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漢方医学で問題となる3種類の精神状態
・抑うつ・無力 → 気虚+気うつ
・不安・緊張  → 気うつ+気逆
・興奮・焦燥  → 気逆+血虚


▶ 漢方医学で問題となる3種類の精神状態と対応方剤

抑うつ・無力気虚・気うつ 

 補中益気湯(41) 
 茯苓四逆湯(人参湯+真武湯) 
 八味地黄丸(7) 
 半夏厚朴湯(16) 
 香蘇散(70) 
 加味帰脾湯(137)等


不安・緊張
気うつ・気逆

 柴胡加竜骨牡蛎湯(12) 
 柴胡桂枝乾姜湯(11) 
 桂枝加竜骨牡蛎湯(26)等

興奮・焦燥気逆・血虚

 加味逍遥散(24) 
 抑肝散(54) 
 黄連解毒湯(15)


▶ 抑うつ・無力(気虚・気鬱)に対する漢方フローチャート


食後の眠気(+)
→ 朝調子が出ない(+) → 加味帰脾湯(137)

  朝調子が出ない(ー)
  → 冷え(+)→ (著明な倦怠感)茯苓四逆湯

           (年齢からくる衰え)八味地黄丸(7)

  → 冷え(ー)→ 補中益気湯(41)


食後の眠気(ー)
→ 訴えがしつこい(+)→ 半夏厚朴湯(16)

  訴えがしつこい(ー)→ 香蘇散(70)

※ 気虚スコアより:体がだるい、気力がない、疲れやすい、日中の眠気

※ 気鬱スコアより:朝起きにくく調子が出ない抑うつ傾向、時間により症状が動く


▶ 不安・緊張(気鬱・気逆)に対する漢方フローチャート


冷えのぼせ(+)
→ 胸脇苦満(+) →(体格中等度以上)柴胡加竜骨牡蛎湯(12)

          →(華奢)柴胡桂枝乾姜湯(11)

  胸脇苦満(ー) →  桂枝加竜骨牡蛎湯(26)

冷えのぼせ(ー)
→ 訴えがしつこい(+) → 半夏厚朴湯(16)

  訴えがしつこい(ー) → 香蘇散(70) 


▶ 興奮・焦燥(気逆・血虚)に対する漢方フローチャート


我を忘れるほど興奮(+) → 黄連解毒湯(15)

我を忘れるほど興奮(ー)
 → 不定愁訴(+) → 加味逍遥散(24)

 → 不定愁訴(ー) → 抑肝散(54)

※ 血虚を疑うとき:朝起きられない睡眠障害日中ボーッとする、会話にまとまりがない


近年、子どもの不登校が増えてきています。
昔は人間関係が原因のことが多く、カウンセリングで紐解いていく作業が必須でした。
近年は「漠然とした不安」が原因の第一位となりました。 

しかし専門家の話を聞くと、
・子ども自身が不安を言語化できない
・さらには子ども自身が不安を自覚できていない
ーことが多いと聞きます。 

不安を言語化できないので、体調不良で訴えるわけですね。
症状は心のSOSのサインかもしれません。

このグレーゾーンに漢方薬が役立つと思います。 
漢方医学では、症状を訴える人の病態を「気・血・水」というものさしで評価します。 
このうち「気」は元気の気、やる気の気、弱気の気・・・日常的に使用している単語の語源です。

漢方医学では心と体は走後に影響し合うという「心身一如」という概念があります。
そして漢方薬は「心と体」の両方に効くようにつくられているのです。

具合が悪くてどうにもならず病院を受診し検査を受け、その結果異常なし。
すると医師からは、
「気のせいでしょう」
と言われてガッカリする話を時々耳にします。

漢方では「気のせい=気の異常」と捉えます。
ですから「気のせい」と言われたら、すなわち漢方の出番なのです。

気の異常はさらに以下のように分類され、
その病態に対応する生薬や薬がいくつも用意されています。

【気虚】
・気が消耗した状態
・心が疲れた状態
・無気力
【気うつ】
・悩みやストレスをため込んで発散できない状態
【気逆】
・不安や怒りが逆上して湧き上がってくる状態

では子どもの不安に対して、漢方でどう対処するのかを見ていきましょう。 

▶ 気虚

補中益気湯(41) 
● 適応
・無気力症状(気が空になった、やる気が起きない、ゴロゴロしていたい)+身体症状(倦怠感、食欲低下)

加味帰脾湯(137)
● 適応 
・貧血傾向の疲労感を伴う抑うつ状態
・疲れ切っているのに思考は活性化してしまう(思考がぐるぐるとまとまらない)
● 症状
・集中力低下、健忘症状、不眠
・COVID-19の罹患後精神症状(ブレインフォグ)

小建中湯(99)
● 適応
・虚弱でやせ型、くすぐったがり屋
・性格的には過敏で、対人関係ではビクビクしていることが多い。
● 症状
・疲労倦怠感が強く、腹痛や頻尿・夜尿など
・動悸が息苦しさなどの不安症状
・不安感は特定の「場所」だけではなく「空気感」にも感じることが多く、怒るかもしれないことに対して強い不安感(予期不安)を感じる。
・身体症状としては過敏性腸症候群による腹痛や、頻尿を伴うことが多く、学校で「トイレに閉じこもる」 傾向が観察される。
 
▶ 気うつ

半夏厚朴湯(16) 
● 適応
・真面目な性格で対人関係を思い悩み不安を感じることが多い。
・ストレスを強く主張することができず、胸の中にため込み、
「のどが詰まる」「胸がモヤモヤする」と表現する。
● 症状
・咽喉頭異常感:のどがつまる
・のどから胸にかけての不快感 
・声が出しにくい
・息苦しい
・過呼吸発作
・考え込んで眠れない

▶ 気逆

柴胡加竜骨牡蛎湯(12)
● 適応
・不安の対象が「人」ではなく「場所」「空気感」「物音」の場合
・過敏性の高い状態からパニック障害や過呼吸症候群を呈する 
● 症状
・教室に入ることができない(教室恐怖)
・人混みが苦手 → 外出を避けて引きこもりがち
・(教室や人混みに行くと)動悸や息苦しさを感じて過呼吸発作
・少しの物音にも敏感で驚きやすく不安を感じやすい(煩驚)

抑肝散(54)
● 適応
・ポイントは「怒り」
・かんしゃくを起こして怒り出す子ども
・思い通りにならないとイライラしたり、怒鳴ったり手を出したりする子ども 
● 症状
・かんしゃく
・不眠 

▶ 効果不十分の時の次の一手
● 気の異常+水毒
・上記薬剤+五苓散(17)
・苓桂朮甘湯(39)・・・不安感+(天気の影響を受けるふらつき・朝の倦怠感・めまい) 
● その他
茯苓飲合半夏厚朴湯(116)・・・気持ちの落ち込み・不安感+吐き気
抑肝散加陳皮半夏(83)・・・怒り+消化器症状

▶ 抗不安作用を増強する方法5つ(千福Dr)
● 桂皮を増量:腹症に特徴なし
(例)苓桂朮甘湯(39)+甘麦大棗湯(72)
   苓桂朮甘湯(39)+桂枝加竜骨牡蛎湯(26)
● 芍薬を加える:腹直筋緊張(精神的に過緊張)
(例)苓桂朮甘湯(39)+甘麦大棗湯(72)
   苓桂朮甘湯(39)+桂枝加竜骨牡蛎湯(26)
   桂枝加芍薬湯(60)+四物湯(71)
● 四物湯を加える:貧血・冷え症・クヨクヨ
(例)苓桂朮甘湯(39)+四物湯(71)(→ 連珠飲
   桂枝加芍薬湯(60)+四物湯(71)(→ 神田橋処方
● 竜骨・牡蛎を加える:臍上悸・イライラ
● 柴胡を加える:胸脇苦満(ストレスまみれ)
(例)柴胡桂枝乾姜湯(11)…抗不安(桂皮配合)
   補中益気湯(41)…抗うつ(人参配合)

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