★ この項目は、群馬県医師会作成の「学校医Q&A」をもとに、
生徒・保護者向けにわかりやすく説明を試みたものです。
･･･
脊柱側弯症は、脊柱（背骨）が曲がってねじれる病気です。
程度により、外見上からだがゆがんで見えたり、腰痛の原因になったりします。軽症の場合、自覚症状が乏しいのも特徴です。
しかし、思春期には成長とともに急速に進行するタイプ「思春期側弯症」が多く、学校健診ではこれを見つけて早期診療につなげるという重要な役割があります。
思春期側弯症はほとんどが女子に発症するため、“正確な健診”と“プライバシー保護”のベストバランスが求められます。
▢ 脊柱側湾症の頻度
・疑い例を含めると全児童生徒の約0.5〜1.0％。
・頻度が高いのは小学4年生から中学3年生までの期間の女子。
▢ 側弯症の種類
1）機能性側弯（一時的側弯状態）
・悪い姿勢、脚長差、坐骨神経痛による側弯などにより生じた側湾状態であり、その原因が取り除かれれば消失します。
・ふつう、仰臥位にて消失し、脊柱のねじれ（回旋）はありません。
2）構築性側弯（真の病気）
・椎体のねじれ（回旋）変形を伴う脊柱の側方への湾曲で、仰臥位でも消失しません。
（1）特発性側弯症
① 幼児期側湾症（0〜3歳に発症）
② 学童期側弯症（4〜9歳に発症）
③ 思春期側弯症（10歳以降に発症）
（2）二次性側湾症
① 先天性側弯症
② 神経原性側湾症
③ 筋原性側湾症
④ 神経線維腫症による側湾症
⑤ 間葉系疾患による側湾症
▢ 脊柱側弯症の症状
・軽症：無症状のことが多いです。
・中等症：本人が自覚し、心理的ストレスを感じます。
・重症：症状が出現し、腰痛・背部痛、呼吸器・心臓の障害が出現することがあります。
▢ 思春期に進行する思春期側弯症
・思春期側弯症は急速に進行することが特徴であり、早期発見・早期介入が望まれます。
▢ 脊柱側湾症健診のチェックポイント
学校健診では視診にて、体型が左右非対称になっていないかどうかを確認します。
①肩の高さの左右差
②ウエストライン（脇線部分の輪郭）び左右差・非対称性
③肩甲骨の高さと突出程度の左右差
④前屈検査（※）での肋骨隆起・腰部隆起の左右差
（※）前屈検査：
両方の掌を合わせ、肩の力を抜いて両腕を自然に前に垂らし、膝を伸ばしたままゆっくりとお辞儀をします。
この間、医師は子どもの正面あるいは背面に位置し、子どもの背面を見通すようにしながら、肩、背中、腰の順に左右の高さに差があるかどうかを、視診、あるいは触診で確かめます。
この検査を行う際に、医師は椅子に腰掛けて行います。後ろ向き、あるいは前向きの一方のみでなく、向きを変えて前後両方から観察することも推奨されています。
★ 前屈検査の際の服装について；
・上半身裸（女子では上半身をブラジャーだけ）にしての検査が推奨されています。
・しかし、プライバシー保護、羞恥心のこともあり、体操着をめくって前屈位にして、後面より観察することも行われています。
・側湾症の中で「思春期側弯症」は8割を占め、変形は進行しやすく、女子がほとんどです。
・健診の正確さを得るために、診察時の服装、姿勢などにつき、子どもへの事前指導と 保護者への連絡などを十分に行うことが有効です。
▢ 脊柱側弯症の治療
・整形外科専門医が行います。
（軽症）様子観察
（中等症）装具装着
（重症）手術
昨今、「学校健診で上半身裸になる必要があるのか？」と社会問題化しています。
学校医の立場から言わせていただくと、学校健診でチェックを求められる、
・心臓と肺の異常の有無
・胸郭の異常の有無
・脊柱の異常の有無
を確認するには、一般の内科診察と同じく「上半身裸」が基本です。
「着衣健診」では判断材料となる情報量が減りますので、見落としのリスクが増えることをあらかじめご了承ください。
ただ、「脱衣診察」は強制されるものではないので、「着衣診察」でも全然かまいません。
もし「着衣健診」を基本とするなら、上記疾患のチェック義務を消していただくのが筋です。
そうすればこちらのストレス、「布で隠された場所の異常を見つける作業」もなくなります。
私は小児科医ですので、側弯症当事者の言葉が記憶に残っています。
中学1年生で「思春期側弯症」を指摘されて整形外科を受診し、コルセット治療が始まった女子。「進行が止まらなければ将来手術も検討予定と言われた」と、不安に満ちた表情で話されました。
保護者の方は「もっと早く見つかれば手術なんて･･･」という気持ちが捨てられない様子。
その学校の検診は「着衣診察」でした。
＜参考＞
・思春期の女子に多い「脊柱側わん症」とは？原因、症状、治療法を解説
（2022年3月17日：NHK）
・小児の脊柱側弯症（日本整形外科学会）
・側弯症の矯正固定術（脊椎手術.com）
・学校健康診断、内科診察の着衣・脱衣問題 〜開業小児科医のつぶやき〜
（2022.7.31：当院ブログ）
生徒・保護者向けにわかりやすく説明を試みたものです。
･･･
脊柱側弯症は、脊柱（背骨）が曲がってねじれる病気です。
程度により、外見上からだがゆがんで見えたり、腰痛の原因になったりします。軽症の場合、自覚症状が乏しいのも特徴です。
しかし、思春期には成長とともに急速に進行するタイプ「思春期側弯症」が多く、学校健診ではこれを見つけて早期診療につなげるという重要な役割があります。
思春期側弯症はほとんどが女子に発症するため、“正確な健診”と“プライバシー保護”のベストバランスが求められます。
▢ 脊柱側湾症の頻度
・疑い例を含めると全児童生徒の約0.5〜1.0％。
・頻度が高いのは小学4年生から中学3年生までの期間の女子。
▢ 側弯症の種類
1）機能性側弯（一時的側弯状態）
・悪い姿勢、脚長差、坐骨神経痛による側弯などにより生じた側湾状態であり、その原因が取り除かれれば消失します。
・ふつう、仰臥位にて消失し、脊柱のねじれ（回旋）はありません。
2）構築性側弯（真の病気）
・椎体のねじれ（回旋）変形を伴う脊柱の側方への湾曲で、仰臥位でも消失しません。
（1）特発性側弯症
① 幼児期側湾症（0〜3歳に発症）
② 学童期側弯症（4〜9歳に発症）
③ 思春期側弯症（10歳以降に発症）
（2）二次性側湾症
① 先天性側弯症
② 神経原性側湾症
③ 筋原性側湾症
④ 神経線維腫症による側湾症
⑤ 間葉系疾患による側湾症
▢ 脊柱側弯症の症状
・軽症：無症状のことが多いです。
・中等症：本人が自覚し、心理的ストレスを感じます。
・重症：症状が出現し、腰痛・背部痛、呼吸器・心臓の障害が出現することがあります。
▢ 思春期に進行する思春期側弯症
・思春期側弯症は急速に進行することが特徴であり、早期発見・早期介入が望まれます。
▢ 脊柱側湾症健診のチェックポイント
学校健診では視診にて、体型が左右非対称になっていないかどうかを確認します。
①肩の高さの左右差
②ウエストライン（脇線部分の輪郭）び左右差・非対称性
③肩甲骨の高さと突出程度の左右差
④前屈検査（※）での肋骨隆起・腰部隆起の左右差
（※）前屈検査：
両方の掌を合わせ、肩の力を抜いて両腕を自然に前に垂らし、膝を伸ばしたままゆっくりとお辞儀をします。
この間、医師は子どもの正面あるいは背面に位置し、子どもの背面を見通すようにしながら、肩、背中、腰の順に左右の高さに差があるかどうかを、視診、あるいは触診で確かめます。
この検査を行う際に、医師は椅子に腰掛けて行います。後ろ向き、あるいは前向きの一方のみでなく、向きを変えて前後両方から観察することも推奨されています。
★ 前屈検査の際の服装について；
・上半身裸（女子では上半身をブラジャーだけ）にしての検査が推奨されています。
・しかし、プライバシー保護、羞恥心のこともあり、体操着をめくって前屈位にして、後面より観察することも行われています。
・側湾症の中で「思春期側弯症」は8割を占め、変形は進行しやすく、女子がほとんどです。
・健診の正確さを得るために、診察時の服装、姿勢などにつき、子どもへの事前指導と 保護者への連絡などを十分に行うことが有効です。
▢ 脊柱側弯症の治療
・整形外科専門医が行います。
（軽症）様子観察
（中等症）装具装着
（重症）手術
昨今、「学校健診で上半身裸になる必要があるのか？」と社会問題化しています。
学校医の立場から言わせていただくと、学校健診でチェックを求められる、
・心臓と肺の異常の有無
・胸郭の異常の有無
・脊柱の異常の有無
を確認するには、一般の内科診察と同じく「上半身裸」が基本です。
「着衣健診」では判断材料となる情報量が減りますので、見落としのリスクが増えることをあらかじめご了承ください。
ただ、「脱衣診察」は強制されるものではないので、「着衣診察」でも全然かまいません。
もし「着衣健診」を基本とするなら、上記疾患のチェック義務を消していただくのが筋です。
そうすればこちらのストレス、「布で隠された場所の異常を見つける作業」もなくなります。
私は小児科医ですので、側弯症当事者の言葉が記憶に残っています。
中学1年生で「思春期側弯症」を指摘されて整形外科を受診し、コルセット治療が始まった女子。「進行が止まらなければ将来手術も検討予定と言われた」と、不安に満ちた表情で話されました。
保護者の方は「もっと早く見つかれば手術なんて･･･」という気持ちが捨てられない様子。
その学校の検診は「着衣診察」でした。
＜参考＞
・思春期の女子に多い「脊柱側わん症」とは？原因、症状、治療法を解説
（2022年3月17日：NHK）
・小児の脊柱側弯症（日本整形外科学会）
・側弯症の矯正固定術（脊椎手術.com）
・学校健康診断、内科診察の着衣・脱衣問題 〜開業小児科医のつぶやき〜
（2022.7.31：当院ブログ）
