ニキビは日本人の60％以上が経験するありふれた皮膚病で、10代に多いことから「青春のシンボル」とも言われますが、放置して悪化すると跡が残ることがあります。
従来の治療は赤ニキビを治すだけでしたが、近年、“ニキビ肌”そのものを治すぬり薬が登場し、ニキビ治療が一変しました。早期に治療を開始することにより、ニキビに悩む期間やニキビ痕の悩みを減らすことが期待できます。
当院の特徴は新しいぬり薬と漢方薬内服の併用。つまり、“外からも中からも治す”イメージです。効果・手ごたえは十分あります。
「どのくらい通院が必要？」という疑問に対する答えは、「どこまで治したいか？」によります。
▶ 赤ニキビだけ治したい → 数週間～数ヶ月
▶ ニキビができにくい肌を手に入れたい → 半年～1年間
※ 図表は主に「ニキビ一緒に直そうProject」（マルホHP）から引用。
すると、ニキビが８割減少することが期待できます。
では診療内容を紹介します。
＜ニキビができるメカニズム＞
まず敵を知りましょう。ニキビは以下のように経過します；
毛穴詰まり → 白･黒ニキビ → 赤ニキビ → 黄ニキビ
【非炎症期】白ニキビ、黒ニキビ：
思春期の男性ホルモン分泌により、毛穴の奥の皮脂腺から分泌される皮脂が増加（白ニキビ）し、皮脂の出口である毛穴の角質が増加（黒ニキビ）して塞がった状態
【炎症期】赤ニキビ、黄ニキビ：
溜まった皮脂の中でニキビ菌（アクネ菌）が増殖（赤ニキビ）し、それがつづいて慢性的に炎症（黄ニキビ）を起こした状態
＜まずは日々のスキンケア＞
治療の話の前に、日々のスキンケアを再確認しておきましょう。
肌が気になる女子は当院サイト「思春期のスキンケア」をぜひ読んでいただき、今日から実践してください。そこの顔を洗うのも面倒くさがる男子、それではニキビは治りませんよ。
＜ニキビの種類と治療＞
病期により治療が異なります。非炎症期は毛穴詰まりを解消する治療、炎症期は抗菌薬・殺菌薬が中心になります。当院の治療方針を下表にまとめました（クリックすると拡大表示されます）；
＜薬の解説＞
【ディフェリン®ゲル】（ジェネリック：アダパレンゲル）
・2008年に登場し、ニキビ治療に革命を起こした塗り薬。
・毛穴のつまりを改善します。“ニキビ肌”とは毛穴がつまりやすい肌であり、ディフェリン®は毛穴の角質を減らして毛穴を広げ、中に溜まった皮脂を外に出してくれます。
・効果が出るまで３ヶ月くらいかかります。
・適応部位：顔面のみ（体には使えません）。
（適応範囲）白・黒ニキビ、ニキビ全体の予防（維持療法）
（使用の実際）
・1日1回就寝前に顔全体に塗布（面塗り）
・目の周囲・唇･小鼻など粘膜に近い部位は避けます。
（塗布量）
・チューブから人差し指の第一関節の長さ（１FTU＝0.5g）
を出したディフェリン®を顔全体に面塗りします。
・1ヶ月に1本使い切るのが目安です。
（副作用と対策）
・開始後2週間以内に皮膚乾燥・刺激感（ヒリヒリ感）が出てくるため、あらかじめ保湿剤（ヘパリン類似物質ローション）を塗ってから重ね塗り。
・続けていると刺激感は数週間で落ち着いていきます。
（注意点）
・妊娠中、妊娠の可能性がある方は使用できません（禁忌）。
【ベピオウォッシュゲル®】
・効果はあるものの副作用が問題だったベピオの改良版
・成分の過酸化ベンゾイルはアクネ菌殺菌＋ピーリング効果（古い角質を剥がれやすくする）があります。
・衣類や髪、眉毛などに付くと色落ち（漂白）する作用があるため注意が必要
・面塗りした後、5〜10分待って洗い流すという方法（short contact therapy）
→ 副作用回避
・9歳から使用可能（ディフェリンとベピオは12歳以上）
（適応範囲）赤・白・黒ニキビにも
（使用の実際）
（⇧マルホのHPより：クリックすると拡大表示されます）
【アクアチムクリーム】（ナジフロキサシンクリーム）
・抗生物質入りのぬり薬。
・赤ニキビ、黄ニキビに、１日２回“点塗り”します。
・とびひ（伝染性膿痂疹）にも有効です。
【漢方薬】
「ニキビ」に適応のある漢方薬は次の3つです。
（白/黒）桂枝茯苓丸加薏苡仁（125）
（赤）清上防風湯（58）
（白/黒/赤）荊芥連翹湯（50）
赤ニキビに使う漢方薬は、炎症の熱を抑える作用があるため“清熱剤”と呼ばれます（苦いです）。ニキビの状態により上記を含めて６種類以上の漢方薬を使い分けて治療しています。なんと「ニキビが治った後の凸凹」にも効く漢方もあるのです。
★ どうしても漢方薬の顆粒を飲めない人には、錠剤が用意されている十味敗毒湯をお勧めしています。
＜治療の実際＞
「赤ニキビを治したい」と患者さんは受診されますが、よく観察すると白ニキビも混在していることがほとんどです。前述のように「どこまで治したいか？」に応じて治療が変わります；
▶ 赤ニキビだけ治ればいい → 数ヶ月通院
（内服）漢方の清熱剤（清上防風湯、十味敗毒湯、黄連解毒湯）
（外用）アクアチム®クリーム
▶ 赤ニキビ＋“ニキビ肌”も → １年間通院
（内服）清熱剤＋ 桂枝茯苓丸加薏苡仁、あるいは荊芥連翹湯
（外用）アクアチム®クリーム
＋ ディフェリン®ゲル、あるいはベピオウォッシュゲル
＜スキンケアと外用薬を塗る順序＞（クリックすると拡大します）
注意）ディフェリン®ゲルとベピオウォッシュゲルでは保湿剤の順序が異なります。
（⇩マルホHPから引用）
＜食生活のヒント＞
昔は「スナック菓子はダメ」とか「チョコなどの甘いものはダメ」とか、いわれていましたが、近年の書物は「ニキビを悪化させる食品にエビデンスのあるデータはない」と書かれる傾向がありました。
しかし最近発表された論文で、以下のことが判明しました；
・牛乳を1日1杯の飲む人はニキビの頻度が12％増え、5杯では76％増える
・砂糖入り飲料を1日1杯飲む人はニキビが18％増え、5杯では36％以上増える
・脂肪分の多い食品（フライドポテトやハンバーガーなど）や
甘い菓子（ドーナツ、クッキーなど）もニキビの頻度増加と関連している
→ 牛乳/乳製品、砂糖（炭水化物）、脂肪を取り過ぎないようにしましょう。
＜関連記事＞
▢ ニキビの漢方（その２）2剤併用による効果増強
▢ ニキビの漢方（その３）柴苓湯の使い方
▢ “虚実”で使い分けるニキビ漢方
＜参考＞
▢ 尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023
