと思ったら(2) 摂食障害のある人に家族ができること
摂食障害かなと思ったら(3) 家族会ってどんなところ?
摂食障害かなと思ったら(4) 経験者に聞く回復までの道のり 

メタボが問題となる現代社会では「体重を減らす」ことが大きな課題ですが、
一方で「体重の減らしすぎ」も健康に良くありません。
近年、思春期でもダイエットが当たり前になり、
その結果「やせ過ぎ」て健康被害に陥る例もあります。

食行動異常により健康障害が発生する病態を、
医学的には「摂食障害」と呼びます。
日本の患者数は(通院している人だけでも)、
20万人以上とされています(2017年、厚生労働省資料)。

摂食障害は“女性の病気”というイメージがありますが、男性にもあります。
日本では95%が女性、残りの5%が男性です。

摂食障害の中でやせるタイプを「拒食症」と呼び、
大きく以下の二つに分けられます。
・摂食制限型:食べ物を極端に制限するタイプ
・過食・排出型:たくさん食べたあとに吐いたり下剤を使ったりするタイプ

どのように対応したら良いのか、探ってみましょう。

<参考>
摂食障害かなと思ったら(1) 摂食障害のある人に医療ができること記事公開日
摂食障害かなと思ったら(2) 摂食障害のある人に家族ができること
摂食障害かなと思ったら(3) 家族会ってどんなところ?
摂食障害かなと思ったら(4) 経験者に聞く回復までの道のり
子どもの拒食症について なりやすいタイプと原因・症状・治療法
2021年10月19日:NHK
女性の健康推進室・ヘルスケアラボ摂食障害(拒食・過食)」(厚生労働省)
女性の健康推進室・ヘルスケアラボ思春期のやせ(厚生労働省)

関連記事
摂食障害患者の心理
家族ができるサポート



▢ ダイエットと拒食症の違い

・拒食症の初期はダイエットと見分けることが困難です。
・やせるために食事量を減らす、運動をするのは通常のダイエットの範囲です。
・以下の要素が認められると、「拒食症」という病気として治療介入が必要になります。
 ✓ 体重が増えることに対する極端な恐怖
 ✓ 自分の体型を客観視できない
 ✓ 食事制限や過剰な運動をやめられない

(例)体重が100g増えただけで人生に絶望したり、
際限なく体重が増えて言ってしまうと錯覚する、など。

▢ 拒食症になりやすいタイプとキッカケ
・なりやすいタイプ
 ✓ 真面目でいい子
 ✓ 努力家
 ✓ 自己主張が苦手(不安や不満をため込みやすい)
・なりやすいキッカケ
 ✓ 進級・進学
 ✓ 受験の失敗
 ✓ いじめ
 ✓ 失恋

▢ 拒食症がからだ・こころに及ぼす影響
・“からだ”への影響
 ✓ 不整脈・突然死
 ✓ 低血糖・昏睡
 ✓ 貧血
 ✓ 無月経・不妊
 ✓ 低身長・骨粗鬆症
・“こころ”への影響
 ✓ 集中力・判断力の低下
 ✓ 睡眠障害
 ✓ うつ
 ✓ 自殺
・拒食症は命に関わる病気:一般女性と比べて、死亡リスクが約10倍。

▢ 拒食症の早期発見のサイン
 ✓ 家族と食事をしない
 ✓ 食べ物を細かく分ける
 ✓ 食べていないのに活発に活動・運動する
 ✓ 極端に体重が減ってきた、または体重の増え方が悪い

▢ 拒食症に伴う主な合併症
骨粗鬆症:骨のカルシウム量が減り、骨折しやすくなる。
無月経:女性の場合、生理が止まる(体脂肪率<10%、BMI<18%でハイリスク)
低身長:成長期の場合は低栄養から低身長につながる。
酸蝕歯(さんしょくし):胃酸で歯が溶けてしまう。嘔吐をする際の胃酸で歯や歯肉を痛め、歯を失うことにつながる。
逆流性食道炎:胃酸で食堂に炎症が起きて出血する(→ 嘔吐物に血が混じる)。

※ 酸蝕歯の予防法:
 ・嘔吐のあとは真水で30回くらいうがいをする。
 ・嘔吐後30分以上経過してから(口の中が酸性から中性になってから)、
  柔らかい歯ブラシと研磨剤の入っていない歯磨き粉を使って歯を磨く(特に裏側)。
 ・定期的な歯科医師によるチェック。

▢ 拒食症患者への医療関係者の接し方
・「食べるのが怖い」「体重が増えるのが怖い」という気持ちを受け入れる。
・「入院したくない」「学校へ行きたい」という気持ちが少しでもあれば、
それを元に少しずつ体重増加を確保する。
・「得意な食べ物は何ですか」「楽に食べられる、怖くないものは何ですか」など、
ちょっとしたキッカケからはじめる。
・心理療法は体重が増えて思考力が回復してから。
・拒食症の心理療法は特殊な治療ではなく、
ふつうにストレスに対処できるよう誘導し、
周囲の家族みんなで応援し、
「どうにかやれるかな」と本人が思えるよう似れば成功。

▢ 拒食症の治療
1.栄養療法
・まずは栄養状態を改善し、健康的な体重に戻す。
・体を守らなければ、次のステップ(カウンセリングや精神療法)に進めない。
・経鼻経管栄養(鼻から胃にチューブを入れて栄養剤を投与する方法、要入院)
・管理栄養士による栄養指導
2.心理療法
・人生とうまくつき合うためのノウハウや考え方を身につける。
・認知行動療法:極端な考え方や捉え方を修正する。
・家族療法:患児への接し方を学んで、一緒に良くなる方法を考えていく。
・ほか:対人関係療法・芸術療法など。

▢ 拒食症の認知行動療法
・認知行動療法とは「認識を変えると行動が変わる」というもの。
・例えば同じ物を見ても、すごく不安に思えば次の行動は萎縮するが、
同じ物をバランスよく見ることができれば平常心でいられる、等。
・患者は「やせていないと存在価値がない」「100g増えただけで際限なく太ってしまう」
といった極端な考え方や物事の捉え方を持っているので、その極端さに気づかせるトレーニング。
(例)食事日記をつけて、今より食べる量を増やしても際限なく太るわけではないことを体験させる。
・多くは公認心理師が担当する。

コーピング
・ストレスへの対処法のトレーニング。
・パーフェクトに対処するというわけではなくて、
70%どうにか対処することを身につける。
・対処法をたくさん用意して、場合によって使い分けらるスキル。
・摂食障害の患者はとても真面目なので、我慢するか頑張るか、
2つくらいしかコーピングスキルを持っていないことが多い。
・「逃げてもいいんですよ」「困ったら人に振ってもいいんですよ」
とスキルを増やすことをアドバイス。

▢ 家族療法
・家族が患児への接し方を学び、一緒に良くなる方法を考えていく。
・家族だけで不安を抱え込まずに、医療機関ほかを利用する。
・ポイント
 ✓「母親の育て方が悪い」という考えは間違い。
 ✓ 無理矢理食べさせない。
 ✓ 不安をぶつけない。
 ✓ 子どもをたくさん褒める。
 ✓ 食行動や体型にかかわらず、存在そのものを認め、愛する。



<備考>

▢ 過食症と大食いとの違い
・大食い:食べたあとは喜びと満足感がある。
・過食症:自分では抑えられない、食べたあとに自分を責めたり、罪の意識、とてもネガティブな気持ち、抑うつ気分になったりする。

▢ 過食症に有効な食事指導
・「脳を飢えさせない」ことが大切。太るのが怖くて、朝昼は絶食、夜に過食するのは「脳が飢えている」から当たり前。
・起きている間は4時間以上間を開けないで、脳の血糖値を下げすぎないような食事を心がける。
・まずは規則正しい時間に3食を食べる(十分な量でなくても良い)。

過食症への家族・保護者の対応
・過食の最中は患者自身が自分をコントロールできない状態になっており、
何を言ってもやっても無駄。
・過食していないとき、落ち着いている本人に「何かできることはない?」などと声がけして、保護者が管理することを申し出る。
・ただし、過食を手助けすること(食料を買ってくる、お金を渡す)は避ける。

↑このページのトップヘ